腹腔镜、胆道镜引导下钬激光碎石术治疗肝内外胆管结石的临床体会

目的：探讨腹腔镜胆道镜引导下钬激光碎石治疗肝内外胆管结石的可行性。方法：回顾分析2008～2012年为45例肝内外胆管结石患者行腹腔镜胆道镜引导下钬激光碎石治疗的临床资料。结果：45例患者中3例中转开腹;42例成功完成手术,手术时间90～150 min,平均（110±16）min。术后残留结石7例,6例一次取石成功,1例两次取石成功;术后均有轻至中度肝功损害,对症治疗后痊愈;1例少量胆漏,经引流治愈,无切口感染、血栓等其他并发症发生。结论：腹腔镜、胆道镜引导下钬激光碎石术治疗肝内外胆管结石具有患者创伤小、术后康复快等优点,安全、实用。     

芒硝外敷治疗在腹部常见炎性疾病中的应用价值

目的 观察芒硝外敷治疗在腹部常见炎性疾病中的应用价值。方法 选取急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺炎患者60例，随机分为对照组30例和观察组30例。两组均采用内科综合治疗，在此基础上观察组采用芒硝腹部外敷治疗，且根据芒硝外敷频率的不同，又将观察组分为A、B、C三组，每组10例。比较观察组和对照组之间、观察组内各组之间的临床症状缓解时间及各感染指标恢复时间。结果观察组腹痛缓解时间、发热缓解时间、白细胞计数恢复时间、C-反应蛋白恢复时间、降钙素原恢复正常时间、人Th1/Th2型细胞因子恢复正常时间等指标均优于对照组（P<0.05）。观察组中B组的白细胞计数恢复时间、C-反应蛋白恢复时间、降钙素原恢复正常的时间、人Th1/Th2型细胞因子恢复正常时间等指标均优于A组（P<0.05），但B组与C组之间比较，P>0.05。结论 芒硝外敷治疗在腹部常见炎性疾病的治疗中有重要的价值，可以有效缓解临床症状，促进各感染指标的恢复。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性胆囊炎36例

目的探讨应用腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性胆囊炎的手术技巧。方法回顾性分析2008年4月至2012年1月收治的36例急性坏疽性胆囊炎患者的临床资料,均行腹腔镜胆囊切除术（LC）。结果 36例均成功完成手术,其中2例中转开腹,术后无出血、胆瘘、胆总管损伤等并发症发生,术后住院3～7d,1例术后第7天（已出院）发生下肢深静脉血栓,经溶栓治疗痊愈。结论急性坏疽性胆囊炎为LC的相对适应证,术中联合应用吸引器、纱布压迫等方法,可以减少出血,保持术野清晰,容易辨认组织结构,减少和避免术中误伤和术后并发症的发生。     

微创治疗肝硬化患者肝内外胆管结石探讨

目的探讨微创疗法在治疗合并有肝硬化的肝内外胆管结石患者的疗效及应用价值。方法总结2008年1月-2012年12月,行腹腔镜胆道镜引导下钬激光碎石治疗的肝内外胆管结石的患者,根据是否合并有肝硬化,分为两组,其中合并有肝硬化的患者为肝硬化组,患者数目为16例;无合并肝硬化的肝内外胆管结石患者为对照组,患者数目为42例。对于合并有肝硬化的患者进行术前Child-Pugh分级,对于C级的患者进行保肝、消除腹水等综合治疗后,尽量纠正肝功能为B级或A级,然后两组患者均进行腹腔镜胆道镜引导下钬激光碎石治疗,然后比较两组患者的手术资料：手术时间、术中出血量、术中中转开腹的手术例数、住院天数、胆道出血例数、胆瘘的例数、结石残留情况、胆汁性腹膜炎例数及胆管狭窄等指标。结果肝硬化组患者的结石残留明显多于对照组（P〈0.05）,经T管窦道胆道镜取石后均清除干净,此时的残石率无明显区别,两组患者的手术时间、术中出血量、术中中转开腹例数、住院天数、胆道出血、胆瘘、胆汁性腹膜炎及胆管狭窄等指标无显著性意义。结论该微创疗法同样适合于合并有肝硬化的肝内外胆管结石患者。     

肝移植术后神经精神系统并发症:3例回顾性分析及文献复习

报告2001—03／2004—08在潍坊市人民医院肝胆血管外科收治的3例肝移植术后神经精神病发症患者，其中2例为谵妄样精神障碍，1例出现癫痫及肢体运动障碍，主要给与调整免疫抑制剂药物治疗、及时纠正水电解质紊乱及对症处理。观察术后患者预后情况，并对各病例诊治过程给予回顾性观察。病例1，男，54岁，乙型肝炎肝硬变并大肝癌。有高血压史15年，糖尿病史10年。2001—09—25行背驮式肝移植。术中、术后曾应用甲强龙1000mg冲击治疗。术后28d因高胆红素血症，高钾血症，肝肾功能衰竭临床死亡。病例2，男，47岁，乙型肝炎，肝硬变并巨大肝癌，慢性结石性胆囊炎。有高血压史5年，糖尿病史2年。2001—12-26行背驮式肝移植。术后44d时有明显的咳嗽、咳黄绿色痰，痰培养有曲霉菌属（50％），给与大扶康治疗效果可。至53d时，出现嗜睡、精神委靡，54d时出现神志不清，55d时出现右侧偏瘫，逐渐昏迷，经脑CT检查证实为脑内出血，最后死亡。病例3，男，59岁，乙型肝炎，肝硬化肝萎缩合并右肝小肝癌。2004—08—20日行原位改良经典式肝脏移植手术，无体外静脉转流。术后4d突发性失语、逐步出现运动功能障碍，吞咽功能障碍，烦躁等情况，并有癫痫发作，经给予苯妥英钠、水合氯醛灌肠、鲁米那钠等治疗后，局灶型癫痫发作、烦躁等症状得到有效控制，但仍有失语、左侧偏瘫。术后5个月脑出血死亡。肝移植术后神经精神病发症发生率较高。而脑出血则是严重的并发症，死亡率很高。术中减少出血，维持血流动力学和内环境的稳定，避免大量的输血及输液对于预防该严重并发症的发生有重要的积极意义。