24节段斑点追踪技术评估胎儿左心室容积和功能的研究

目的探讨24节段斑点追踪技术（STI）评估胎儿左心室容积和功能的准确性及可靠性。方法选择2019年9月至2020年5月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院检查的149例20～40周健康组胎儿,通过24节段STI软件测量左心室舒张末期容积（EDV）和收缩末期容量（ESV）,计算得到左心室的每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、射血分数（EF）,与胎儿的双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）、股骨长（FL）、估测体重（EFW）及孕周（GA）6个自变量进行回归分析。将获得的健康组胎儿数据与7例左心室异常风险胎儿的数据及其他已发表研究结果进行Z-评分比较。结果除了EFW与左心室EDV较好拟合平方回归方程外（R2=0.528）,左心室EDV、SV和CO与胎儿6个自变量都呈幂回归方程（R2=0.479～0.769）,EF与6个自变量相关性差（R2=0.062～0.084）;除了宫内生长受限（IUGR）,具有异常左心室功能风险的其他6例胎儿左心室容积及功能与预期的病理状况一致;与已发表研究比较发现,使用相同的24节段STI的差异最小,左心室EDV、SV、CO和EF的DeltaZ-评分均在±1以内。结论本研究应用24节段STI建立了胎儿左心室EDV、SV、CO的百分位及Z-评分参考值,24节段STI具有高度的一致性和可重复性,能对胎儿左心室容积和功能作出准确、可靠的评估。     

扩张性心肌病患者心外膜心室再同步心脏转复除颤器植入术一例

正患者,男,61岁,体重60kg,身高160cm,心功能Ⅲ级,ASAⅢ级。因胸闷、憋气5年,晕厥2次入院。术前心脏彩超提示左室舒张末径72mm,左室射血分数30%,符合扩张性心肌病声像图改变。心电图提示窦性心律,左心房肥大,完全性左束支传导阻滞并左前分支传导阻滞。其他生化检查均在正常范围。心衰控制后患者在介入室行心室再同步心脏转复除颤器植入术,术中成功植入心房、右心室电极,但未能找到满意的左心室电极位置,遂转入心胸外科行左心室     

C-TIRADS超声词典在甲状腺滤泡性肿瘤鉴别诊断中的价值分析

摘 要：［目的］ 探讨中国超声甲状腺影像报告和数据系统（Chinese-Thyroid Imaging Reporting and Data System，C-TIRADS）超声词典在鉴别甲状腺滤泡性肿瘤良恶性中的价值。［方法］ 回顾性分析2008年3月至2022年12月于浙江省肿瘤医院接受治疗的495例患者，其中甲状腺滤泡性腺瘤（follicular thyroid adenoma，FTA）379例，甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）116例，以病理结果为金标准，所有甲状腺结节根据C-TIRADS分级标准进行评估，对FTA和FTC的临床和超声图像特征进行统计分析，并进行Logistic回归分析构建三种预测模型，评价相关模型在鉴别诊断FTC中的诊断效能。［结果］ FTA与FTC在边缘、回声、内部结构、局灶性强回声、声晕及血流模式方面差异具有统计学意义（P＜0.05），低回声、实性、形态不规则、边缘模糊、向甲状腺外侵犯、粗大钙化与内部血流丰富是FTC的独立危险因素。单一超声特征及单纯C-TIRADS危险分层对FTC的诊断效能较差（AUC为0.577~0.657），通过Logistic回归分析构建的三个预测模型对FTC均有较好的诊断效能（模型1 AUC=0.734，模型 2 AUC=0.756，模型 3 AUC=0.782）。［结论］C-TIRADS超声词典对甲状腺滤泡性肿瘤良恶性鉴别具有诊断价值，联合回声、声晕、局灶性强回声及血流模式等超声特征可有效提高C-TIRADS危险分层对FTC的诊断能力。     

胸椎旁神经阻滞联合喉罩全麻在肺大泡切除术中的应用

目的评估超声引导下胸椎旁神经阻滞联合保留自主呼吸的喉罩全麻在胸腔镜下肺大泡切除术的安全性和有效性。方法选择择期行胸腔镜下行肺大泡切除术患者60例,男36例,女24例,年龄17～30岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,每组30例。A组采用传统双腔支气管导管全麻,实现术中单肺通气。B组清醒时在超声引导下行胸椎旁神经阻滞,丙泊酚静脉诱导后置入喉罩,术中不使用肌松药,保留患者的自主呼吸,在自主呼吸状态下术侧肺因大气压和肺的弹性回缩塌陷。B组仅用七氟醚维持麻醉深度。术后两组患者均采用PCIA。记录术中SpO_2最低值、P_(ET)CO_2最大值;记录术野暴露情况评分、麻醉时间、手术时间、苏醒时间、术后住院时间及住院费用;观察术中有无呼吸抑制和咳嗽;观察术后有无恶心呕吐、咽部不适、声嘶发生。结果两组术中SpO_2最低值、P_(ET)CO_2最大值、术野暴露情况评分、麻醉时间、手术时间差异无统计学意义。B组术中无呼吸抑制。与A组比较,B组苏醒时间、术后住院时间明显缩短(P0.05),住院费用明显降低(P0.05),恶心呕吐、术后咽痛、声嘶发生率明显降低(P0.05)。结论超声引导下胸椎旁神经阻滞联合保留自主呼吸的喉罩全麻可安全用于胸腔镜下肺大泡切除术,且可加快患者术后康复。     

输注库血前吸入NO对糖尿病兔肺动脉压的影响

目的探讨输注库血前吸入NO(一氧化氮)对糖尿病兔肺动脉压的影响及其机制。方法 60只健康清洁的成年雄性新西兰大白兔,其中30只经颈内静脉抽取全血,按血站标准采集处理并存于一次性ACD抗凝全血保存袋中作为库血于4℃保存。剩余30只建立2型糖尿病模型,随机分为3组(n=10),分别是DS组:输库血(保存2周)组; DF组:输新鲜血(保存24 h)组; DN组:输库血(保存2周)前预先吸入NO。检测输血前(T_0)、输血第5 min(T_1)、输血第10 min(T_2)、输血结束即刻(T_3)、输血结束后1 h(T_4)的平均肺动脉压,同时检测血浆NO活力和IL-6、TNF-α含量以及eNOS蛋白表达情况。结果 DS组与DF组比较,T_1、T_3时MPAP分别为29. 27±2. 34 vs 27. 02±2. 29(P0. 05)和32. 25±2. 47vs 28. 93±2. 58(P0. 05); DS组与DN组比较,T_1-T_4时MPAP分别为29. 27±2. 34 vs 25. 59±2. 81(P0. 05)、30. 19±2. 66 vs 23. 09±3. 71(P0. 05)、32. 25±2. 47 vs 21. 29±2. 84(P0. 05)和29. 51±2. 62 vs 17. 53±3. 69(P0. 05); DF组与DN组比较,T_2~T_4时MPAP分别为30. 19±2. 66 vs 23. 09±3. 71(P0. 05)、32. 25±2. 47 vs21. 29±2. 84(P0. 05)、29. 51±2. 62 vs 17. 53±3. 69(P0. 05)。DS组与DF组比较,T_3、T_4时IL-6和TNF-α表达水平分别为211. 3±32. 7 vs 179. 6±33. 4(P0. 05)、234. 2±42. 5 vs 167. 1±30. 2(P0. 05)和23. 5±1. 3 vs 19. 2±1. 5(P0. 05)、28. 4±1. 6 vs 21. 6±2. 1(P0. 05); DS组与DN组比较,T_2-T_4时IL-6和TNF-α表达水平分别为179. 2±34. 0 vs148. 6±30. 5(P0. 05)、211. 3±32. 7 vs 162. 1±36. 5(P 0. 05)、234. 2±42. 5 vs134. 2±36. 6(P 0. 05)和19. 7±1. 8 vs11. 4±1. 2(P0. 05)、23. 5±1. 3 vs 12. 3±1. 6(P0. 05)、28. 4±1. 6 vs 9. 3±1. 5(P0. 05); DF组与DN组比较,T_4时IL-6和TNF-α表达水平分别为167. 1±30. 2 vs 134. 2±36. 6(P0. 05)和21. 6±2. 1 vs 9. 3±1. 5(P0. 05)。DS组与DF组比较,T_3、T_4时NO含量分别为74. 1±12. 6 vs 104. 8±15. 0(P0. 05)和66. 4±17. 1 vs 87. 3±15. 9(P0. 05); DS组与DN组比较,T_2-T_4时NO含量分别为81. 3±15. 4 vs 107. 7±24. 6(P0. 05)、74. 1±12. 6 vs 120. 6±16. 3(P0. 05)、66. 4±17. 1 vs 104. 0±14. 7(P0. 05); DF组与DN组比较,T_3、T_4时NO分别为104. 8±15. 0 vs 120. 6±16. 3(P0. 05)和87. 3±15. 9 vs 104. 0±14. 7(P0. 05)。与DS组比较,DF、DN组eNOS蛋白含量明显升高(P0. 05);与DF组比较,DN组eNOS蛋白含量明显升高(P0. 05)。结论输注库血前吸入NO可降低肺动脉压,其机制可能与减少炎性因子IL-6和TNF-α的释放有关。