残胃再发癌29例手术切除体会

随着胃癌外科治疗理论发展和技术的进步 ,胃癌手术疗效提高 ,术后长期存活病例增多 ,因而胃癌术后 5年以上复发问题引起关注。我院于 1 987～ 2 0 0 1年收治胃癌 794例 ,其中 2 9例在术后 5年以上又成功地进行了再次手术切除的残胃再发癌 ,现将诊治体会报告如下。1 临床资料2 9例残胃再发癌均存活 5年以上 ,其中男 2 7例 ,女2例 ,年龄 47～ 81岁 ,平均 65岁。第一次手术作Ｄ2 2 3例 ,Ｄ36例 ;远侧根治性切除 2 5例 ,近侧根治性切除 4例。两次手术时间大于 5年 2 1例 ,6～ 9年 5例 ,1 0年以上 3例 ,两次手术间隔时间最长 1 3年。第二次手术…     

近侧为主胃癌手术治疗体会

目的回顾性研究近侧为主胃癌不同手术切除方式和消化道重建方式对术后患者生活质量、生存期的影响。方法选择手术治疗近侧为主胃癌患者354例，将患者按手术方式分为三组：根治性近侧胃大部切除残胃食管吻合组（A组）98例、根治性全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合组（B组）187例、根治性全胃切除十二指肠食管间空肠间置组（C组）69例。比较三组手术时间、并发症、病理特征、预后、生活质量等。结果三组淋巴结转移率、远处转移率、病死率、术后近期并发症发生率及远期体质量明显减轻、身体状况差发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。A组消化道重建时间、手术时间、肿瘤直径、Ⅳ期率、3年生存率、5年生存率明显低于B组和C组[（30±10）min比（46±12）和（56±13）min、（180±35）min比（200±45）和（220±55）min、（2．9±1．9）cm比（4．8±1．8）和（4．9±1．8）cm、7．1％（7／98）比31．6％（59／187）和26．1％（18／69）、46．9％（46／98）比64．7％（121／187）和71．0％（49／69）、24．5％（24／98）比41．7％（78／187）和40．6％（28/69）]，远期反流性食管炎发生率明显高于B组和C组[100．0％（98／98）比55．6％（104／187和49．3％（34／69）]，差异有统计学意义（P〈0．05）；B组和C组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论根治性全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合或根治性全胃切除十二指肠食管间空肠间置，可明显提高远期治疗效果，不会增加术后并发症的发生率和病死率，且术后生活质量较根治性近侧胃切除残胃食管吻合好。     

86例无腹腔手术史肠梗阻诊治体会

目的 探讨无腹腔手术史肠梗阻的病因。诊断注意点及手术指征。方法 回顾分析我院1995年～2005年诊治无腹腔手术史肠梗阻病人资料，共86例。结果 无腹腔手术史肠梗阻病人以50岁以上中老年病人为多，其病因以肿瘤多见，50岁以下病人以腹腔内炎性病变及肠扭转多见。结论 无腹腔手术史肠梗阻病人一般都需手术治疗，且手术愈早，疗效愈好。     

86例无腹腔手术史肠梗阻诊治体会

目的探讨无腹腔手术史肠梗阻的病因。诊断注意点及手术指征。方法回顾分析我院1995年～2005年诊治无腹腔手术史肠梗阻病人资料,共86例。结果无腹腔手术史肠梗阻病人以50岁以上中老年病人为多,其病因以肿瘤多见,50岁以下病人以腹腔内炎性病变及肠扭转多见。结论无腹腔手术史肠梗阻病人一般都需手术治疗,且手术愈早,疗效愈好。     

早期肿瘤标志物反应与胃癌术后患者预后的相关性

目的评估胃切除术后早期肿瘤标志物反应对患者生存率的影响。方法连续性入选2002年1月至2012年6月就诊的206例行胃切除术作为初始治疗的胃癌患者,术前血清癌胚抗原（CEA）〉5ng／mL或糖链抗原CAl9-9〉37U／mL。早期肿瘤标志物反应定义为胃切除术后1～2个月内,血清CEA或CAl9-9值恢复正常。结果患者平均年龄61岁,其中男139例（67．5％）。206例中150例（72．8％）出现早期肿瘤标志物反应。根据2010年美国癌症联合委员会（AJCC）分期,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为49例（23．8％）、41例（19．9％）和116例（56．4％）。与未出现肿瘤标志物反应的患者相比,出现肿瘤标志物反应的患者的无病生存期（DFS）及总生存期（OS）都显著延长（61．5个月VS．37．6个月,P=0．010;71．3个月VS．50．9个月,P=0．008）。多因素分析显示,高水平CAl9-9、早期的肿瘤标志物反应、肿瘤淋巴结转移分类系统均为DFS和OS的独立预测因子（P〈0．05）。结论术后肿瘤标志物的正常化是胃癌患者根治性胃切除术后的一个非常有效的预后因素,特别是对术前肿瘤标志物水平高的患者。     

肥胖患者急性穿孔性阑尾炎不同手术方式疗效比较

目的通过分析腹腔镜阑尾切除术（LA）与开腹阑尾切除术（OA）对肥胖急性穿孔性阑尾炎患者的临床疗效,探讨肥胖患者使用LA的优缺点及临床应用价值。方法选取2006年1月~2014年2月就诊的110例行LA或OA手术的急性穿孔性阑尾炎的肥胖患者,分析两种手术方式间的临床特点。结果 110例急性穿孔性阑尾炎肥胖患者,其中56例行LA（50.9%）和54例行OA（49.1%）。LA组的平均年龄低于OA组（43.8±17.9比46.5±18.0）岁（P〈0.01）。与使用OA组相比,LA的并发症发生率较低（22.34%比34.65%,P〈0.01）,死亡率较低（0.0%比0.50%,P〈0.01）,平均住院时间较短（4.4 d比6.5 d,P〈0.01）。结论与OA组相比,肥胖患者使用LA进行手术治疗比较安全,且效果较优,可视为急性穿孔性阑尾炎肥胖患者的首选切除方式。     

36例中央型腰椎间盘突出症的诊治体会

<正>中央型腰椎间盘突出症临床上不多见,临床症状复杂多变,易被误诊。我院自1986～1996年共收治中央型腰椎间盘突出症36例,现报告如下。 1.临床资料 本组36例中,男25例,女11例。年龄18～65岁,平均38岁。临床表现:单纯腰痛2例,单纯腿痛2例,大小便失禁或滞留、性功能障碍7例,腰部僵直18例,椎旁局限性压痛并向下肢放射19例,直腿抬高与加强试验阳性单侧16例、双侧17例、鞍区麻痹9例、下肢肌力减退与小腿及足感觉异常18例。影象检查:腰椎X线片表现腰椎生理曲度变浅或消失17例,侧弯15例,病变     

血清淀粉酶与胰十二指肠切除术后胰瘘形成的相关性

目的探讨血清淀粉酶与胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘形成(PF)的相关性。方法回顾性研究2009-06-2013-04间就诊的176例接受PD的患者,分析患者的基线资料及术后第1天(POD1)血清淀粉酶和发生PF的关系。结果 176例患者中,146例监测血清淀粉酶(83.0%),其中27例(18.5%)患者在术后发生PF:6例A型、19例B型和2例C型。发生PF患者POD1平均血清淀粉酶显著高于未发生PF的患者[(659±581)U/L比(246±368)U/L,P<0.001]。多因素回归分析显示,POD1血清淀粉酶>140U/L与发生PF显著相关(OR,5.48;95%CI,1.94¹5.44,P<0.01)。术后血清淀粉酶>140 U/L的敏感性和特异性分别为81.5%和55.5%;阳性和阴性预测值分别为29.3%和93.0%。结论除其他预后因素外,POD1血清淀粉酶升高有助于评估PD术后发生PF的风险。