神经导航系统在成人幕上胶质瘤切除手术中的应用及其对神经功能的保护作用

背景肿瘤的切除程度与患者的预后密切相关.神经导航系统可空间追踪立体定向,使术者能够清楚手术野的准确影像学解剖位置,提高肿瘤切除的手术质量.目的应用神经导航系统对成人幕上胶质瘤实施全切除,并研究其对神经功能的保护作用.设计以诊断和术后神经功能为依据的回顾性研究.地点和对象实验地点北京天坛医院神经外科.对象1997-2/2000-06收治幕上胶质瘤患者85例,男51例,女34例,年龄17～56岁,肿瘤直径1.8～7.0 cm.干预干预者为所有作者.所有患者实施肿瘤全切除,手术全过程在导航系统引导与监视下进行.主要观察指标①术后颅脑MRI影像检查.②肿瘤切除后周围组织电镜及病理切片分析.③术后患者以肢体运动功能、语言功能为主的检查结果.结果肿瘤全切76例,近全切5例,大部切除4例.手术后有49例患者出现明显的神经功能障碍,表现为不同程度的肢体瘫痪和(或)语言障碍,不全偏盲,但全部病例在2个月内恢复,无一例患者留有永久性神经功能障碍.所有8例术前偏瘫的患者在术后短期内症状得到明显改善,均下地行走,karnofaky(KPS)从术前的60～70分增加到80～90分.结论应用神经导航系统可对大多数大脑半球不同部位胶质瘤患者做到影像学意义肿瘤全切除,并且不引起患者术后永久性神经功能障碍.     

成人第四脑室肿瘤显微手术治疗(附50例分析)

目的 提高成人第四脑室肿瘤的显微手术治疗效果。方法 回顾性分析50例成人第四脑室肿瘤病人的临床资料．均行枕下后正中切口，显微手术切除肿瘤后打通导水管下口。结果 肿瘤全切除35例，近全切除14例，大部分切除1例。术后发生颅内感染3例，缄默症2例，幕上远隔部位硬膜外血肿2例，皮下积液2例。术后因脑积水死亡2例。结论 应用显微外科技术全切除成人第四脑室肿瘤，保护脑干功能，预防术后脑积水，有助于提高手术治疗效果。     

第74届(2006年)美洲神经外科医生协会年会概述

第74届(2006年)美洲神经外科医生协会(the American Association of Neurological Surgeons,AANS)年会于 2006年4月22～27日在美国旧金山召开。AANS是具有专业学科和继续教育性质的神经外科医生组织,在世界范围内有超过6800名的会员,成员主要包括美国、加拿大和墨西哥等国的神经外科医生。今年,由中华医学会祁国明副会长、中华医学会神经外科学分会主任委员赵继宗教授带队的15名中国大陆医生参加了此次年会。上海复旦大学附属华山医院神经外科毛颖教授作了大会发言。在会议期间,中国台湾、中国香港神经外科学会的神经外科医生与中国大陆神经外科医生共同商讨了争办北京2013年世界神经外科大会等事宜。以下将本次大会有关脑血管病、肿瘤、功能康复、脊柱脊髓和颅脑外伤等相关内容进行概述。     

人脑胶质瘤转化生长因子α基因表达的研究

目的：研究转化生长因子α（ＴＧＦα）在胶质瘤中的表达及与肿瘤恶性程度的关系。方法：用Ｎｏｒｔｈｅｒｎ杂交和免疫组化法检测５０例胶质瘤，４例胶质瘤细胞系和８例正常脑组织的ＴＧＦαｍＲＮＡ表达与免疫反应性ＴＧＦα（ｉｈＴＧＦα）的表达水平。结果：正常脑组织表达极低水平的ＴＧＦαｍＲＮＡ，而胶质瘤组织与细胞系表达高水平的ＴＧＦαｍＲＮＡ。正常脑组织中未见ｉｈＴＧＦα阳性染色细胞，而胶质瘤组织与细胸系ｉｈＴＧＦα呈过表达。随肿瘤恶性程度增高，ＴＧＦαｍＲＮＡ和ｉｈＴＧＦα表达量亦增高。结论：胶质瘤中存在ＴＧＦαｍＲＮＡ和ｉｈＴＧＦα异常高表达，其表达水平可作为判断胶质瘤恶性度的一项客观指标。     

施万细胞移植对中脑损伤神经元修复的影响

背景：神经元的功能状态与机体的生命活动密切相关。神经元受损后生长相关蛋白-43(GAP-43)表达预示着神经元是否有再生。目的：探讨施万细胞移植对损伤的大鼠中脑神经元修复的影响。设计：随机对照实验研究。地点和对象：实验地点为北京市神经外科研究所；研究对象Wistar大鼠，雌雄不限，体质量(180&;#177;20)g,随机分为实验组和对照组，每组6只动物。干预：BrdU标记的新生大鼠施万细胞移植至电针损伤的大鼠中脑区域，不同时间处死动物，免疫组织化学方法观察BrdU和GAP-43的表达并通过图像分析系统处理实验结果。主要观察指标：移植的施万细胞在脑内的存活时间；损伤神经元的再生情况。结果：施万细胞移植后8个月仍可见BrdU阳性细胞，其数目增加15％，并主要向大脑皮质迁移；移植后1个月损伤的中脑神经元GAP-43的表达与对照组相比差异有显著性意义。结论：施万细胞移植可促进中脑损伤神经元的修复。     

经皮扩张气管切开术在神经外科的应用

目的通过比较经皮扩张气管切开术(PDT)和开放式气管切开术(OT)在神经外科病房的应用情况来评定PDT的使用价值.方法前瞻性研究方法比较PDT组和OT组神经外科外伤组住院期间的并发症发生率及操作时间,手术由同一医师组完成.结果经皮气管切开是一项操作简单快速的操作技术.本组31例中仅有1例术中少量出血,操作时间为2.5～10.0min,平均5.2min,低于常规气管切开组(22例,11～42min,平均21.4min).结论经皮扩张气管切开操作简单快速,并发症少,可由神经外科医师自己完成,应该广泛应用于有条件的神经外科患者.     

囊性听神经瘤的显微手术治疗(附81例报告)

目的为提高囊性听神经瘤的手术效果.方法回顾性分析81例囊性听神经瘤病人的临床资料,均经枕下乙状窦后入路切除肿瘤.结果肿瘤全切除73例,近全切8例.面神经解剖保留72例.术后面神经功能House-Brackmann分级Ⅰ～Ⅱ级28例,Ⅲ～Ⅳ级38例,Ⅴ～Ⅵ级15例.结论面神经监护下行显微手术切除听神经瘤,有助于面神经的解剖保留和提高手术质量.     

应用神经导航系统对成人幕上胶质瘤手术切除的临床研究

目的 应用神经导航系统对成人幕上胶质瘤实施手术，研究肿瘤全切除与神经功能保护。方法 85例病人，病变位于大脑半球各部位，为不同病理类型的胶质瘤。肿瘤直径从1．8cm到7．0cm，平均5．5cm。手术全过程在导航系统引导与监视下进行。结果 肿瘤全切76例，近全切5例，大部切除4例。所有肿瘤全切病人术后增强颅MRI或CT检查未发现肿瘤残留病灶。手术后有49例病人出现明显的神经功能障碍，表现为不同程度的肢体瘫痪和(或)语言障碍，不全偏盲，但全部病例在2个月内恢复，无一例病人留有永久性神经功能障碍。所有8例术前偏瘫的病人在术后短期内症状得到明显改善，均下地行走，KPS从术前的60—70分增加到80—90分。结论 应用神经导航系统可对大多数大脑半球不同部位胶质瘤病人做到影像学意义肿瘤全切除，并且不引起病人术后永久性神经功能障碍。     

严重脑外伤急性期血糖变化的临床意义

作者测定了５９例成人严重脑外伤（ＧＣＳ≤８分）入院时（≤６小时）血糖含量，结合临床病情及预后进行对比研究，结果表明：脑外伤组血糖水平显著高于正常值（Ｐ＜０．０５）；入院时血糖水平与ＧＣＳ显著相关（Ｐ＜０．００１）；ＧＣＳ３～４分、５～６分、７～８分三组入院时的血糖含量分别平均为１２．３２±３．１５、９．０８±２．９８、６．２４±１．０７（ｍｍｏｌ／Ｌ）。入院时血糖水平与病人的预后亦显著相关（Ｐ＜０．００１）；伤后１月内恢复良好、差、死亡三组病人入院时血糖含量分别平均为６．１１±１．０１、８．３９±１．７９、１２．３６±３．３４（ｍｍｏｌ／Ｌ）。入院时血糖含量≥１０ｍｍｏｌ／Ｌ者，死亡率明显增高（Ｐ＜０．００１）。结合文献，讨论了严重脑外伤急性期高血糖反应的发生机理，对预后的影响及处理等问题。     

皮肤脊髓窦道畸形的治疗

<正> 我院1980～1987年共收治皮肤脊髓窦道畸形患者14例,经手术治疗取得较满意效果,现报告如下。临床资料本组14例中,男12例,女2例;年龄4月至10岁,平均5.2岁,以5～6岁者多见,占72％。病程最短4月,最长达4年,平均1.4年。临床表现:反复化脑9例;脊髓半切综合征4例,圆锥综合征3例;马尾综合征4例;大小便障碍12例。腰背部有窦道11例,有色素沉着伴毛发3例;4例腰骶段有脊柱裂;3例行脊髓造影脊髓腔均有梗阻现象;12例行腰穿、C、S、F有6例混浊,W、B、C在1500～3000,有3例穿入囊肿内呈脓性液体。手术采用后正中窦道上下一棘突7～9cm切口,沿窦道走行进入椎管内,即可见到肿物,最大的占居整个骶管及腰3、4、5,约20ml大,最