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目的探讨膀胱全切并双"拖入式"改良Bricker术治疗结核性膀胱挛缩和尿道狭窄的安全性及可行性。 方法回顾性分析2020年4月至2020年9月喀什地区第一人民医院诊治的4例结核性挛缩膀胱患者临床资料特征,总结该手术要点及步骤。4例男性患者(36~76岁),术前影像学及T-SPOT诊断为泌尿系结核,膀胱容量<40 ml,合并后尿道炎性狭窄。4例患者均施行挛缩膀胱切除并双"拖入式"改良Bricker术。术中取中下腹正中切口,先切除挛缩膀胱,术中膀胱颈部多点活检后最大限度保留膀胱颈口组织并封闭。双"拖入式"改良Bricker术步骤:游离输尿管并保护其血运,置入7 F尿流改道支架管并固定;距离回盲部20 cm以上,寻找血管分支适合的回肠段(15~18 cm),近端3-0可吸收线缝合封闭;直线切割闭合器回肠侧侧吻合;将取出的回肠段清洁;拖入右侧造口腹壁,回肠末端浆肌层与皮下组织缝合两次固定,形成自然乳头3 cm突出于皮肤;将输尿管"拖入式"错位植入回肠对侧系膜腔内。 结果手术时间131~178 min,术中出血为50~400 ml。术后5~7 d拔除尿流改道支架管,术后住院时间5~7 d,无严重并发症。术后随访3~8个月肾功能恢复良好,Bricker造口乳头满意。3例患者恢复正常性生活。 结论膀胱全切并双"拖入式"改良Bricker术可作为难治性结核性膀胱挛缩和尿道狭窄的手术选择方式,其远期安全性尚需进一步验证。 相似文献
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