应用带血管蒂回肠段代替物重建直肠阴道术

0 引言 直肠肛管癌、阴道癌根治性切除后的功能重建,乙状结肠较长者可用其作为替代组织来满足与肛门吻合代替直肠或代阴道。但对腹会阴联合切除后腹壁造瘘再行会阴肛门重建时,因结肠长度不足、血运不良,如行张力性结肠肛门吻合,可致吻合口瘘、远端肠坏死、局部感染等继发病致使手术失败。杨日普报道用乙状结肠或回肠代替阴道行成形术治疗先天性阴道畸形,但文献对阴道直肠联合切除后的阴道直肠同时重建报道尚少。丁仕章等用回肠段移植进行肿瘤切除后的肛门、阴道重     

肛门括约肌复合重建术在直肠肛管癌治疗中的应用

目的　低位直肠癌、肛管癌根治 ,复合术Ⅰ期内外括约肌重建及并发症防治。方法　结肠套叠式内括约肌成形、臀大肌外括约肌成形 ,结肠 (或小肠 )拖出会阴并置管引流 ,防止肛门感染及瘢痕狭窄。结果　本组 2 4例 ,膀胱损伤 1例 ,结肠肛缘皮肤吻合肛门瘢痕狭窄 2例 ,外括约肌功能不良 2例 ,改行复合手术及肠管拖出会阴外置 ,避免了以上并发症的发生。人工直肠瓣、内外括约肌成形与单纯外括约肌成形比较 ,其控粪能力可靠。用小肠段行远端移植可减少结肠不足的远端血运不良和高张力。结论　会阴人工肛门 ,内外括约肌重建术治疗肛管、低位直肠癌 ,有肯定的临床价值 ,复合术式有效预防并发症 ,提高控粪能力 ,病人生活质量优于腹部人工肛门 ,局部复发及生存期无明显影响。     

回肠代直肠在肛管直肠下段癌根治术中的应用

目的：探讨小肠段代直肠的可行性。方法：取带血管蒂回肠一段，一端回结肠端侧吻合，一端肛管吻合或外置，重建肛门括约肌术15例。结果：15例无吻合口瘘，肠坏死，无手术死亡，13例括约肌成形功能良好。结论：回肠血供丰富，系膜松解后，长度可满足重建直肠，内括约肌成形，技术可行，不增加手术难度，可保证吻合口血运，提高肿瘤根治率，减法术后并发症和局部复发，是理想的自体替代材料。     

直肠癌再手术的肛门联合重建

目的 直肠肿瘤术后复发或腹壁造瘘后要求恢复会阴排便，再手术同时行会阴肛门、阴道、膀胱联合重建。方法 切除肿瘤，重建直肠、膀胱、阴道；内、外括约肌成形，恢复原位排便及性功能。结果 会阴肛门控粪功能部分恢复，排尿、性功能正常。结论 盆腔扩大清扫可提高肿瘤切除率，降低局部复发，联合重建提高生存期内的生活质量。     

如何提高直肠癌患者外科治疗的心身康复

我国低位直肠癌比例高,随着城乡经济、生活条件的改善,直肠癌患者对生活质量要求愈来愈高。低位直肠肛管恶性肿瘤的外科治疗,不仅要根治肿瘤,还要考虑排便的方式与习惯。部分患者因不接受传统的治疗原则和手术方式导致失去根治机会。若术前患者无充足心理准备和术中不当的腹壁造瘘,可能发生术后精神创伤,对于年轻患者可能带来家庭社会问题。     

重型溃疡性结肠炎中西医结合治疗：附31例报告

重型溃疡性结肠炎,首次发作的若及时合理治疗可短期内治愈,慢性持续型急性发作者,内科治疗能控制临床症状,不能阻止病程及复发,外科手术治疗国内对手术指征掌握较严,术式多采用全结直肠根治性切除,而手术带来的并发症,患者心理接受能力及手术方式的灵活性少,又限制了外科治疗的范围。慢性期的中西医结合治疗,尤其中药     

乙状结肠不全梗阻性便秘手术治疗9例

<正>近年来,作者选择性手术治疗乙状结肠不全梗阻性便秘9例,疗效均较满意,现报道如下。 1.临床资料 9例中男3例,女6例;年龄22～49岁,平均32岁;病史<5年1例,5～15年8例;排便3～30日1次,平均4.7日1次。术前行排粪造影5例,大肠传输试验8例,气钡结肠造影9例,纤维结肠镜检9例;术前诊断:乙状结畅冗长4例,肿瘤可疑1例,原因不明4例。行乙状结肠切除结肠直肠吻合5例,乙状结肠粘连及系膜松解4例。术后3～6个月大便1～2日1次7例,季节性需药物辅助通便2例;术后合并切口感染延迟愈合1例,吻合口轻度狭窄1例。     

盆脏切除Ⅰ期原位肛门重建术

目的：报道ＤｕｋｅｓＣＤ期直肠癌,扩大根治,盆腔脏器切除术后,原位肛门、阴道重建,方法：６例ＣＤ期（Ｔ３Ｎ３Ｍ０）直肠癌,行直肠、子宫及附件（或膀胱、前列腺）阴道、肛门切除,原位肛门阴道重建。结果：随访１至５年,排便功能优５例,便秘１例,性功能恢复５例。１年内死亡１例,３年死亡２例,５年死亡２例。结论：直肠癌邻近脏器浸润,无明显远处转移而拒绝Ｍｉｌｅｓ术及单纯腹壁造瘘者,行盆腔脏器切除,原位肛门重建,可提高生存期内的生活质量。     

肛门括约肌复合重建术在直肠肛管癌治疗中的应用

目的 低位直肠癌、肛管癌根治，复合术Ⅰ期内外括约肌重建及并发症防治。方法 结肠套叠式内括约肌成形、臀大肌外括约肌成形，结肠（或小肠）拖出会阴并置管引流，防止肛门感染及瘢痕狭窄。结果 本组24例，膀胱损伤1例，结肠肛缘皮肤吻合肛门瘢痕狭窄2例，外括约肌功能不良2例，改行复合手术及肠管拖出会阴外置，避免了以上并发症的发生，人工直肠瓣，内外括约肌成形与单纯外括约肌成形比较，其控烘能力可靠，用小肠段行远端移植可减少结肠不足的远端血运不良和高张力。结论 会阴人工肛门，内外括约肌重建术治疗肛管，低位直肠癌，有肯定的临床价值。复合术式有效预防并发症，提高控粪能力，病人生活质量优于腹部人工肛门，局部复发及生存期无明显影响。