循环肿瘤细胞在中晚期非小细胞肺癌患者联合治疗中的疗效评价

目的分析循环肿瘤细胞(CTCs)在中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者化疗联合分子靶向治疗过程中的疗效评价能力。方法采用回顾性研究方法,选取2014年8月至2018年2月河北省涿州市医院收治的采用吉西他滨加顺铂(GP)化疗、联合吉非替尼靶向治疗的中晚期NSCLC患者共33例,共观察4个疗程。分别于治疗前,以及治疗2、4个疗程后按照实体肿瘤疗效评价标准(RECIST)检测肿瘤直径及肿瘤标志物变化;并通过免疫磁珠法富集、Envision法检测外周血CTCs的变化,分析CTCs标准与RECIST标准的异同。结果联合治疗前,33例中晚期NSCLC患者均检测出CTCs,检测阳性率为100%,而基线CTCs数量在不同年龄、性别、肿瘤类型和临床分期和吸烟史患者间差异无统计学意义(P>0.05);而肿瘤直径越大,CTCs数量越多(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,第2疗程后CTCs变化与治疗效果具有相关性(r=0.832,P=0.000)。按照RECIST标准分为有效组(n=19)和无效组(n=14),有效组治疗第2疗程和第4疗程后CTCs计数分别为8.0(3.0,15.0)个/5 ml及5.0(3.0,10.0)个/5 ml与治疗前12.0(7.0,18.0)个/5ml相比,差异均具有统计学意义(Z=-3.427、-3.876,P<0.05);无效组治疗第2疗程和第4疗程后CTCs计数分别为16.5(12.0,20.0)个/5 ml,18.5(14.0,22.0)个/5 ml与联合治疗前14.5(10.0,18.0)个/5 ml相比,差异均具有统计学(Z=-3.126、-2.897,P<0.05)。采用Fisher’s确切概率法评价两种疗效判定方法,两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论中晚期NSCLC联合治疗过程中,CTCs测定可以实现早期、有效的疗效评价,是RECIST标准的有益补充。     

吻合口胸膜腔外包埋治疗食管癌

目的 总结吻合口胸膜腔外包埋治疗食管癌的临床经验.方法 321例食管癌患者(胸膜腔外包埋组),均行食管胃胸内吻合,应用胸膜包埋吻合口,使吻合口置于胸腔外,与随机抽取321例同期进行食管胃胸内吻合传统方法包埋的食管癌患者(传统包埋组)进行比较.结果 胸膜腔外包埋组,术后总并发症发生率为7.2%(23/321),吻合口瘘发生率为0.3%(1/321);传统包埋组,术后总并发症发生率为11.5%(37/321),吻合瘘发生率为2.2%(7/321),两组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论吻合口胸膜腔外包埋治疗食管癌减少了术后并发症,降低了吻合口瘘的发生率,值得推广.     

结核性脓胸146例外科治疗临床分析

目的探讨外科手术在结核性脓胸治疗中的应用。方法回顾性分析2005年1月-2010年12月收治的146例结核性脓胸患者外科手术治疗的临床资料。结果 146例患者均行手术治疗,术后随访6～12个月,临床治愈132例(90.4%);术后脓胸复发4例(2.7%),发生支气管胸膜瘘7例(4.8%),死亡3例(2.1%)。结论适时的外科治疗,是结核性脓胸的最佳治疗方法。     

吻合口漏斗式包埋治疗食管癌137例报告

目的总结吻合口漏斗式包埋治疗食管癌的临床经验。方法对137例食管癌患者均行食管-胃胸内吻合。吻合口行漏斗式包埋。结果术后总并发症的发生率3．6％（5／137）；无一例吻合口瘘。结论吻合口漏斗式包埋治疗食管癌减少了术后并发症，降低了吻合口瘘的发生率，值得推广。     

循环肿瘤细胞检测在肺结节诊断及治疗个体化中的应用

目的观察循环肿瘤细胞(CTC)检测在肺结节诊断及治疗个体化中的应用价值。方法回顾性分析2017年1月至2019年1月河北省涿州市医院收治的肺结节患者58例,根据诊断结果将患者分为良性组(n=22)与恶性组(n=36)。采用配体靶向聚合酶链反应法检测两组患者的CTC,比较其与癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白21片段(CYFR21-1)水平差异,观察其诊断不同直径肺结节的敏感度、特异度,结合诊断结果对患者予以个体化治疗,探究CTC的预后评估价值。结果恶性组患者的CTC、CEA水平分别为(11.92±2.74) units/3 ml、(1.66±0.42) ng/ml;显著高于良性组,但两组患者CYFRA21-1水平比较,差异无统计学意义(P 0.05); CTC对直径8～20 mm肺结节诊断敏感度、特异度分别为84%、86%;恶性组患者接受个体化治疗后,其CTC水平在治疗1、2个周期后均明显降低,分别为(8.45±1.23) units/3 ml、(5.72±1.24) units/3 ml,且优于治疗前,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论 CTC在肺结节诊断中具有较高的敏感度、特异度,能够为个体化治疗提供参考,可用于肺结节临床疗效及预后评估。     

不同胸骨固定方法对心脏直视手术后胸骨相关并发症的影响

目的 探讨不同胸骨固定方法对心脏直视手术后胸骨相关并发症的影响。方法 选取2021年于北京市垂杨柳医院及首都医科大学附属北京安贞医院心外科行心脏直视手术的成年患者342例。根据不同胸骨固定方法将其分为单股钢丝固定组(n=25)、双股钢丝固定组(n=251)与“8”字钢丝固定组(n=66)。比较三组基线资料及患者术后胸骨相关并发症[包括胸骨哆开(或松动)、胸骨表面或深部感染]发生情况。结果 三组术后胸骨相关并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ²=9.742,P=0.008)；单股钢丝固定组术后胸骨相关并发症发生率分别高于双股钢丝固定组、“8”字钢丝固定组(P<0.05)。结论 单股钢丝“8”字缝合或双股钢丝间断缝合较单股钢丝间断缝合固定胸骨可减少心脏直视手术后胸骨哆开等相关并发症的发生。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间单孔胸腔镜在胸部急诊手术中的优势及围手术期处理

目的探讨新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情下单孔胸腔镜急诊手术的优势及围手术期注意事项。 方法回顾性分析涿州市医院在2020年1月至2月新冠肺炎疫情期间6例急诊单孔胸腔镜手术的术前筛查、手术室预防、麻醉、围手术期处理的特点及诊治要点,总结单孔胸腔镜手术的优势。 结果6例患者术前CT及血常规筛查均为阴性,经过术后证实最终均未检出新型冠状病毒感染。急诊手术按照潜在感染进行防护准备,尽量缩短麻醉和手术过程。6例手术胸腔内操作均采用单孔胸腔镜手术,术中另备一套吸引器加强胸腔内烟雾气体吸引。1例行支气管肺修补,4例行肺部分切除术,其中2例合并肋骨骨折的患者加行腔镜辅助下肋骨骨折固定术,1例在全麻双腔气管插管下行单孔胸腔镜下肺叶切除术。术后住院时间平均为5.8 d。无严重并发症发生,但一次性器材及消毒处理的费用较疫情前平均增加约30%。 结论单孔胸腔镜手术具有创伤小、烟雾密闭性好的特点,适宜疫情期间急诊手术采用;疫情期间围手术期预防处理应加强防护等级,即使初次CT及血常规筛查新型冠状病毒感染阴性的患者也应按照潜在感染患者对待。     

一期手术治疗主动脉缩窄合并动脉导管未闭一例

临床资料 患者，女．28岁反复头痛、心悸1个月。查体：右上肢血压170／80mmHg．下肢血压110／65mmHg，胸骨左缘第2肋间闻及3／Ⅵ级收缩期杂音。     

青年SD大鼠营养性肥胖模型的建立

目的:建立青年SD大鼠营养性肥胖模型。方法:出生4周的40只SD大鼠将其随机分为对照组与模型组,对照组给予普通饲料,模型组给予改良的高脂饲料,共饲养8周。观察对照组与模型组体重、Lee’s指数及总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)的变化情况。结果:在高脂饲养8周后,模型组平均体重、Lee’s指数、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白均明显高于对照组(P<0.05)。结论:改良高脂饲料配方、迎合SD大鼠磨牙习性和混合喂养方式可以诱导青年SD大鼠营养性肥胖,致肥率达到83%。