临床医护人员的医学仪式知信行现状及影响因素

目的 了解临床医护人员的医学仪式知信行现状,并分析其影响因素。方法 采用自制的一般资料问卷和临床医护人员医学仪式知信行调查问卷表,对201名临床医护人员进行调查。比较不同特征的临床医护人员的医学仪式知信行总分,并分析临床医护人员医学仪式知信行的影响因素。结果 201名临床医护人员医学仪式知信行总分为(166.37±14.20)分,标准分为(77.38±6.60)分。知识、信念/态度、行为维度的得分两两呈正相关(均P<0.05)。不同年龄、工作年限、职称、职位、聘用方式、夜班状况的临床医护人员医学仪式知信行总分比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,临床医护人员医学仪式知信行总分的影响因素为年龄、工作年限、职位、聘用方式(均P<0.05)。结论 临床医护人员的医学仪式知信行处于中等水平,年龄、工作年限、职位、聘用方式可影响临床医护人员的医学仪式知信行水平。医院管理者可从上述影响因素入手,进行有重点、针对性的培养和干预,以提高临床医护人员的医学仪式知信行水平。     

CD+14单核细胞人类白细胞抗原-DR预测脓毒症预后及指导免疫调理治疗的初步临床研究

目的：验证CD14^ 单核细胞人类白细胞抗原－DR（HLA－DR）对于评估严重脓毒症患者免疫功能的作用；探讨胸腺5肽（TP－5）治疗免疫抑制的有效性。方法：符合严重脓毒症标准，CD14^ 单核细胞HLA－DR＜30％的患者被定义为脓毒症免疫抑制和代偿性抗炎症反应综合征（CARS）者纳入本研究，并接受1mg TP-5肌肉注射，1次／d，直至CD14^ 单核细胞HLA－DR＞50％或死亡。在TP－5治疗前及结束治疗时分别测量CD14^ 单核细胞HLA－DR和肿瘤坏死因子－α（TNF－α）、白介素－6（IL－6）、IL－10和IL－13。结果：15例患者存活，5例死亡。经TP－5治疗后所有患者的CD14^ 单核细胞HLA－DR均有不同程度提高，但仅存活者有显著差异。所有患者细胞因子均高于健康对照，治疗后存活患者的TNF－α、IL－6明显下降；死亡者各种细胞因子变化不明显。结论：用CD14^ 单核细胞HLA－DR鉴别脓毒症免疫抑制并指导免疫刺激治疗是安全可靠的，且对评估预后有重要价值；TP－55可能对逆转免疫抑制有效，但需要严格的对照治疗研究确认；脓毒症的免疫抑制发生和逆转与促炎／抗炎细胞因子平衡无关，确切机制有待深入探讨。     

骨折、呼吸困难、昏迷（脂肪栓塞综合征）

1病例介绍 患者，男性，65岁，主因“右大腿被砸伤致肿痛畸形6h．昏迷2h”于2005年5月30日来我院就诊。青壮年时曾患矽肺．目前无呼吸功能减退，可健步登上20层楼，无其余病史。     

创伤后脓毒症患者凝血紊乱及其与MODS评分的相关性研究

目的 研究创伤后脓毒症患者凝血功能的变化及其与多器官损伤(MODS)评分的相关性.方法 按照脓毒症诊断标准,将创伤后患者分为脓毒症和非脓毒症组,每组40例,一经确诊即抽血检查凝血四项、D-二聚体浓度、血小板计数及白细胞计数,并对脓毒症组患者进行MODS评分.结果 与非脓毒症组比较,脓毒症组的APTT、PT显著延长,D-二聚体浓度、白细胞计数显著增高,纤维蛋白原浓度、血小板计数显著降低(P＜0.05).脓毒症组的MODS评分与血小板计数、D-二聚体浓度显著相关性(P＜0.01),与APTT、PT、纤维蛋白原浓度、白细胞、年龄等指标无相关性.结论 创伤后脓毒症患者存在凝血系统功能紊乱,其中D-二聚体浓度、血小板计数与脓毒症的严重程度显著相关.     

影响多发伤病员MODS发生原因的分析

目的回顾性分析休克、感染、年龄、主要致伤部位等因素对多发伤病员发生多器官功能障碍综合征(MODS)的影响.方法对MODS与非MODS病员及各影响因素分组,进行双向分析比较.共122例多发伤伤员进入该项研究.结果全组损伤严重程度评分(ISS)21.2±8.64,32例发生MODS,MODS组与非MODS组在年龄、性别和ISS等方面均无明显差异,但病死率(56%vs.3.3%,P<0.01)和合并感染率(87.5%vs.62.8%,P<0.05)差异显著.另外,在休克与非休克组,感染与非感染组,MODS的发生率差异显著(分别为31.9%vs.18%,P<0.05;38.9%vs.8%,P<0.001).主要受伤部位对MODS发生的影响亦不显著.结论感染依然与严重多发伤后发生MODS关系最密切.与之相比,休克在诱发MODS上的重要性已经下降.