日本早期胃癌治疗现状及发展趋势

微创、保胃、保功能与个体化已成为日本早期胃癌治疗的显著特色。内镜治疗的适应证与根治性评价体系进一步完善。在外科治疗方面,对于无淋巴结转移的病例,推荐D1+淋巴结清扫;对可疑或明确淋巴结转移者,行D2淋巴结清扫。尽管早期胃癌的微创手术已广泛用于临床,但基于现有临床研究,第6版日本《胃癌治疗指南》对微创手术的适应证仍较谨慎,对于临床I期病例,腹腔镜远端胃切除术获强推荐,但腹腔镜近端胃切除术、全胃切除术及机器人手术仅为弱推荐。前哨淋巴结活检结合淋巴引流区清扫、双镜联合手术有望进一步缩小胃切除与淋巴结清扫范围。保留幽门的胃切除术及近端胃切除术开展日益广泛,获指南弱推荐,近端胃切除术的消化道重建推荐食管残胃吻合、双通道吻合或间置空肠,但临床主流是双肌瓣吻合、改良食管胃侧壁吻合（mSOFY）及双通道吻合。早期胃癌手术建议保留大网膜,对迷走神经的保留仍具有一定争议。基于现有证据,无论有无淋巴结转移,早期胃癌均不推荐术后辅助治疗。今后,早期胃癌的治疗将更加精准,微无创、保胃、重功能及个体化的特点将更加显著。     

急性乙型肝炎与肝硬化患者红细胞免疫功能的对比观察

30例急性乙型肝炎和41例肝炎后肝硬化患者与38例健康人为对照，进行了红细胞免疫复合物花环试验（RICR）和C3b受体花环试验（RCR）。结果发现急性乙型肝炎组和肝硬化组RICR校对照组明显升高（P＜0．01）．RCR较对照组明显降低（P＜0．01）。RCR肝硬化组比急性乙型肝炎组明显降低（P＜0．01）。提示肝硬化患者和急性乙型肝炎患者有红细胞免疫功能异常。肝硬化患者重于急性乙肝患者。     

选择性痔上黏膜切除术与吻合器痔上黏膜环切术治疗重度内痔的疗效对比分析

为比较选择性痔上黏膜切除术（TST）与吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗重度内痔的临床疗效,将576例内痔患者随机分为观察组和对照组,各288例。观察组采用TSI、治疗,对照组采用PPH治疗,对比观察两组治愈率、术后住院时间、住院费用、患者满意度,以及术后剧烈疼痛、出血、尿潴留、肛门坠胀感、吻合口狭窄等并发症的发生情况。结果显示,两组治愈率、术后住院时间、住院费用、患者满意度、术后剧烈疼痛发生率差异无统计学意义,P〉0．05;但观察组术后尿潴留、出血、肛门坠胀感、吻合口狭窄发生率明显低于对照组,P〈0．05。结果表明,TST和PPH治疗重度内痔的总体疗效相当,但在术后并发症方面TST明显优于PPH。     

腹带在困难结肠镜检查中的临床应用研究

为评估腹带在低体重指数（body mass index ,BMI）（BMI<18.5 kg/m²）及有腹部手术史患者结肠镜检查中的效果,针对门诊结肠镜检查患者进行随机对照试验。纳入2018年1月至2022年1月在苏州大学附属第二医院接受结肠镜检查的低BMI或有腹部手术史患者,按是否使用腹带分为腹带组和无腹带组。比较两组在盲肠插管时间、结肠镜插入盲肠长度、翻身情况、压腹情况及腹胀程度方面的差异。共有296例患者（98例低BMI患者和198例腹部手术史患者）入组,有无腹带组各148例。结果显示,腹带组相较于无腹带组,盲肠插管时间［（4.35±1.85）min比（7.99±3.86）min,t=35.624 ,P<0.001］和结肠镜插入盲肠长度［（72.03±10.35）cm比（86.42±17.71）cm,t=38.442 ,P<0.001］显著减少,患者需要翻身的百分比［18.9%（28/148）比71.6%（106/148）,χ2=82.959 ,P<0.001］、压腹的百分比［6.1%（9/148）比52.7%（78/148）,χ2=77.504,P<0.001］显著减少,检查中和检查后两组患者腹胀程度差异有统计学意义（P<0.001）。综上,对于低BMI和腹部手术史的困难结肠镜患者,使用腹带能显著提高结肠镜插入的效率和效果。