滚压泵离体长时间转流对红细胞损伤的研究

目的 :探讨滚压泵长时间转流对红细胞的损伤。方法 :采用两种滚压泵Polystan小儿泵 (A组 )和COBE泵 (B组 )分两组 ,作 5对 16h离体转流实验。测定项目 :FHb、PLT、红细胞脆性度、红细胞电镜扫描观察。血标本为转前、转中 4h后每隔 2h抽血标本 ;电镜标本为转前、转中每隔 4h抽一次。结果 :1.FHb随转流时间延长而呈线性增加 ,两组溶血指数分别为 0 .2 96mg/L/h和 0 .3993mg/L/h。两组没有差异 ;2 .PLT同FHb一样呈线性增加 ,直线回归分析提示 ,二者有明显的相关性 ;3.两组红细胞脆性度转中无明显改变 ;4 .电镜观察显示 ,转中标本可见到各种变形红细胞膜 ,棘球红细胞计数表明 ,转流时间越长 ,棘球红细胞数越多。结果 1.滚压泵长时间转流不但使部分红细胞直接破损 ,引起即时溶血 ,而且还造成大量红细胞亚损伤 ,导致术后的延迟性溶血 ;2 .红细胞形态学的改变是导致术后延迟性溶血的基础。     

滚压泵长时间转流中红细胞形态学的电镜观察

目的：为了较直观地了解滚压泵长时间转流对红细胞的损伤。方法：对１０ 例样本用滚压泵作１６ ｈ 转流。用库存１天ＡＣＤ血４００ ｍ ｌ预充一密闭循环管路,流量４ ０００ ｍ ｌ／ｍ ｉｎ。电镜样本抽取：转流前、转流每隔４ ｈ 抽血样本１ 次。游离血红蛋白样本：转流前、转流中４ ｈ 后每隔２ ｈ 抽血样本１次。结果：转流中电镜标本可见多量变形红细胞,计数每１００个红细胞中的棘球红细胞数,转流前、转流中４、８、１２、１６ｈ 分别为１．８７±０．８３、６．３２±１．１２、９．６８±１．０７、１３．４６±１．３２、１６．５３±１．２４。游离血红蛋白溶血指数为０．００３１５ ｇ／Ｌ／ｈ,随转流时间延长而增加。结论：滚压泵长时间转流可致红细胞直接损伤和破损,并成为进一步溶血的基础。     

急诊经导管主动脉瓣置换术的麻醉管理与处置策略北大核心CSCD

目的论述急诊经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR)的麻醉管理要点和处置策略, 为我国急诊TAVR技术的成熟提供规范化的建议。方法本研究回顾性分析了2019年3月到2021年2月期间在浙江大学医学院附属第二医院接受急诊TAVR手术的患者相关资料, 包括患者的基本术前资料、围术期心脏超声数据、预后及30 d随访等数据, 并配对比较了患者术后资料与术前资料。结果 13例患者接受了急诊TAVR手术, 其中患者年龄(75.62±9.63)岁, 其中男性6例。11例纽约心脏协会评级Ⅳ级。术前美国胸外科医生协会评分(20.31±15.15)%, 术后跨主动脉瓣压差明显降低[(68.92±30.66)mmHgvs.(2.70±2.36)mmHg, P<0.01], 术后30 d内2例患者死亡, 1例患者出现新发Ⅲ度房室传导阻滞、1例患者出现中风、4例患者出现肺部感染。结论对于主动脉瓣狭窄患者出现危急状况时, 急诊TAVR手术是一项可行且有效的抢救策略, 建立TAVR手术麻醉标准作业流程有助于保证同质化的医疗行为以及良好的团队合作。     

总红细胞破损在滚压泵离体转流实验中存在的研究

目的:观察滚压泵在长时间转流中是否存在“总红细胞破损”现象.方法:用Polystan泵(A组)和COBE泵(B组)作5对16小时血400ml转流. 用联苯胺测定FHb,用Koller氏法计算溶血指数.血样本取自转前和转中4、6、8、10、12、14、16小时血液.扫描电镜样本取自转前和转中4、8、12、16小时血液.结果:两组FHb随转流时间延长逐渐增高.两组溶血指数分别为02960mg/L和0.3993mg/L,无显著差异.电镜显示,转流中棘球红细胞逐渐增多.结论:在滚压泵长时间离体转流实验中未观察到“总红细胞破损”现象.     

体外循环术后并发甲状腺激素代谢紊乱1例

病人　女 ,35岁 ,6个月前医治甲亢伴弥漫性对称性甲状腺ＩＩ度肿大时发现房间隔缺损 (ＡＳＤ)。服用丙基硫氧 口密啶、甲状腺素片治疗后 ,三碘甲状腺原氨酸 (Ｔ3 )、甲状腺素(Ｔ4)恢复正常 4月余 ,但抗甲状腺过氧化物酶抗体 (ＴＰＯ Ａｂ)仍高于正常值。2 0 0 1年 4月在我院行体外循环 (ＣＰＢ)心内直视下ＡＳＤ修补术。ＣＰＢ转机前 10ｍｉｎ、转机后 5ｍｉｎ、主动脉开放后 5ｍｉｎ、停机后 15ｍｉｎ、术后 4、16、40ｈ各抽取桡动脉血 4ｍｌ检测甲状腺激素。用放射免疫法测定游离Ｔ3 (ＦＴ3 )、游离Ｔ4(ＦＴ4)、总Ｔ3 (ＴＴ3 )、总Ｔ4(Ｔ…     

血细胞碎片计数评价滚压泵溶血的意义

探讨血细胞碎片计数在血泵离体实验中的意义.分别采用POLYSTAN和COBE滚压泵,对血样本各作5次16 h离体长时间转流实验.转流前血样本作对照组、转流后4 h第1次抽取血标本,以后每隔2 h抽取1次血标本.检测指标:血细胞碎片计数、游离血红蛋白和红细胞形态学电镜观察.结果发现:分别用两种滚压泵转流后,血细胞碎片计数值均随转流时间延长而呈线性逐渐增加,各时点值与前一时点相比,有显著差异(P＜0.05).两组游离血红蛋白量也随转流时间延长而呈线性增加.血细胞碎片计数与游离血红蛋白呈直线回归相关关系.红细胞形态学电镜观察亦表明,转流时间越长,红细胞损伤越严重.实验结果提示,在滚压式血泵离体转流实验中,血细胞碎片计数可以作为一项评价血泵离体溶血性能的方便、客观指标.     

骨肉瘤术后心脏肺肾转移肿瘤1例

病人　女 ,19岁。体重 4 5ｋｇ。 3年前因右股骨骨肉瘤行保肢治疗 ;2年前经化疗 3个月后行“人工股关节置换术” ,术后再行 3个疗程化疗。近 2个月胸闷、心悸 ,于当地医院检查发现心脏有杂音 ;心脏超声提示“左心粘液瘤” ;Ｘ线胸片提示“左肺肿瘤”。入院后查体 :心率 90次 /ｍｉｎ ,心尖部可闻及“扑突”音。心脏超声提示左心房 6 74ｃｍ× 1 4 3ｃｍ肿瘤 ,考虑来源于左肺静脉。磁共振提示左房内 1 0ｃｍ× 7 0ｃｍ肿瘤 ,随心脏舒缩往返于二尖瓣口 ;左上、下肺各有一 4 5ｃｍ×6 5ｃｍ和 1 2ｃｍ× 1 5ｃｍ肿块。Ｂ超提示左肾占位病变 …     

1例甲亢行体外循环心脏直视手术病人的护理

我院胸外科于 2 0 0 1年 4月 9日收治 1例甲亢在药物控制下行房间隔缺损 (ＡＤＳ)修补术后出现甲减的病人 ,经护理后痊愈出院。现将护理体会报告如下。1　病例介绍患者 ,女性 ,35岁 ,于 2 0 0 0年 10月单位体检时发现患有“甲亢”伴弥漫性对称性甲状腺肿大Ⅱ度在当地医院就诊 ,同时发现患有先天性心脏病房间隔缺损。经服用丙基硫氧嘧啶、甲状腺素片治疗后 ,Ｔ3 、Ｔ4恢复正常 4月余 ,但ＴＰＯ -Ａｂ高于正常值 ,于2 0 0 1年 4月 9日入住胸外科要求心脏手术。入院体检 :体温 37℃、脉搏 80次 ｍｉｎ、血压 16 10ｋＰａ、呼吸2 0次 ｍｉｎ …     

滚压泵长时间转流中红细胞形态学的电镜观察(摘要)

滚压泵长时间转流中红细胞形态学的电镜观察（摘要）徐世伟陈芳陆水根丁敏君胡志强钟海铃为直观了解滚压泵长时间转流对红细胞的损伤，我院在１９９７年３月对滚压泵长时间转流的红细胞形态学作了扫描电镜观察，现报告如下：１材料与方法用滚压泵（ＣＯＢＥ泵和ＰＯＬＹＳ...     

急诊床边体外循环膜氧合治疗呼吸机难以纠正的急性呼吸衰竭

近年，随着新材料的应用、组织相容性的提高、生物医学工程的迅速发展，使体外循环膜氧合（ECMO）支持治疗重症肺功能不全的疗效已重新得到肯定，既往大多应用于早产儿、新生儿，近年此项新技术在成人患者的应用效果得到了重新确认。我们于1997年开始对6例呼吸机难以纠正的重度急性呼吸衰竭急诊床边开展ECMO治疗，