原发性肝癌的根治性切除标准

根治性切除是原发性肝癌可能被治愈的唯一手段。但何谓根治性切除 ,至今直接讨论其标准的文章〔1,2〕尚少 ,多数由作者根据自己的经验而定 ,缺乏客观性和统一性 ,更有作者在同类报道中采用不同标准〔3 ,4〕,使得大家对标准的认识十分混乱。本文旨在通过总结不同标准 ,探讨较为合理实用的根治性标准。一、以外科因素为主的标准完整切除肿瘤是根治手术的基本条件 ,少数学者仅以此为根治标准〔3 ,5,6〕,但更多学者则明确提出切缘无残癌的条件〔7〕。而切缘大小对根治是否有影响则一直是外科因素中争论的热点。有学者认为根治性手术应有 1ｃｍ以…     

逆行肝切除治疗难切性肝癌244例报道

目的　逆行肝切除是治疗难切性肝癌的有效方法 ,本文报道了 2 44例临床经验。方法　常规肝切除方法切除困难的 2 44例巨大、显露困难或下腔静脉受累的肝癌采用逆行切肝法结合血管外科技术予以切除 (A组 ) ,同期临床特征类似的 31例肝癌采用常规切肝法切除 ,作为对照 (B组 )。结果　两组均无手术死亡 ,A组与B组相比 ,术中出血量较少 ( 12 90± 998ml比 2 2 86± 136 3ml)、术后胸水发生率 ( 2 6 /2 44比 10 /31)、腹水发生率 ( 72 /2 44比 19/31)、中度到重度黄疸率 ( 14 /2 44比 5 /31)、手术区积液率 ( 17/2 44比 7/31)、膈下感染率 ( 3/2 44比 1/31)、胆漏发生率 ( 2 /2 44比 1/31)、切口感染率 ( 3/2 44比 1/31)以及ALT恢复时间 ( 13.8± 5 .1天比 18.9± 8.9天 )均较低 ,差别具有统计学意义 (P <0 .0 1)。结论　对于难切性肝癌而言 ,逆行肝切除是安全有效的手术方法。     

血友病患者的肝癌切除治疗

目的：探讨对血友病患者行肝脏切除术治疗原发性肝癌的可行性。方法：患者，男，49岁，患原发性肝癌伴重症血友病A。检测凝血因子VIII促凝活性（VIII：C）仅为1．0％，抗因子VIII抗体也呈阳性，为4Bu/ml。在术前、术中、术后补充及监测因子VIII的情况下行肝右叶部分切除术。结果：手术经过顺利，术中出血800ml。术后恢复顺利，无出血、胆漏、膈下积液等并发症。切口愈合好。术后1个月内AFP下降至正常。结论：血友病不是常见外科手术的绝对禁忌症，也不是肝癌切除手术的绝对禁忌证。     

甲胎蛋白低浓度阳性肝细胞癌424例的诊断分析

目的：探讨在有肝实质占位病变（space occuping lesion，SOL）时甲胎蛋白（AFP）低浓度阳性（AFP21-200цg/L）肝细胞癌（HCC）患者的临床诊断。方法：应用随机对照临床试验的方法对1993年1月至2001年6月经手术和病理学证实的2878例肝SOL进行临床流行病学分析。结果；HCC组和非HCC组AFP的敏感性是69.9%(1650/2362)和8.9%(46/516)，特异性是91.1%(470/516)和30.1%(712/2362)，阳性预测值是97.3%(1650/1696)和2.7%(46/1696)，P值均小于0.01。结论：（1）在有肝SOL存在时，AFP低浓度升高也有重要诊断价值，并不需要等待AFP大于200或500цg/L才能诊断HCC；（2）提出低甲胎蛋白浓度HCC的概念有利于在AFP较低浓度时作出HCC的早期诊断，可减少18?P21-200Цg/L HCC患者的漏诊；（3）用AFP大于20цg/L结合B型超声、CT等联合诊断，提高了单一诊断手段的敏感性和特异性。     

肝血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗

目的：报告8例肝血管平滑肌脂肪瘤的影像学特征及病理学特点，探讨其诊断与治疗方法。方法：对8例经手术及病理证实的肝血管平滑肌脂肪瘤的术前影像学表现（B超、CT、MRI、^99mTc-PMT）、手术情况及病理特点进行分析。结果：B超：肿瘤呈强回声光团6例，低回声光团2例；边界清楚7例，血供丰富、内部回声不均匀4例，其中1例内部呈分隔网状结构。彩色Doppler超声示肿瘤血供丰富，均测及动脉频谱，阻力指数为0.4-0.5。静脉造影示肿瘤内血流信号明显增加。CT：平扫示肿瘤呈低密度影7例，不均匀5例，边界清楚7例，肿瘤内见软组织影2例，脂肪成分2例。增强扫描示动脉期明显强化，门脉期及延迟期逐渐呈低密度。MRI：肿瘤呈短T1、长T2信号，增强后强化明显，脂肪抑制后短T1变成长T1。^99mTc-PMT示肿瘤呈放射性增强，5min相肿块区呈放射性缺损，2h、5h延迟相肿块区未见放射性填充，肝血池相肿块呈放射性填充。病理及免疫组化：肿瘤由成熟的脂肪、血管及平滑肌组成，HMB-45阳性。术前确诊3例。结论:B超示强回声光团，CT呈低密度影中出现软组织影、脂肪成分，增强明显，MRI出现脂肪信号，脂肪抑制后短T1变成长T1，增强明显。^99mTc-PMT示肿瘤呈放射性增强，5min相呈放射性缺损，延迟相未见放射性填充，肝血池相呈放射性填充。这些是肝血管平滑肌脂肪瘤的影像学特点，结合病史可作出诊断。此病应尽早手术治疗，行肝部分切除。最后确诊依靠病理检查及免疫组化分析。     

可以与肝血管瘤“和平共处”吗

在健康检查中，发现了不少肝血管瘤。有报道称，肝血管瘤占体检者中的0．5％-1％。多数患者对肝血管瘤缺乏了解，有的非常紧张，担心破裂或癌变……到底肝血管瘤是一种什么样的疾病？需不需要治疗？在诊断和治疗中要注意什么？且听笔者的分析。     

Study on the clinical-pathological significance of microvessel density and vascular endothilial growth factor expression in primary liver cancer

Recentstudiesrevealedthattumorrecurrenceandmetastasisisassociatedwiththeintratum0ralmicrovesseldensity(MVD).TheMVD0fmanytumors(suchasbreast,st0mach,renalandcoloncancer)iscorrelatedwithpost0perativerecurrenceandmetastasis,anditisanindependentpr0gnosticindicatoL[l-]Severalangi0genicfactors,suchasbasicfibroblastgrowthfactor(BFGF),epidermalgrowthfactor(EGF),vascularendothelialgrowthfactor(VEGF)andplateletderivedgrowthfactor(PDGF)etcaresecretedbytUmorcells.VEGFisapotentangiogenicfactoLTh…     

肝癌切除术的利与弊

手术切除是治疗肝癌的重要手段。有时，手术切除的作用是决定性的、不可替代的，其疗效也是满意的，甚至是意想不到的。但有时手术切除疗效并不满意，甚至伤害了患者。在肝癌外科治疗中，如何扬“利”防“弊”，如何掌握外科治疗的“度”，如何与其他方法结合，已成为肝癌外科不得不进行深入研究的课题。     

影响肝癌根治性切除后复发率的因素

目的 原发性肝癌根治性切除后的５年生存率达到４０％－５０％，而切除后５年复发率为６０％左右，本研究为鉴别高复发倾向人群对复发的防治提供依据。方法 ７８例病理证实的原发性肝癌病人接受根治性切除手术，随访５年以上，回顾性分析病人的临床病理资料，经统计学处理分析各种临床病理因素对复发率的影响。结果 肿瘤大小是唯一影响全体肝癌病人无瘤生存率的因素，在小肝癌病人中，肿瘤血管密度是影响病人无瘤生存率的因素。     

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至今 ,外科切除治疗仍然是肝肿瘤最有效的治疗手段之一[1] 。由于高难度切除手术的开展 ,当今时代肝肿瘤已无手术禁区[2 ] ;由于经验的积累、技术的进步、概念的更新 ,大批肝癌长期生存病例不断涌现[3 ] 。但不安全的手术仍时有发生 ,致使疗效受到影响 ,且使肝外科的进一步开展受到制约。为此 ,笔者交流手术安全性有关问题的个人体会 ,希望有利于肝癌外科的进一步普及和发展。1　伴严重肝硬化小肝癌手术指征的严格掌握随着时间的推移及经验的积累 ,我们逐渐认识到了小肝癌的“两面性”。特别是认识到了小肝癌不好的一面。经验及事实告诉我们…