心理干预联合自控镇痛对直肠癌根治术后患者炎性反应的影响

目的 探讨心理干预联合自控镇痛技术对直肠癌根治术后患者血清炎性细胞因子的影响及临床意义.方法 将60例拟行自肠癌根治术的患者完全随机分为对照组、全身麻醉组和心理干预联合静脉自控镇痛组（联合组）,每组20例.测定不同时间患者血清白细胞介素（IL）-6、IL-8和肿瘤坏死因子α（TNF-α）含量,进行术后疼痛视觉模拟评分.结果 联合组术后不同时间点视觉模拟评分均明显低于同时间点的对照组.比较术后48 h联合组与对照组患者血清IL-6[（65.3±7.5）ng/L比（79.4±8.2）ng/L]、IL-8[（62.7±7.5）ng/L比（88.9±6.5）ng/L]和TNF-α[（16.4±1.8）Pg/L比（21.1±1.2）pg/L]的含量,联合组上述指标显著低于同时间点的对照组（P＜0.05或P＜0.01）.结论 围术期实行心理干预联合术后静脉镇痛,可有效地降低患者血清炎性细胞因子水平,调控围术期的免疫功能.     

MCP-1、VCAM-1、LTB4在手足口病患儿血清中的表达及对预后预测价值

目的 探讨血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、血管细胞间黏附分子-1(VCAM-1)、白三烯B4(LTB4)在手足口病(HFMD)患儿中的表达及对预后的预测价值。方法 选取2018年4月至2021年4月海南医学院第一附属医院收治的HFMD患儿136例为观察组,同期选取60例体检健康儿童为对照组。比较两组血清MCP-1、VCAM-1、LTB4水平,分析HFMD患儿血清MCP-1、VCAM-1、LTB4水平与病情程度相关性,Logistic回归分析重症HFMD患儿并发神经源性肺水肿(NPE)的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清MCP-1、VCAM-1、LTB4对重症HFMD患儿并发NPE的预测价值。结果 观察组血清MCP-1、VCAM-1、LTB4水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);HFMD患儿血清MCP-1、VCAM-1、LTB4水平与病情程度呈正相关(P<0.05);Logistic回归分析显示,血清MCP-1、VCAM-1、LTB4高表达均为重症HFMD患儿并发NPE的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,血清MCP-1、V...     

羟考酮在老年患者后路腰椎融合术术后静脉自控镇痛中的应用

目的明确盐酸羟考酮在行后路腰椎融合术老年患者术后静脉自控镇痛(PCIA)中应用的可行性和有效性。方法选择后路腰椎融合术术后行PCIA的老年患者78例,男29例,女49例,年龄65~85岁,BMI 18.5~35.5kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为两组:盐酸羟考酮组(Q组)与舒芬太尼组(S组),每组39例。记录两组患者术后4、8、16和24hVAS评分和Ramsay评分。记录两组患者术后首次排气时间、尿管拔除时间、住院时间。记录两组患者恶心呕吐、眩晕、嗜睡、瘙痒、呼吸抑制、皮疹、寒战等不良反应情况。结果术后4、8、16和24h时Q组VAS评分明显低于S组(P0.05)。术后4和8h时Q组Ramsay评分明显低于S组(P0.05),术后16和24h时两组Ramsay评分差异无统计学意义。Q组术后恶心呕吐明显少于S组(P0.05)。两组患者术后首次排气时间、尿管拔除时间、住院时间、眩晕发生率差异无统计学意义。两组患者术后均未出现嗜睡、瘙痒、呼吸抑制、皮疹、寒战等不良反应。结论盐酸羟考酮应用于老年患者后路腰椎融合术术后PCIA,镇痛效果较舒芬太尼好,发生不良反应较少。     

全麻术中突发气胸1例

1临床资料 患者,男,65岁,体重66kg。因右股骨颈骨折拟行人工股骨头置换术。吸烟史40余年,慢性支气管炎史及肺气肿史20余年。否认哮喘及呼吸困难史,否认近期咳嗽、咳痰史。胸部查体：桶状胸,触诊双侧语颤减弱,叩诊双肺呈过清音,听诊双肺呼吸音稍粗,未闻及痰鸣和革音。x线显示：桶状胸,双肺纹理增粗,紊乱。     

缺血预处理不能减轻止血带疼痛

静脉内局部麻醉（intravenous regional anesthesia，IVRA）是一种区域麻醉技术，广泛应用于上肢肢端手术。IVRA期间长期安置止血带引起止血带疼痛影响麻醉效果。大量研究证实缺血预处理（is—chemia preconditioning，IPC）增加机体骨骼肌对于后续长时间缺血缺氧的耐受性。本研究旨在观察上肢的缺血预处理与止血带疼痛之间的关系。     

内皮细胞糖萼层损伤在LPS诱发的系统性炎症向中枢性炎症转化机制中作用的研究进展

中枢性炎症是指发生在中枢神经系统内的一系列免疫炎性反应,是老年人术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的病理基础;而系统性炎症是由于外周炎性刺激引起外周或循环系统发生的免疫反应.目前许多研究认为系统性炎症是中枢性炎症的诱发因素,但其机制尚未阐明.血管内皮细胞糖萼层(endothelial glycocalyx,EGL)是保护血管内皮细胞和维持血脑屏障(blood-brain barrier,BBB)完整性的重要结构,可能是系统性炎症向中枢性炎症迁移的重要始动环节.为寻找免疫细胞、免疫炎性因子等在糖萼层的信号通路作用靶点,以及应用药物干预观察抑制此靶点对改善中枢性炎症和认知障碍提供重要思路;为更进一步探讨系统性炎症向中枢性炎症迁移的分子机制及有效的脑保护措施奠定基础,本文从EGL在脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱发的急性系统性炎症中结构和功能的改变、EGL在炎症调控后BBB受损中的始动作用以及EGL可能抑制中枢性炎症及其引发的认知障碍三方面综述研究进展如下.     

雷米芬太尼在压脉带法静脉内局部麻醉中的效应观察

静脉内局部麻醉(intravenous regional anesthesia,IVRA)广泛应用于肢端短小外科手术麻醉.IVRA期间的止血带疼痛影响麻醉效果.压脉带法IVRA有效减少了局部麻醉药的使用量,降低了术后不良反应的发生,但是并不能延缓IVRA期间止血带疼痛和术后创口疼痛的出现时间[1].     

神经外科老年手术患者围手术期凝血功能变化

背景 手术、老年及神经组织影响老年神经外科手术患者的凝血与纤溶的平衡.血栓弹力图全面监测围手术期凝血与纤溶的变化,有助于维持正常的凝血功能. 目的 就手术、老年及神经组织对凝血与纤溶的影响和止血机制新观念及凝血与纤溶检测新技术(血栓弹力图)进行综述. 内容 老年神经外科手术患者凝血功能紊乱,导致围手术期高凝状态,倾向于血栓栓塞.以细胞为基础的止血机制新观念更加准确地阐述了体内止血过程分子机制,同时也促进了临床应用血栓弹力图分析血小板、凝血因子、纤溶功能. 趋向 这项新技术的使用将能够有效地防止围手术期血栓的形成或出血的发生.     

乌拉地尔不同给药方式对脑深部电刺激术中控制性降压的影响

目的:观察脑深部电刺激术（deep brain stimulation, DBS）术中乌拉地尔不同给药方式对控制性降压效果的影响。方法:回顾性纳入行DBS的帕金森病（Parkinson disease, PD）患者179例,术中使用乌拉地尔进行控制性降压,分为乌拉地尔持续泵注组（C组,92例）和乌拉地尔分次静脉推注组（...