减重手术对性功能影响的研究进展

正近些年来,肥胖症的发病率在全球范围内均呈快速增长态势,与之相应,肥胖相关的代谢性疾病,包括血脂紊乱、高血压、胰岛素抵抗和2型糖尿病、脂肪肝等,以及由之引起的心脑血管意外,也迅速增多,成为严重危害人类健康的社会问题。肥胖症的流行趋势,受多种因素的影响,且有明显的地域差别,一项包括3 600名受试者的大样本多地区人群队列研究结果显示,中东地区肥胖症患病率高于全球其他地区~([1])。目前,中国成年人肥胖症患病率     

腹腔镜袖状胃切除术围手术期静脉血栓栓塞的预防策略

目的:探讨袖状胃切除术治疗肥胖症的结局及围手术期静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)的预防措施。方法:按设计要求纳入50例肥胖患者,均接受标准的腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG),严格按随访计划完成一年的临床随访。通过术前VTE风险评估、围手术期应用下肢加压泵及尽早下床活动、积极应用低分子肝素等措施预防VTE。结果:术前体重、身体质量指数分别为(104.5±21.6)kg与(37.2±6.1)kg/m~2,术后12个月,降至(74.0±14.1)kg与(26.4±3.7)kg/m~2,差异有统计学意义(P<0.01);术后1年,多余体重减轻比为(78.1%±22.8%);空腹血糖、糖化血红蛋白术前平均(7.57±2.46)mmol/L与(7.58%±1.91%),术后3个月降至(5.65±1.31)mmol/L与(6.05%±1.35%),差异有统计学意义(P<0.01);此后继续缓慢下降或维持,术后12个月时,分别为(5.58±1.32)mmol/L与(5.88%±1.08%),与术前相比差异有统计学意义(P<0.01)。血压、甘油三酯也显著下降(P<0.01)。术后未发生任何形式的血栓栓塞及出血。结论:LSG可有效治疗肥胖及其合并的相关代谢疾病,尽管围手术期VTE发生率低,但因肥胖患者存在VTE高风险因素,仍应重视,积极的预防措施可有效降低甚至避免围手术期VTE的发生。     

术前体重对腹腔镜胃袖状切除术后临床疗效影响研究

目的 比较腹腔镜胃袖状切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG）治疗高BMI与低BMI肥胖症合并代谢紊乱病人的临床疗效。方法 回顾性分析2013-2018年复旦大学附属浦东医院收治的因肥胖症或肥胖合并2型糖尿病（T2DM）等代谢紊乱而接受LSG的113例病人的临床资料,按术前BMI值将病人分为低BMI组（BMI≤35,38例）和高BMI组（BMI>35,75例）,术后1、3、6和12个月进行随访,比较两组病人体重、血糖代谢、血脂和血压等相关指标的改善情况。结果 LSG术后高BMI组较低BMI组体重下降更为明显,12个月时,平均总体重减轻百分比（%TWL）分别为32.6%和26.1%（P<0.001）,低BMI组的平均BMI降至23.3,而高BMI组则为28.3（P<0.001）。术后,高BMI组比低BMI组有更多病人的空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白A1c（HbA1c）下降至理想水平,两组在术前和术后12个月时,FPG>7 mmol/L的病例数占比分别为33.3%和2.7%、44.7%和15.8%（P均<0.05）,HbA1c > 6.5%的病例数占比分别为48.0%和57.9%、2.7%和26.3% （P均<0.05）。两组病人术后甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）水平下降以及血压变化差异无统计学意义,但低BMI组病人高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）的上升幅度较高BMI组更加显著（P<0.05）。结论 LSG术后,高BMI病人体重减轻更多,所合并的T2DM有更大可能获得临床缓解,但低BMI病人术后体重有较大可能降低为正常体重水平,且血脂的改善优于高BMI病人。     

胆胰分流并十二指肠转位术治疗胃袖状切除术后复胖个案报告并文献复习

目的:探讨胆胰分流并十二指肠转位术作为胃袖状切除术后复胖修正手术的可行性。方法:女性患者,重度肥胖,身体质量指数(BMI)为42.3 kg/m^2,合并2型糖尿病,应用胰岛素治疗血糖控制不佳,糖化血红蛋白(HbA1c)10.5%;首次接受腹腔镜胃袖状切除术,术后1年BMI降至32.4 kg/m^2,HbA1c 8.9%;术后3年,BMI反弹至40.2 kg/m^2,HbA1c为10%。再次接受标准的胆胰分流并十二指肠转位术,即食物肠袢150 cm、共同肠袢100 cm。结果:胆胰分流并十二指肠转位术术后3个月,BMI 39.9 kg/m^2,HbA1c 8.9%,恢复正常进食,排便次数3~4次/d,质软,无特殊不适。结论:胆胰分流并十二指肠转位术作为腹腔镜胃袖状切除术的术后修正手术,对于体重反弹、血糖增高的治疗效果优异,且不影响患者进食习惯,但术后营养并发症较多见,需密切关注。     

正常人群乙状结肠组织和粪便中菌群分布格局

目的研究正常人群粪便和乙状结肠样本中的菌群种属分布特点。方法采用16sDNA测序技术对13例新鲜粪便样本及10例乙状结肠黏膜样本菌群分布进行鉴定,并对其差异及特定的菌群进行分析。结果粪便样本中的菌群多样性和丰度均高于乙状结肠黏膜组织,差异有统计学意义（P〈0．001,P〈0．001,P=0．042,P=0．006）。门水平菌群类别相同,包括厚壁菌门、拟杆菌们、变形菌门和放线菌门,但含量不同,粪便样本厚壁菌门和拟杆菌们显著高于乙状结肠黏膜组织,而变形菌门则显著低于乙状结肠黏膜组织,差异有统计学意义（P〈0．001,P=0．025,P〈0．001）。在属水平,粪便菌群以Faecalibacterium菌和拟杆菌属为主,乙状结肠黏膜组织以假单胞菌属、乳球菌属、不动杆菌属和黄杆菌属为主。两组中双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌数量均较低。结论粪便样本和乙状结肠黏膜组织中菌群分布差异明显。     

SIPS手术治疗重度肥胖症

目的:探讨SIPS(stomach intestinal pylorus sparing)治疗重度肥胖症的临床价值及手术方法。方法:26岁女性患者,因重度肥胖症(BMI=69.4 kg/m~2)接受SIPS减重手术。建立40~42 Fr袖状胃,在胃幽门下2~3 cm处横断十二指肠球部,近端断口与回肠在距回盲瓣约300cm处行端侧吻合,对袖状胃及吻合ロ测漏后,手术完成。结果:手术顺利,出血量较少,患者顺利出院,无明显的围手术期并发症,与入院时相比,术后3周体重减轻20 kg。结论:SIPS由于保留了胃幽门,避免了胃旁路术后常见的倾倒综合征;因为仅建立一个吻合口,可避免术后内疝的发生。应用SIPS治疗重度肥胖症效果确切、安全性高,推荐用于治疗BMI50 kg/m~2的重度肥胖或糖尿病病史较长(10年)的患者。     

年龄因素对胃袖状切除术后患者临床结局的影响

目的:比较不同年龄段肥胖症患者接受腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)的临床治疗结局。方法:选取2013—2018年在复旦大学附属浦东医院因肥胖合并代谢紊乱而接受LSG手术治疗且年龄介于16～65岁,并按要求完成术后第1、3、6、12个月随访的109例患者资料,按...     

DRD2启动子低甲基化通过ERK通路调控乳腺癌细胞增殖

目的 研究肿瘤干细胞标志物多巴胺受体D2（dopamine receptor D2,DRD2）对乳腺癌细胞增殖的影响。方法 采用850K芯片对乳腺癌组织进行检测,并分析DRD2甲基化状态。采用基因筛选、基因敲除和甲基化抑制等技术和方法,进行体外和体内实验,筛选和验证可能存在的分子信号通路。结果 DRD2启动子区在乳腺癌组织中相较于正常组织表现为低甲基化。上调DRD2的表达后,乳腺癌细胞增殖增强,而下调DRD2的表达,乳腺癌细胞增殖显著降低。裸鼠实验发现,过表达DRD2可促进肿瘤生长和Ki67、CD31表达,下调DRD2可抑制肿瘤生长。体内外实验表明,细胞外调节蛋白激酶（extracellular regulated protein kinases,ERK）的表达受DRD2表达水平的影响,提示DRD2通过ERK信号通路发挥作用。甲基化抑制剂5-aza-2-脱氧胞苷（5-aza-2-deoxycytidine,5-AzadC）在小鼠体内部分逆转了DRD2表达的下调,失去了对肿瘤细胞增殖的抑制作用,提示抑制DRD2甲基化促进了肿瘤的发展。结论 乳腺癌中DRD2启动子区发生低甲基化。DRD2通过ERK通路在乳腺癌细胞的增殖和迁移中发挥作用。