术后彩超监测在桡动脉-头静脉内瘘成熟度评估中的临床意义

目的探讨尿毒症患者行桡动脉-头静脉内瘘(RCF)术后彩超监测血流动力学改变,能够预测RCF成熟度。方法 2016年1月～2018年1月收治的确诊终末期肾脏病且需要行AVF手术的患者81例参与前瞻性研究,收集患者相关数据;评估头静脉血流量、头静脉内径对AVF成熟度的预测能力,并确定适合的临界值以供临床参考。结果在随访过程中,81例尿毒症患者中动静脉内瘘成熟发生率为79%。在RCF手术建立后头静脉内径、头静脉流量、桡动脉流量均明显增长,成熟组增长明显,随着时间推移不断增加,两组比较差异有统计学意义(P0.05),其中成熟组各不同流量组的增长速度有所不同。30 d后头静脉血流量用于预测RCF成熟的ROC曲线下面积为0.84(95%CI:0.6702～1.006),最佳截点值为480 mL/min。30 d后头静脉内径用于预测RCF成熟的ROC曲线下面积为0.83(95%CI:0.6870～0.9665),最佳截点值为0.42 cm。结论运用彩超动态监测RCF的成熟具有重要的临床意义,在术后30 d RCF的血管重构基本完成,若头静脉血流量达到480 mL/min或者头静脉内径0.42 cm可以预测RCF的成熟。     

间充质干细胞的免疫学特性与系统性红斑狼疮的治疗

系统性红斑狼疮(SLE)是一种以多器官或多系统病变和血清中出现多种自身抗体为特征的自身免疫性疾病。SLE传统的治疗方案,如糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,虽能有效提高SLE患者的长期存活率,但部分患者仍然复发,部分患者治疗无效,这类SLE被称为难治性SLE,而糖皮质激素及免疫抑制药物不良反应大,骨髓抑制和感染的发生率高。SLE目前尚无特效的治疗方法,近10年来大量实验与临床证据显示干细胞包括间     

腹膜厚度与腹膜溶质转运功能的相关性

目的 探讨腹膜透析患者腹膜厚度与基线溶质转运功能的关系,分析腹膜转运功能的影响因素.方法 入选2017年1月至2019年6月福建省龙岩市第二医院肾内科收治的非糖尿病终末期肾脏病(ESRD)患者为研究对象.腹膜透析置管术前用彩色超声仪测量患者壁层腹膜厚度.腹膜透析治疗后1个月行标准腹膜平衡试验(PET)检查,以4h腹透液的矫正肌酐与2h血清肌酐的比值(D/Pcr)作为基线溶质转运指标,并按照D/Pcr评估结果分为高/高平均转运(H)组(D/Pcr≥0.65)和低/低平均转运(L)组(D/Pcr< 0.65).比较两组患者临床资料、壁层腹膜厚度和腹膜透析相关指标的差异;二元Logistic回归法分析腹膜转运功能的影响因素.结果 共纳入70例非糖尿病ESRD患者,H组患者腹膜超滤量显著低于L组;腹膜内生肌酐清除率(Ccr)和腹膜厚度显著高于L组(均P<0.05).Pearson及Spearman相关性分析结果显示,腹膜透析患者壁层腹膜厚度与溶质转运指标D/Pcr(r=0.673)、腹膜内生肌酐清除率(Ccr,r=0.261)呈正相关,与腹膜透析超滤量呈负相关(r=-0.365,均P<0.05).偏相关分析结果显示,腹膜厚度与溶质转运指标D/Pcr (r=0.539)、腹膜Ccr(r=0.338)呈正相关(均P<0.05).二元Logistic回归分析结果显示,腹膜增厚是腹膜转运功能的危险因素(OR=1.175,95%CI1.009~ 1.369,P=0.038).结论 非糖尿病腹膜透析患者壁层腹膜厚度与基线溶质转运指标呈正相关,腹膜增厚是影响腹膜转运功能的危险因素.     

影响前臂动静脉内瘘早期通畅率的危险因素分析

目的探讨影响尿毒症患者动静脉内瘘手术成功的危险因素,建立预测手术成功的回归模型。方法回顾性分析2015年1月至2017年11月在龙岩市第二医院肾内科诊断为终末期肾病患者共108例,收集患者基本资料以及彩超下的血管内径、流速、动脉内中膜厚度等指标;由2个具有3年以上血管通路经验的肾内科医师完成前臂动静脉内瘘手术。将手术的成功与否作为应变量,对各自变量进行单因素筛选分析,将有意义的自变量进一步行多因素非条件Logistic回归分析,建立Logistic回归模型,计算各因素的优势比(OR),并应用受试者工作特征(ROC)曲线评价该模型判断手术成功率预测的准确性、灵敏度及特异性。结果经单因素Logistic回归分析,单因素分析比较显示手术前1 d至手术当天平均收缩压(P=0. 001)、纤维蛋白原(P=0. 016)、总胆固醇(P=0. 003)、是否存在糖尿病(P=0. 000)、桡动脉内径(P=0. 017)、头静脉内径(P=0. 000)、动脉流速(P=0. 000)为影响手术成功的因素。将指标引入多因素非条件Logistic回归分析得出回归模型:Logit P=15. 637+1. 178×总胆固醇-0. 071×桡动脉流速-81. 642×头静脉内径。绘制该模型对手术成功率预判的受试者工作特征曲线(ROC曲线),曲线下面积(AUC)(95%可信区间)分别是0. 888 3(0. 768 3 To 1. 008),P 0. 001,灵敏度83. 33%,特异度94. 44%。本预测模型方程对动静脉内瘘手术预测的准确率96. 3%。结论本文应用Logistic回归分析方法综合临床多项指标,建立手术成功预测的模型,利用ROC曲线判断其预测效能,已达到提高手术的阳性预测值的目的。本研究是较为新颖的临床尝试,基于无创、简便易行、经济实惠、临床实用性高的彩超而建立,该模型对预测动静脉内瘘手术的早期成功率有一定的预测效果。     

基于翻转课堂模式的护理查房在中医规培护士岗位胜任力中的应用

目的：探索基于翻转课堂模式的护理查房在提高中医规培护士岗位胜任力中的应用效果。方法： 将165名外科轮科的规培期护士按照查房模式的不同分为对照组87名和改革组78名。对照组采用常规方式查 房,改革组采用基于翻转课堂的中医护理查房。方案实施结束后比较2组改良版中医护理迷你临床演练评估表 评分,以及规培护士和指导带教老师满意度评分。结果：改良版中医护理迷你临床演练评估表及规培生满意 度、带教老师满意度评分表有效回收率均为100%。改革组床边护理问诊与专科体查、健康咨询与宣教、护理 诊断（问题）、护理计划与实施、中西医护理思维与方法、人文关怀、组织效能、整体胜任力等评分均高于对 照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;2组背景知识与病例报告评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。改 革组规培护士、带教指导老师满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：基于翻转课堂 模式的护理查房有助于提高中医规培护士的岗位胜任力和多项综合能力,并且规培护士和带教老师对此满意度 更高。     

罗沙司他治疗腹膜透析患者贫血的疗效及经济学评价CSCD

目的观察腹膜透析患者肾性贫血应用罗沙司他治疗的有效性、安全性及经济性。方法收集2020年1月~2021年12月龙岩市第二医院腹膜透析合并肾性贫血的患者,予罗沙司他治疗的为罗沙司他组,共32例,按1:1随机选取32例使用重组人红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rHuEPO)的为红细胞生成素(erythropoietin,EPO)组。观察患者用药前及用药第1、3、6月的血红蛋白、铁代谢指标等的变化及药物的不良反应,对2组进行成本-效果分析及增量分析评估药物治疗的经济性并进行单因素敏感性分析。结果治疗后2组血红蛋白升高,罗沙司他组较EPO组高(1月t=0.025,P=0.616;3月:t=0.286,P=0.136;6月:t=0.417,P=0.045)。治疗后2组铁蛋白(1月t=-0.319,P=0.137;3月:t=-0.254,P=0.096;6月:t=-0.645,P=0.064)、转铁蛋白饱和度(1月t=0.241,P=0.314;3月:t=0.354,P=0.216;6月:t=0.415,P=0.335)、总铁结合力(1月t=6.272,P=0.235;3月:t=2.334,P=0.327;6月:t=2.696,P=0.284)比较差异无统计学意义。2组治疗期间未见严重不良反应。罗沙司他组的成本较EPO组高(t=29.150,P<0.001),增量成本-效果比(incremental cost-effectiveness ratio,ICER)为51049.58,ICER是人均国内生产总值(gross domestic product,GDP)的1~3倍,增加的成本可以接受。以药费下降做单因素敏感性分析,当药价降低25%时,ICER<1倍人均GDP,经济性更好。结论罗沙司他治疗腹膜透析患者肾性贫血效果好且能够改善铁代谢状态,安全性好,罗沙司他成本较高,但增加的成本可以接受,当药价降低25%时经济性更好。