葡萄酒色斑(鲜红斑痣)的光电治疗进展(2017年)

葡萄酒色斑(port-wine stain,PWS)又称为鲜红斑痣,为发病率最高的血管畸形,其在新生儿中发生率为0.3%~0.5%。目前葡萄酒色斑的临床一线的治疗方式为脉冲染料激光,其治疗机制为通过选择性光热作用,特异性损伤血管,达到病灶减退。然而70%患者在多次染料激光治疗后仍无法完全清除病灶。本文旨在阐述2017年度葡萄酒色斑光电治疗的进展,一些具有提升疗效潜力的新方法在近年萌生而出。除了目前已知的脉冲染料激光、长脉冲532 nm、1 064 nm Nd∶YAG激光、长脉冲755 nm翠绿宝石激光、光动力治疗等的研究进展;更介绍了新技术联合激光治疗的进展,包括金纳米棒注射、外用光学穿透剂、射频联合染料激光治疗、人造血红蛋白注射和靶向药物注射等。     

葡萄酒色斑最新治疗进展

葡萄酒色斑(Port-wine Stain,PWS)是最常见的血管畸形,在新生儿中的发病率约为0.3%～0.5%,目前首选的治疗方法为脉冲染料激光。本文对目前正在试验阶段的新的治疗方法进行介绍,包括光动力疗法、血管生成抑制剂、特定位点激光治疗及低压疗法等。     

面部不同亚解剖区域葡萄酒色斑激光治疗效果差异的病理学基础

目的探讨面部不同亚解剖区域葡萄酒色斑(Port-wine stain,PWS)脉冲染料激光(Pulsed dye laser,PDL)治疗效果差异的病理学基础。方法 6例患者按面部不同亚解剖区域(A、B区)行PWS的病理活检,对PWS血管的管径及深度进行测量,并给予脉冲染料激光治疗。术后2个月光度计测量(ΔE和Δa*值),进行疗效评估,并对各区域结果进行比较分析。结果患者均接受脉冲染料激光治疗,光度计测量示B区PWS的平均Δa*和ΔE值分别为(4.63±2.24)及(8.81±2.24),而A区PWS的平均Δa*及ΔE值分别为(-0.19±2.40)及(3.55±1.46),两者差异显著(P<0.05)。组织学表现示B区PWS扩张的血管主要分布于真皮浅层,而A区PWS扩张的血管分布于真皮浅层至深层,部分累及皮下。皮尔森相关系数显示PWS血管深度、血管管径与PDL疗效呈负相关。结论对同一位患者,相比于面部偏中心区域PWS,PDL对偏外周区域PWS具有更佳疗效;PWS血管的组织学差异特别是血管深度,可能是面部不同亚解剖区域PWS疗效差异的重要原因之一。     

新技术应用:对具有血管畸形且疑似NF1的患者应用基因检测技术进行明确诊断

目的 对于临床具有血管畸形且疑似NF1的患者,应用基因检测方法进行诊断与鉴别诊断。方法 患儿10岁,右小腿皮肤散在红斑、增粗1年,无明显边界。CT提示网状毛细血管以及浅静脉血管分支增多增粗,疑似静脉畸形。躯干四肢散在多发的牛奶咖啡斑,直径大于1.5 cm,数量超过6个,仅该项符合NIH关于NF1的诊断临床表现,其余症状皆不典型,无法确诊NF1。遂尝试进行NF1基因检测。结果 NF1的DNA测序发现无义突变,c.C4006C>T,p.Gln 1336*(杂合),支持NF1的诊断。结论 临床表现不典型的患者,无法依据NIH标准确诊时,可进行NF1基因检测,帮助临床诊断。     

VISIA定量检测非剥脱点阵激光治疗面部毛孔粗大的疗效

目的探讨VISIA定量检测的非剥脱点阵激光治疗前后面部毛孔粗大的改善情况及定量分析。方法本研究于2018年共纳入17例志愿者。均行自身半面部随机对照治疗。一侧面部给予1565 nm非剥脱点阵激光(non-ablative fractional lasers, NAFL,M22 ResurFX~(TM),Lumenis~■ Ltd)治疗(治疗侧),间隔2周/次,共治疗4次;另一侧面部不接受治疗(对照侧)。采用VISIA-CR(canfield scientific inc,Fairfield,NJ)皮肤检测仪计算双侧面部毛孔数量值变化。结果经4次治疗后,通过VISIA皮肤检测系统对面部两侧进行检测,治疗侧较对照侧毛孔明显减少(P0.05);治疗侧与对照侧首次检测其面部毛孔的总平均数分别为(1 015±546)个和(1 012±614)个;治疗后2个月,治疗侧与对照侧面部毛孔数值分别为(631±463)个和(848±553)个(治疗侧减少了41.11%,对照侧减少了16.47%,其差异有统计学意义,P0.05)。结论通过VISIA皮肤检测仪可以有效地监测治疗侧治疗前后毛孔的客观数量变化,是定量检测毛孔改善情况的有效便捷方法,并可以作为临床对毛孔治疗前后基本数据的定量方式。     

面部毛孔粗大的光电治疗进展

面部毛孔粗大可由皮脂腺分泌旺盛,皮肤弹性下降,毛囊粗大造成,另外,反复痤疮,激素紊乱,不恰当的皮肤护理方式都可影响毛孔大小,通过抑制皮脂腺,提升皮肤弹性,脱毛等单独或联合治疗来改善毛孔外观。此综述回顾至今光电设备在毛孔粗大中应用进展,介绍相应设备对面部毛孔粗大的疗效与结果。     

755 nm翠绿宝石激光在葡萄酒色斑中的治疗进展

脉冲染料激光(Pulsed dye laser,PDL)至今仍是葡萄酒色斑治疗的主要方法。然而,绝大多数患者在多次染料激光治疗后,仍无法完全清除病灶,这类"脉冲染料激光治疗抵抗的葡萄酒色斑(PDL-resistant PWS)"是临床需要解决的难题。研究提出,提高PWS疗效的方式,包括光动力治疗、应用组织穿透性更深的激光、联合血管生长抑制药物等。长脉冲755 nm翠绿宝石激光相比595 nm脉冲染料激光,其组织穿透性更深,黑色素吸收更少,并有更高的激光能量。我们对长脉冲755 nm翠绿宝石激光在葡萄酒色斑中的治疗进展进行综述。     

皮肤鳞癌组织HIF-1α和MMP-2表达及意义

目的研究缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)在皮肤鳞癌组织表达及相关性。方法应用免疫组化法检测42例皮肤鳞癌、13例BOWEN病、11例正常皮肤组织中HIF-1α、MMP-2的表达。结果 HIF-1α和MMP-2在正常皮肤、BOWEN病及皮肤鳞癌组织中的表达率分别为0、61.54%、73.81%及0、38.46%、50.00%,差异有统计学意义(χ2=23.675、12.955,P<0.05)。HIF-1α、MMP-2在皮肤鳞癌和BOWEN病组织中的表达均高于正常皮肤组织,差异有统计学意义(χ2=16.638、7.139,P<0.05;P=0.02、0.04)。在皮肤鳞癌组织中HIF-1α与MMP-2的表达呈正相关(rs=0.379,P<0.05)。结论 HIF-1α、MMP-2在皮肤鳞癌组织高度表达,且两者的表达密切相关。     

皮肤鳞癌组织HIF-1α和MMP-2表达及意义

目的研究缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）、基质金属蛋白酶-2（MMP2）在皮肤鳞癌组织表达及相关性。方法应用免疫组化法检测42例皮肤鳞癌、13例BOWEN病、11例正常皮肤组织中HIF-1α、MMP-2的表达。结果HIF-1α和MMP-2在正常皮肤、BOWEN病及皮肤鳞癌组织中的表达率分别为0、61．54％、73．81％及0、38．46％、50．00％,差异有统计学意义（χ^2=23．675、12．955,P〈0．05）。HIF-1α、MMP-2在皮肤鳞癌和BOWEN病组织中的表达均高于正常皮肤组织,差异有统计学意义（χ^2=16．638、7．139,P〈0．05;P=0．02、0．04）。在皮肤鳞癌组织中HIF-1α与MMP-2的表达呈正相关（χ^2=0．379,P〈0．05）。结论HIF-1α、MMP-2在皮肤鳞癌组织高度表达,且两者的表达密切相关。     

肥厚型葡萄酒色斑的影像学和病理学特点分析

目的分析肥厚型葡萄酒色斑(Port-wine stains,PWS)的影像学和病理学特点,以期为改善该病的治疗效果提供依据。方法对32例接受过激光治疗的肥厚型PWS患者的面部MRI资料进行分析,对其增厚程度和血管畸形程度进行评价分级;对其中18例患者进行组织学检查,并与15例平坦型患者进行对比分析,探讨两种类型的血管组织学结构差异。结果 MRI资料的相关性分析证实,软组织厚度随畸形血管分布增多而增加(P<0.001)。组织学显示,肥厚型相较于平坦型PWS患者,其面部脂肪层和肌肉层的血管口径更大(0.048 mm vs 0.020 mm,P=0.004;0.035 mm vs 0.017 mm,P=0.008),并且管壁更厚(0.014 mm vs 0.006 mm,P=0.003;0.010 mm vs 0.006 mm,P=0.020)。结论肥厚型PWS患者激光疗效较差,与患者深部畸形血管明显超出现有激光对血管热凝固的破坏深度相关。