ALPPS临床应用面临的问题及其解决策略

联合肝实质分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)可在短期内增大剩余肝脏体积, 理论上可为剩余肝脏体积不足的肝肿瘤患者提供手术切除机会。然而, ALPPS的临床应用效果目前尚无定论。现有报道提示, ALPPS具有较高的围手术期并发症发生率和病死率, 且长期肿瘤学获益尚不明确。解决以上问题是推广应用该术式的关键。本文从ALPPS适应证选择、肝脏储备功能评估、第二步手术时机选择、手术方式演变、与门静脉栓塞或门静脉结扎+二步法肝切除比较等热点和难点问题进行分析和阐述。     

胰腺神经内分泌肿瘤合并肝转移的多学科治疗策略

肝转移是胰腺神经内分泌肿瘤最常见的远处转移, 也是影响患者预后的主要因素之一。随着治疗技术的发展和多学科协作模式的兴起, 对肝转移患者的治疗方案逐渐演变为手术、介入、药物和放射治疗等综合治疗方案。根治性手术仍是目前唯一可能治愈胰腺神经内分泌肿瘤合并肝转移患者的治疗手段, 极少数患者也可通过肝移植获益。对于多数无法接受手术治疗的患者, 介入治疗、药物治疗和放射治疗是可供选择的治疗方案, 并可在一定程度上改善患者预后。靶向治疗和免疫治疗等治疗方法有良好的发展前景, 但仍需进一步研究。在多学科协作下, 个体化的治疗方案有助于患者获得最佳的治疗效果。     

TOPK抑制剂HI-TOPK-032对胰腺神经内分泌肿瘤BON-1细胞体外恶性表型的影响

目的 杀伤性T细胞来源的蛋白激酶（T-lymphokine activated killer cell-originated protein kinase,TOPK）高表达与肿瘤增殖、凋亡、侵袭和转移密切相关。本研究旨在探讨使用TOPK抑制剂HI-TOPK-032对胰腺神经内分泌肿瘤细胞BON-1体外恶性表型的抑制作用。方法 通过蛋白免疫印迹实验检测人正常胰腺导管上皮细胞和不同胰腺肿瘤细胞系中TOPK的蛋白表达水平;CCK-8实验检测HI-TOPK-032对BON-1细胞增殖的影响;克隆形成实验检测HI-TOPK-032对BON-1细胞体外克隆形成的影响;Transwell实验检测HI-TOPK-032对BON-1细胞迁移和侵袭能力的影响;流式细胞仪检测HI-TOPK-032对BON-1细胞周期的影响;Annexin V检测HI-TOPK-032对BON-1细胞凋亡和坏死的影响。结果 与正常胰腺导管上皮细胞相比,胰腺神经内分泌肿瘤细胞BON-1中TOPK蛋白表达显著上调;在体外实验中,与对照组相比,在含1、2.5、5 μmol/L浓度的HI-TOPK-032培养基中,BON-1细胞增殖能力依次减弱（22.2±8.2）%、（90.4±1.0）%、（89.7±0.9）%（P＜0.001）,克隆形成依次减少（19.1±2.1）%、（42.5±5.7）%、（87.0±5.6）%（P＜0.001）,迁移能力依次减弱（9.3±5.6）%、（70.5±4.0）%、（87.5±3.5）%（P＜0.01）,侵袭能力依次减弱（23.0±4.2）%、（60.7±5.4）%、（93.6±3.0）%（P＜0.01）;在含2.5、5 μmol/L浓度HI-TOPK-032培养基中,G0/G1期的BON-1细胞比例分别增加（12.2±2.0）%、（18.3±1.4）%（P＜0.001）,在5 μmol/L浓度时,S期的细胞比例减少（18.4±6.1）%（P＜0.01）,在2.5、5 μmol/L浓度时,G2/M期的细胞比例分别减少（17.6±8.6）%、（16.4±4.5）%（P＜0.001）;HI-TOPK-032促进BON-1细胞凋亡和坏死,凋亡依次增加（60.6±30.9）%、（79.5±27.5）%、（165.8±34.9）% （P＜0.05）,5 μmol/L浓度时,坏死显著增加,增加（385.8±67.3）%（P＜0.001）。结论 TOPK靶向抑制剂HI-TOPK-032显著抑制BON-1细胞的体外恶性表型,抑制效果呈剂量依赖式。HI-TOPK-032能调控BON-1细胞周期,促进凋亡和坏死。TOPK抑制剂HI-TOPK-032可能在胰腺神经内分泌肿瘤的靶向治疗中发挥重要作用。     

胰腺神经内分泌肿瘤综合诊治进展

胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasms,pNENs)是一类起源于胰腺神经内分泌细胞较罕见的异质性胰腺肿瘤,大多数为散发性,病因和具体发病机制尚不明确,近年发病率逐渐上升。根据是否伴有全身性内分泌症状可分为功能性和非功能性两类,大多数pNENs为非功能性,常以腹腔脏器的占位性改变为首发症状,肝脏是最常见的转移部位。准确的病理分级和分期对于确定适当的治疗方法至关重要。手术是唯一根治的方法,放化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身性的治疗发挥越来越重要的作用。对于存在远端转移或晚期病人,其治疗的目标是改善症状,延长生存期,这通常需要多学科合作,确定最佳治疗方案,本文阐述对pNENs综合诊治方法的进展。     

钆塞酸二钠增强MRI在肝癌大块肝切除手术中的应用价值

目的探讨钆塞酸二钠增强MRI检查在肝癌大块肝切除术中评估肝功能的价值。方法采用单中心回顾性研究的方法。收集北京大学第三医院普通外科2016年6月至2019年6月收治的212例诊断为肝癌拟行大块肝切除患者的临床资料, 所有纳入患者均采用钆塞酸二钠增强MRI进行术前评估, 其中男性135例, 女性77例, 年龄(63.1±10.3)岁(范围:43～78岁), 体重指数(23.9±3.6)kg/m2(范围:17.8～33.1 kg/m2)。所有患者肝功能Child-Pugh分级为A级, 其中合并肝炎病史141例, 单纯乙肝患者128例, 单纯丙肝患者11例, 两者均有2例。由两名医师共同收集并分析钆塞酸二钠增强MRI的影像学资料, 计算增强MRI中感兴趣区域的相对强化比率。采用相关系数分析相对强化比率与肝脏切除术后肝功能衰竭发生风险的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估相对强化比率在预测肝切除术后肝功能衰竭风险的诊断效能。结果术后共有42例(19.8%)患者符合国际肝脏外科研究小组(ISGLS)肝切除术后肝功能衰竭标准, 其中A级31例, B级9例, C级2例。相对强化比率与总体患者...     

超声造影及其联合血清学指标评估胰腺癌可切除性

目的 观察超声造影(CEUS)及其联合血清学指标评估胰腺癌(PCa)可切除性的价值。方法 纳入43例PCa患者,回顾性分析其临床、多层螺旋CT(MSCT)、CEUS及病理学资料。根据手术及病理结果将患者分为可切除组(n=24)及不可切除组(n=19);评价CEUS与MSCT评估PCa可切除性结果的一致性,比较组间PCa可切除性分类,即可切除、临界可切除及不可切除PCa,以及血清学指标的差异;绘制受试者工作特征曲线,观察CEUS、CEUS联合总胆红素(TBIL)及MSCT评估PCa可切除性的效能。结果 43例中,CEUS对34例(34/43,79.07%)的评估结果与MSCT相同,二者具有中等一致性(Kappa=0.668)。CEUS与MSCT评估PCa结果组间差异有统计学意义(P均＜0.001)。可切除组TBIL水平低于不可切除组(P＜0.05)。CEUS评估PCa可切除性的曲线下面积(AUC)与MSCT差异无统计学意义(P=0.304),而其联合TBIL评估PCa可切除性的AUC高于MSCT(P=0.042)。结论 CEUS可用于评估PCa可切除性,且其联合TBIL的评估效能优于MSCT。