关节镜辅助下自体肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效

目的：探讨胫骨结节内移垫高截骨联合内侧髌股韧带重建和关节镜下外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法：对28例复发性髌骨脱位患者（男3例,女25例）,行胫骨结节内移垫高截骨联合内侧髌股韧带重建和关节镜下外侧支持带松解治疗,术中先在镜下检查髌骨轨迹,手术前后髌骨CT扫描测量髌股合适角、髌骨倾斜角及髌骨外移率以及Kujala、Lysholm和Tegner运动功能评分评估膝关节功能。结果：所有患者均获得随访,随访时间12~33月,平均18.5个月,最后随访时膝关节症状得到改善,CT检查髌骨适合角、髌骨倾斜角及髌骨外移率分别由术前的（33.85±4.30）°、（12.23±1.78）°、（47.7±2.61）%降低到（11.58±1.86）°、（8.35±1.52）°、（8.80±1.63）%,均有统计学差异（P=0.000）;Kujala、Lysholm和Tegner运动功能评分分别由术前的（57.70±2.93）、（56.3±2.53）、（3.40±0.94）分提高到（89.90±2.87）、（91.40±2.06）、（5.2０±1.07）分,均有统计学差异（P=0.000）。结论：胫骨结节内移垫高截骨联合内侧髌股韧带重建和关节镜下外侧支持带松解能有效治疗复发性髌骨脱位,改善膝关节的稳定性并避免脱位复发,利于患者膝关节功能恢复。     

镜下肱二头肌长头腱转位修复盂部分缺损

[目的]探讨关节镜下Bankart修复联合肱二头肌长头腱转位治疗合并部分肩胛盂骨缺损的复发性肩关节前向不稳定的疗效。[方法] 2016年9月—2018年1月,本科收治14例伴有部分肩胛盂骨缺损的复发性肩关节前脱位患者,其中男10例,女4例,年龄24～47岁,平均（30.22±3.77）岁,患者有肩关节不稳症状和反复脱位病史,采用关节镜下Bankart修复联合肱二头肌腱转位进行治疗。[结果]手术切口均愈合良好,12例患者获得随访,随访时间12～28个月,平均（21.38±3.49）个月,末次随访时,肩关节恐惧试验、前抽屉试验均为阴性,肩关节无再脱位,肩关节ASES评分和Rowe评分均优于术前（P<0.05）。[结论]关节镜下Bankart修复联合肱二头肌腱转位术,可以有效增强肩关节前方的稳定性,是治疗伴有部分肩胛盂骨缺损的复发性肩关节脱位的有效方法。     

术中示范教学结合案例教学法在运动医学住院医师规范化培训教学中的应用

目的 探讨术中示范教学联合案例教学法(CBL)教学模式在运动医学住院医师规范化培训中的应用效果。方法 选取2020年1月至2021年12月在遵义医科大学附属医院骨科进行住院医师规范化培训的60名医师作为研究对象,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组各30人。对照组采用传统CBL教学法,试验组采用术中示范教学联合CBL教学法。比较两组规范化培训住院医师的理论成绩和技能成绩、教学内容掌握度及教学方法满意度评分,评估两种教学方法的教学效果。结果 试验组的理论成绩、技能成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的教学内容掌握度及教学方法满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 术中示范教学联合CBL教学法能够提高运动医学规培医师的理论和技能成绩,可以使规培医师对教学内容有较好的掌握度,对该教学方法具有很高的满意度。理论结合技能培训的术中示范教学联合CBL教学模式是一种可值得推荐的教学方法。     

关节镜辅助下综合手术治疗复发性髌骨脱位的临床研究

目的 探讨关节镜下外侧支持带松解、Fulkerson截骨和内侧髌股韧带(MPFL)重建术综合手术治疗对复发性髌骨脱位的临床效果,总结围术期的治疗体会.方法 选取复发性髌骨脱位患者45例(47膝),均在关节镜辅助下行三联手术治疗,手术前后影像学检查测量髌股合适角(CA)、髌骨倾斜角(PTA)及胫骨结节-滑车间距(Tr-TG),采用Kujala 髌股关节评分、Lysholm膝关节功能综合评分及国际膝关节文献编制委员会(IKDC)评分来评估患者膝关节功能.结果 40例患者(42膝)获得随访,所有患者症状均缓解,术后均未发生髌骨再脱位.手术后CA、PTA及TT-TG分别由(21.61 ±9.55)°、(24.15±6.10)°、(24.14±1.64)mm降低到(6.84±2.37)°、(15.3 ±3.10)°、(13.10±2.22)mm,差异有统计学意义(P ＜0.05);Kujala、Lysholm和IKDC评分分别由术前的(49.03±12.59)分、(54.88±10.29)分、(51.20±9.76)分提高到(91.13±4.32)分、(88.75±4.19)分、(88.10±3.84)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 关节镜辅助下三联手术能有效治疗复发性髌骨脱位,可缓解患者症状、恢复膝关节功能,并可防止复发.     

关节镜下囊肿减压切除联合双针缝合系统修复膝半月板周围囊肿

目的探讨关节镜下囊肿减压切除联合双针缝合系统关节内由内向外技术(inside-out)治疗膝半月板周围囊肿的临床疗效。方法我院2014年1月至2016年1月对22例膝关节半月板囊肿患者行关节镜下囊肿减压切除,根据半月板情况,术中予双针缝合系统于关节腔内由内向外封闭残腔,稳定半月板,由同一软组织针孔引导出皮下,紧贴关节囊处打结。结果22例患者均获得随访,随访时间12~18个月,平均14.5个月。患者术前相关症状均消失,关节活动度恢复正常,随访期间无复发,无相关并发症发生。末次随访时膝关节Lysholm功能评分与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05),采用Glasgow疗效评定法标准进行疗效评定,优21例,良1例,优良率100%。结论关节镜下囊肿减压切除、半月板双针缝合系统治疗半月板周围囊肿疗效满意,清除囊肿的同时最大程度保留半月板结构及恢复半月板稳定性,一定程度上减少或避免膝关节骨关节炎发生。     

金骨莲胶囊对兔膝骨关节炎软骨保护作用的研究

目的 研究中药金骨莲胶囊对兔膝骨关节炎(OA)关节软骨中白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达水平的影响,探讨其可能作用机制.方法 40只家兔分为4组:空白对照组(10只)、模型对照组(10只)、金骨莲胶囊组(10只,74.4 mg·kg-1·d-1)、氨基葡萄糖组(10只,150mg·kg-1·d-1).除空白对照组外其余均按改良Hulth法复制OA模型,术后当天开始药物灌胃,对照组仅灌服等量生理盐水,1次/天,连用8周.8周后处死家兔取右膝股骨髁及胫骨平台大体观察.采用Mankin评分评价关节软骨退变情况;采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法检测股骨内侧髁负重区关节软骨IL-1β、IL-6和TNF-α的mRNA相对表达量.结果 空白对照组、金骨莲胶囊组、氨基葡萄糖组和模型对照组Mankin评分分别为(1.380±0.183)、(2.580±0.464)、(5.250±0.143)、(10.380±0.183)分,Mankin评分依次升高,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).金骨莲胶囊组和氨基葡萄糖组3种炎性因子mRNA表达量均明显低于模型对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);中药金骨莲胶囊在下调IL-1βmRNA方面与氨基葡萄糖作用相当,差异无统计学意义(P=0.271).金骨莲胶囊在降低IL-6和TNF-α mRNA方面优于氨基葡萄糖作用,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 中药金骨莲胶囊可不同程度下调关节软骨中IL-1β、IL-6和TNF-α炎症因子的表达,使软骨退变的部分因素得到控制,从而起到保护关节软骨的作用.     

胫骨高位截骨钢板置入联合关节镜治疗伴下肢力线不良的内侧半月板后角退变性损伤北大核心

背景:既往研究发现,胫骨高位截骨和胫骨高位截骨联合关节镜手术均能够有效治疗合并下肢力线不良的内侧间室骨关节炎,但对比二者治疗效果的研究较少。目的:对比胫骨高位截骨与胫骨高位截骨后钢板置入联合关节镜手术治疗伴下肢力线不良的内侧半月板后角退变性损伤的临床疗效。方法:选择2015年7月至2019年1月遵义医科大学附属医院收治的膝关节骨关节炎患者48例,均伴下肢力线不良的内侧半月板退变性损伤,其中24例接受胫骨高位截骨钢板置入联合关节镜手术(试验组),另24例接受单纯的胫骨高位截骨钢板置入手术(对照组)。比较两组患者术后不同时间点的膝关节功能评分及影像学检测指标。结果与结论:(1)试验组患者术后6,12个月的纽约特种外科医院膝关节评分、膝关节Lysholm评分均高于对照组(P <0.05),两组术后24,36个月的纽约特种外科医院膝关节评分、膝关节Lysholm评分比较差异无显著性意义(P> 0.05);试验组患者术后6个月的目测类比评分低于对照组(P <0.05),两组术后12,24,36个月的目测类比评分比较差异无显著性意义(P> 0.05);(2)术后12个月的影像学检查显示,两组患者的下肢力线与股胫角均得到有效改善,两组间股胫角、下肢力线通过胫骨平台的相对位置、胫骨平台后倾角比较差异均无显著性意义(P>0.05);(3)结果表明,胫骨高位截骨钢板置入及联合关节镜手术均能有效治疗伴下肢力线不良的内侧半月板后角退变性损伤,有效改善患者关节功能、缓解疼痛症状,其中胫骨高位截骨联合关节镜手术治疗的早期临床疗效更好。     

股骨干骨折3种不同固定方式的有限元分析

背景:股骨干骨折目前的主流治疗策略是采取手术治疗,方法包括髓内钉固定、钢板固定以及近年来逐渐流行的桥接组合式内固定,然而对比3种内固定方式的生物力学性能研究相对较少.目的:应用有限元技术模拟股骨中段骨折,分析锁定钢板、桥接组合式内固定、髓内钉系统在不同工况条件下的生物力学特点.方法:采集1例来源于遵义医科大学附属医院符...     

胫骨高位截骨联合关节镜手术治疗膝内翻骨关节炎的近期疗效及二次关节镜探查结果北大核心CSCD

目的 探讨胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)联合关节镜手术治疗内侧间室膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的近期疗效,并二次关节镜探查评估软骨及半月板转归。方法 回顾分析2014年8月—2018年10月收治的57例合并膝内翻畸形的内侧间室KOA患者临床资料。男23例,女34例;年龄41~63岁,平均51.2岁。病程2~8年,平均4.7年。术前股胫角为(179.86±4.69)°,下肢机械轴通过胫骨平台的相对位置为24.21%±6.98%,胫骨平台后倾角为(5.23±1.45)°。膝关节Kellgren-Lawrence分级为Ⅱ级22例、Ⅲ级35例。术前美国特种外科医院(HSS)膝关节评分为(59.1±7.3)分,Lysholm评分为(48.8±7.6)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.2±1.1)分。术中关节镜探查记录内侧胫骨平台负重区软骨退变(Outerbridge分级为Ⅰ级18例、Ⅱ级30例、Ⅲ级9例)及内侧半月板损伤情况并行相应治疗;HTO术中根据术前膝关节Kellgren-Lawrence分级调整冠状面力线。术后测量下肢机械轴通过胫骨平台的相对位置、股胫角和胫骨平台后倾角;记录术后膝关节Kellgren-Lawrence分级;结合术后1年膝关节MRI以及内固定物取出时二次关节镜探查,评估关节软骨退变Outerbridge分级及半月板转归;膝关节功能和疼痛程度采用Lysholm评分、HSS评分和VAS评分进行评价。结果57例患者均获随访,随访时间36~58个月,平均42.1个月。切口均Ⅰ期愈合,术中无神经血管损伤、关节内及合页骨折,术后无下肢深静脉血栓形成、内固定失效等并发症发生;术后3个月截骨部位均获骨性愈合。术后1年取出内固定物,二次关节镜探查示内侧间室负重区软骨退变Outerbridge分级为Ⅰ级15例、Ⅱ级31例、Ⅲ级11例,与术中比较差异无统计学意义(Z=31.992,P=0.997);其他间室未见软骨退变。损伤半月板可见半月板愈合表现,正常半月板未见损伤进展。末次随访时,Kellgren-Lawrence分级为Ⅱ级19例、Ⅲ级38例,与术前比较差异无统计学意义(Z=49.049,P=0.764)。下肢机械轴通过胫骨平台的相对位置为59.16%±2.87%,股胫角为(171.54±3.39)°,均较术前显著改善(P<0.001);胫骨平台后倾角为(5.65±1.22)°,与术前比较差异无统计学意义(t=-1.673,P=0.096)。HSS评分、Lysholm评分和VAS评分分别为(82.3±7.7)、(83.4±6.4)、(1.6±1.1)分,均较术前显著改善(P<0.001)。结论 HTO联合关节镜手术治疗合并膝内翻畸形的内侧间室KOA,可有效改善下肢力线、缓解疼痛症状、改善关节功能,近期疗效满意,术后关节软骨退变及半月板损伤未见明显进展。