维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血栓影响因素观察

目的观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平及透析低血压发生率等指标是否影响自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistulas,AVF)血栓的发生。方法选择以自体AVF为血管通路的MHD患者92例,观察1年是否有过1次或1次以上的内瘘血栓栓塞事件,将其分为AVF血栓组和非AVF血栓组。比较2组患者的透析中低血压发生率、Hcy、CRP、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、血浆白蛋白(albumin,Alb)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞比容(hematocrit value,Hct)、铁蛋白等1年内两次化验的平均值指标及透析时间,并进行相关危险因素分析。结果入选92例MHD患者的透析低血压发生率为19.6%(18/92),AVF血栓组和非AVF血栓组的透析低血压发生率比较,差异有统计学意义(P0.05)。92例MHD患者Hcy异常发生率为100%,但2组患者的血浆Hcy水平差异无统计学意义,2组患者的CRP和铁蛋白水平差异也无统计学意义。危险因素分析提示Hb和透析低血压是AVF血栓形成的危险因素,Hcy、CRP不是AVF血栓形成的危险因素。AVF血栓组的透析时间及Hct低于非AVF血栓组,其差异有统计学意义(P0.05),其他白细胞、SCr、血小板、LDL、Alb等生化指标的差异无统计学意义。结论透析低血压、Hb都是MHD患者AVF血栓发生的危险因素,而Hcy、CRP等与AVF血栓的发生无相关性。     

杂合型血液净化在老年慢性肾衰竭患者治疗中的临床应用研究

目的探究杂合型血液净化在老年慢性肾衰竭患者治疗中的临床应用效果。方法本次入选的老年慢性肾衰竭患者一共84例,入选时间为2016年1月至2017年9月,进一步按照随机数字分组法分成2组,各42例,对照组给予单纯血液透析,观察组给予杂合型血液净化,治疗后对比两组临床指标。结果通过积极的医治,在转铁蛋白、血红蛋白、血清白蛋白及血清前白蛋白水平指标水平方面,观察组均显著高于对照组,两组数据差异有统计学意义(P0.05);观察组MMSE评分、SF-36评分均高于对照组,两组数据差异有统计学意义(P0.05)。结论杂合型血液净化治疗老年慢性肾衰竭,可有效改善患者的营养状况、认知功能及生活质量,值得采纳应用。     

探讨血液灌流联合血液透析治疗慢性心肾综合征维持性透析患者顽固性低血压的临床疗效

目的分析评价慢性心肾综合征维持性透析患者采取血液灌流联合血液透析治疗对顽固性低血压的临床疗效。方法本次一共入选72例慢性心肾综合征维持性透析患者,入选时间分布在2017年1月至2018年1月,按随机数字表法分成两组,其中对照组36例采取血液透析方法医治,观察组36例则采取血液灌流联合血液透析方法医治,进一步对两组治疗效果进行对比评价。结果①治疗前,观察组与对照组在血压(收缩压/舒张压)方面没有显著差异性(P 0.05);经积极医治后,观察组血压显著高于对照组,两组数据之间存在明显差异性(P0.05)。②治疗后4个星期、8个星期、13个星期,在顽固性低血压发生率方面,观察组均显著要比对照组低(P0.05)。结论在临床中,针对慢性心肾综合征维持性透析患者,采取血液灌流联合血液透析方法治疗,能够使患者的血压得到有效控制,并使顽固性低血压的发生得到有效降低;所以,具备推广及使用的价值。     

从循证医学角度探讨《外科学》教材修订

本文以人民卫生出版社五年制医学生使用的医学教材《外科学》为例,从循证医学的角度对医学教材修订中存在的问题进行了探讨.结果表明,《外科学》教材中某些观点值得商榷,未能体现“总是采用最佳证据”的原则;同时,教材中对于引用他人的观点和研究未给出参考文献的标注,存在着对他人著作权的保护不够的问题.针对以上问题提出了建议,希望能够为医学教材的修订有所帮助.     

促红细胞生成素联合前列地尔治疗急性肾损伤疗效观察

目的 探讨促红细胞生成素(EPO)联合前列地尔治疗急性肾损伤(AKI)的疗效.方法 将2009年6月至2013年10月间昆明医科大学附属甘美医院血液净化中心住院患者120例,符合AKI的AKIN诊断标准而入组.对照组30例,仅常规血液透析(HD)治疗;观察组分为:(1)联合用药组30例:在对照组基础上加用EPO 3 000 U皮下注射3次/周,前列地尔20 μg静脉滴注,1次/d,用药14d; (2) EPO组30例:在对照组基础上予EPO 3 000 U皮下注射,3次/周,用药14d; (3)前列地尔组30例:在对照组基础上予前列地尔20μg静脉滴注,1次/d,用药14d.以上4组共观察28 d,记录每组患者尿量变化情况,分别在入组第4天、第8天、第15天送检血肌酐(Crea),尿NGAL、尿IL-18.结果 (1)与对照组相比较,联合用药组少尿期持续时间较短(5±0.8) dvs (10±2.3)d,血肌酐恢复至正常所需时间较短(10±1.1) dvs (16±2.3)d,P＜0.05;尿NGAL、尿IL-18亦均存在统计学意义(P＜0.05); (2)与对照组相比,前列地尔组、EPO组尿NGAL、尿IL-18在统计学意义(P＜0.05);但EPO组与前列地尔组间尿NGAL、尿IL-18无统计学意义(P＞0.05); (3)联合用药组与EPO组、前列地尔组比较,尿NGAL有统计学意义(P＜0.05).但尿IL-18无统计学意义(P＞0.05).结论 (1) EPO联合前列地尔治疗AKI,较单纯HD治疗可缩短少尿期时间和肾功能恢复所需时间,促进受损肾小管上皮细胞的增生修复,可在临床推荐; (2)在HD基础上,单独应用EPO或前列地尔疗效优于单纯应用HD治疗AKI.(3)联合应用EPO与前列地尔治疗AKI疗效优于单独应用EPO或前列地尔.     

中医非药物疗法治疗偏头痛的研究现状及进展

偏头痛是一种常见的反复发作的慢性疾患.偏头痛除疾病本身可造成损害外,还常与焦虑、抑郁等情绪性疾病共患.随着非药物疗法临床疗效的长期性以及预防复发性的特点被广泛接受,其相应的研究也从临床疗效观察逐渐深入到分子生物学水平.本文采用非药物疗法对偏头痛患者的治疗,旨在探讨其治疗偏头痛的可行性.     

糖尿病肾病合并尿毒症患者血液透析伴发抽搐的相关因素分析

目的 探讨糖尿病肾病合并尿毒症血液透析患者伴发抽搐的相关因素.方法 回顾性分析119例血液透析终末期糖尿病肾病(尿毒症期)患者(糖尿病肾病组)及91例非糖尿病肾病的慢性肾功能衰竭患者(对照组)的临床资料.结果 糖尿病肾病组有17例患者发生了抽搐,发生率为14.29%(17/119),对照组有5例发生抽搐(5.49%),差异有统计学意义(χ2=4.2494,P<0.05).2组透析间期体重增长幅度(增长≥3.5 kg糖尿病肾病组为2870例次、对照组为1431例次,增长<3.5 kg糖尿病肾病组为1630例次,对照组为2656例次)及心功能状态(糖尿病肾病组心功能Ⅱ级为2171例次、对照组为2833例次,糖尿病肾病组心功能Ⅲ级为2280例次、对照组为1203例次)、血清尿素氮[透析前后差值糖尿病肾病组为(20.11±3.04)mmol/L、对照组为(9.68±2.02)mmol/L](u=29.800,P<0.01)、肌酐[透析前后差值糖尿病肾病组为(393.25士151.89)μmol/L、时照组为(261.52±32.17)μmol/L](u=9.195,P<0.01)、血钙[透析前后差值糖尿病肾病组为(0.41±0.09)mmol/L、对照组为(0.08±0.05)mmol/L/L](u=33.7615,P<0.01)及血糖[透析前后差值糖尿病肾病组为(10.35±5.51)mmol/L、对照组为(0.81±0.75)mmol/L](u=18.6626,P<0.01),差异均有统计学意义.结论 由于高透析材料的应用、透析效率的不断提高,以及糖尿病肾病合并尿毒症患者本身存在体液、中枢神经系统和心血管机能的不稳定状态等因素,引起以神经精神症状为主的失衡综合征仍然是糖尿病肾病合并尿毒症透析患者不可忽视的并发症.     

基于蛋白质组学的中医药防治脑卒中应用研究进展

脑卒中具有致残率、致死率、复发率高的特点，是世界范围的公共卫生问题。目前，主要基于患者临床症状、体征及影像学检查等对脑卒中进行诊断，效果相对有限；脑卒中治疗药物研究也需寻找新方法、新技术的参与，为其提供物质解释。中医药在防治脑卒中方面具有独特优势，且随着现代中医的发展，干预方法逐渐丰富，基础研究日渐深入。蛋白质组学能够动态、整体和定量地考察疾病发生、发展过程中蛋白质种类和数量的改变，在中医药防治脑卒中方面取得了很大的进展，可能为脑卒中的预防、诊断及治疗提供新思路。有利于推进精准医学的发展和人民健康水平的提高。因此，本文将对蛋白质组学在揭示脑卒中发病机制、诊断及应用于中医药治疗脑卒中的情况作一简要综述。