脓毒症患者血糖变异度与预后的相关性研究

目的探讨脓毒症患者血糖变异度与预后的相关性。方法选择2008年5月至2011年3月入住我院重症监护病房的167例脓毒症患者。统计每例患者的血糖值（GLU）,计算平均血糖水平（GLUave）及标准差（GLUsd）,血糖变异系数（GLUcv）,以GLUsd和GLUcv反应血糖变异度,同时记录每例患者的血糖最高值（GLUmax）、最低值（GLUmin）和两者的差值（GLUdif）。按预后分为存活组（106例）和死亡组（61例）,比较两组年龄、感染相关器官功能衰竭评分系统（SOFA）评分、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分以及GLUsav,GLUsd,GLUcv,GLUmax,GLUmin,GLUdif.应用受试者工作特征（ROC）曲线分别对APACHEⅡ,SOFA评分以及GLUsd和GLUcv在预测病死率上的应用价值进行评价。结果存活组和死亡组年龄,GLUave,GLUmax,GLUmin,GLUdif均没有明显差异（P均〉0．05）,死亡组APACHEⅡ、SOFA评分,GLUsd和GLUcv均明显高于存活组（P均〈0．01）。ROC曲线显示,GLUcv预测病死率敏感性最高。结论脓毒症血糖变异度与病死率存在显著相关性,高血糖变异度是病死率增加的重要因素。     

ICU呼吸机相关性肺炎病原菌与耐药性分析

目的分析我院综合性ICU内呼吸机相关性肺炎（VAP）病原菌分布构成及其耐药情况,为临床经验性用药提供参考。方法回顾性研究我院ICU 2009年1月~2010年12月收治的需机械通气患者250例,对确诊VAP的96例患者分离到的病原菌进行鉴定、药敏试验。结果共培养出病原菌152株,G-杆菌67.76%（103/152）为主,其中前三位分别为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌。G＋球菌14.47%（22/152）,MRSA是主要革兰阳性菌。真菌13.16%（20/152）;药敏试验显示阴性菌对亚胺培南、抗β-内酰胺酶活性的含酶抑制剂的复合制剂有较好的敏感性,阳性菌对万古霉素全敏感。结论 G-杆菌仍是VAP最主要的病原菌,以鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌最多,细菌耐药率高,混合感染多见,MRSA、真菌感染亦不容忽视。经验性治疗要广覆盖、重拳猛击,尽早根据细菌培养和药敏目标性治疗。     

Kupffer细胞在肝癌发生发展中的双向作用

随着肿瘤相关巨噬细胞概念的提出,巨噬细胞在肿瘤发生发展中的双向作用已为人们所重视.巨噬细胞除了抗肿瘤作用外,还可通过血管形成、基质重构等机制促进肿瘤的发生发展.作为一类特殊的巨噬细胞,Kupffer细胞在肝癌发生发展中同样起着双向作用.深入研究巨噬细胞特别是Kupffer细胞促进肿瘤发生发展的机制,必将为肿瘤的治疗提供新的靶点.     

重症监护室呼吸机相关肺炎病原学特点及耐药性分析

目的:了解重症监护室(ICU)内呼吸机相关肺炎(VAP)的病原体分布特征及其药敏情况。方法:回顾性分析2003年7月～2008年12月ICU内确诊VAP的患者64例的临床资料中病原菌构成及药敏结果。结果:共培养出病原菌123株,其中G-杆菌81.30%(100/123),G+球菌7.32%(9/123),真菌11.38%(14/123),首位是鲍曼不动杆菌(31%),其次是铜绿假单胞菌(27%),嗜麦芽窄食单胞菌占第三位(13%),真菌占第四位(11.38%)。药敏试验显示VAP常见病原菌对亚胺培南/西司他丁、哌拉西林/他唑巴坦有较好的敏感性。结论:VAP感染的主要病原茵为G-杆菌,以鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌最多,且多重耐药现象,混合感染多见,真菌感染亦不容忽视。应根据细菌培养和药敏试验结果合理使用抗生素。     

射频消融术在肝癌治疗中的作用

肝癌素有"癌中之王"的称号,其恶性程度高、病情进展快、治疗难度大,患者常常在发病数月内死亡。乙肝患者更是肝癌发病的高危人群。     

临床肺部感染评分在呼吸机相关性肺炎中的诊断价值

目的 评价临床肺部感染评分(CPIS)对呼吸机相关肺炎(VAP)患者的诊断价值.方法 对2003-07～2008-06入住重症监护室且资料完整的94例临床诊断VAP患者,以病原学诊断结论为标准,评价CPIS诊断VAP的灵敏度和特异度.结果 CPIS在诊断VAP中灵敏度73.21%,特异度78.95%,准确度75.53%,假阳性率21.05%,假阴性率26.79%,阳性预告值83.67%,阴性预告值66.67%,约登指数0.52.结论 CPIS可协助诊断VAP,其灵敏度和特异度较高,具有较高的临床诊断价值.     

持续小剂量肝素治疗脓毒症患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症的临床研究

目的探讨持续小剂量肝素对脓毒症患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症的治疗作用。方法 119例脓毒症患者随机分为对照治疗组（61例）和肝素治疗组（58例）,对照组采用抗感染、呼吸支持等综合治疗,肝素组在对照治疗基础上加用持续小剂量肝素输注,比较两组患者治疗3天后氧合指数,APACHEⅡ积分,SOFA积分以及PLT、PT、APTT、FIB变化以及出血倾向。结果肝素组治疗后氧合指数明显好转,APACHEⅡ积分,SOFA积分明显低于对照组（P〈0.05）,PLT、PT、APTT、FIB两组治疗前后均无差异。结论持续小剂量肝素治疗严重脓毒症患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症可有效提高氧合指数,减轻患者炎症反应,且具有良好的安全性。     

Sheehan综合征漏诊一例原因分析

目的探讨Sheehan综合征漏诊原因,提高诊断水平。方法回顾性分析1例Sheehan综合征漏诊的临床资料。结果本例因左肺下叶背段占位性病变行剖胸探查并肿块切除术,术后8 h因左侧血胸、失血性休克再次开胸止血,术后第6天发生心搏骤停,心肺复苏成功。但患者反复发热,体温变化与感染无相关性,血压不稳定,合并低钠血症、高尿钠,外周血嗜酸粒细胞逐渐增高。嗜酸粒细胞增多症病因筛查发现皮质醇、促肾上腺皮质激素、性腺激素水平低下,追问病史获知27年前分娩时产后大出血。仔细查体发现毛发稀疏、脱落,无明显色素沉着,结合糖皮质激素试验性治疗效果,确诊Sheehan综合征。予相应治疗,病情稳定后出院。结论 Sheehan综合征早期症状轻微,诊断困难;临床医生应熟知其临床特征,仔细询问病史、全面查体,及时行腺垂体激素检测,以避免漏误诊。