全胸腔镜支气管袖式成形肺叶切除术治疗支气管肺癌1例

自2002年,Santambrogio等[1]文献报道了全胸腔镜下袖式肺叶切除术以来,国内外先后有部分医院开展了这类手术,但大部分辅助小切口.我科于2014年6月开展了1例,现报道如下: 1 资料方法 患者女性,59岁,因咳嗽,咳痰,胸痛10天于2014年6月2日入院.患者入院前10天无明显诱因出现间断性咳嗽,以刺激性干咳为主,痰量少,无痰血,同时出现发热,体温最高39.0℃,感右侧胸痛.就诊于当地医院经抗炎治疗3天效果不佳,进一步检查发现“右肺上叶不张”,故来我院就诊.既往体健.体格检查:右侧呼吸音略弱,未闻及干湿性哕音.X线示:右肺上叶不张(图1);电子支气管镜检查提示:右肺上叶支气管开口可见新生物(图2);电子支气管镜活检病理提示:小细胞肺癌.未发现远处转移,给予EP方案化疗一次,化疗后肿块变化不明显,患者拒绝再行化疗,要求手术治疗,于2014年6月27日行“全胸腔镜袖式右肺上叶切除术+淋巴结清扫术”;术中快速冰冻提示支气管切缘无癌侵;最终病理回报:右肺上叶小细胞癌,肿瘤最大径3cm,2、4、7、9、10、11组淋巴结均无转移(图5).     

全胸腔镜肺叶切除治疗继发性肺结核38例临床分析

微创目前是外科发展趋势,电视胸腔镜已被应用于各类良、恶性病变,1991年胸腔镜手术应用于临床至今,手术器械、手术技术已显著改进,并逐渐广泛应用于胸外科各种疾病的诊断、治疗,肺良性疾病是临床肺外科的一个重要内容,其中炎性疾病如结核等占有相当的比例,患者常有胸膜腔粘连、淋巴结肿大、支气管动脉增生等情况,若能通过电视胸腔镜手术(VATS)安全地切除,将大大减少手术创伤,符合美容要求,有望成为今后良性疾病的主流手术方式。本文总结我科自2009年9月至2012年     

胸壁结核60例临床治疗体会

胸壁结核为最常见的胸壁疾病,近年来,胸壁结核发病率有上升趋势,胸壁结核患者亦有增加。其病变可能侵犯胸壁各种组织。常见于20～40岁的青、中年人。目前老年病人发病率逐年增高,男性较多。大多数病人症状不明显,或有结核感染反应,如低热、盗汗、虚弱无力、局部有不同程度的疼痛。脓肿可自行破溃,并可不同程度破坏相应肋骨,形成慢性久不愈合窦道,病变好发于乳腺与腋后线之间的第3～7肋骨处,目前由于迁延性结核性胸膜炎导致胸壁结核发病率明显增高,急待解决。我科于2009年1月～2013年1月,对60例胸壁结核患     

60例全肺切除治疗单侧结核性毁损肺的临床疗效分析

目的:探讨全肺切除术治疗单侧结核性毁损肺的临床疗效.方法:总结2008年1月至2015年1月我科行全肺切除治疗单侧结核性毁损肺60例,男33例,女27例,年龄6岁至70岁,平均(34.46±12.65)岁,病程4个月至120个月,探讨手术疗效及并发症的防治.结果 病灶培养阳性23例,耐药4例,耐多药7例.无术中死亡.出现较严重并发症7例,占11.47％,其中死亡3例,占5％,2例由于术中出血过多,术后出现呼吸衰竭,其中1例围手术期出现支气管胸膜瘘,这2例均在术后一周内死亡.另1例术后4月出现支气管胸膜瘘,未按要求进行规范有效治疗,术后4年死亡.出现支气管胸膜瘘5例,占8.33％,最早术后12小时,最晚术后4个月,右全肺术后4例,左全肺术后1例,2例死亡,3例好转治愈.远期出现胸腔感染1例,是由于术后6个月因紫癜性肾炎服用激素所致.结论 尽管肺结核毁损肺手术并发症高,死亡率高,但毕竟为绝大部分此类患者提供了治愈的机会,只要正确严格的把握好手术适应症,认真细致的做好围手术期管理,并发症是可以减少的.因此,全肺切除治疗单侧结核性毁损肺仍然是目前较好的治疗手段.     

肺结核患者采用不同电视辅助胸腔镜术式的临床及疗效分析

目的对肺结核患者采用不同电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）术式的临床及疗效进行客观分析。方法回顾分析新疆维吾尔自治区胸科医院胸外中心2009年9月至2016年2月实施VATS治疗的299例肺结核患者的临床资料。其中,134例行肺叶、肺段或全肺切除术（简称“A组”）,A组患者均确诊肺结核,111例经6个月以上规范抗结核药物治疗后,效果不佳,病灶局限单侧一肺叶内,23例大咯血患者经过药物及栓塞治疗无法止血;96例行肺部分切除术（简称“B组”）,B组患者中82例为术前临床影像学诊断为肺结核球患者,结核球直径〉2．5cm、〈5cm,经过规范药物治疗6个月以上后,疗效不佳,14例术前疑似肺部肿瘤;69例行胸膜剥脱术（简称“C组”）,均诊断为结核性胸膜炎,置管引流失败或无法置管引流,胸部CT扫描提示胸膜增厚,形成包裹性胸膜炎。结果299例实施VATS的患者中,A组手术平均时间（175．6±63．8）min,术中平均出血量（415．9±515．7）ml,中转开胸12例（9．0％,12／134）,术后平均胸管留置时间（3．2±1．5）d,发生并发症10例（7．5014,10／134）。B组患者手术平均时间（78．6±40．8）min,平均出血量（62．5±107．2）ml,中转开胸2例（2．1％,2／96）,术后平均胸管留置时间（3．3±1．5）d,发生并发症3例（3．1％,3／96）。C组患者手术平均时间（103．0±53．4）min,平均出血量（169．5±174．2）ml,中转开胸4例（5．8％,4／69）,术后平均胸管留置时间（3．0±0．8）d。3组患者平均随访20个月,A组中远期并发症有1例,是大咯血患者急诊行肺叶切除术,术后1个月出现结核播散,并发现耐药感染,根据药物敏感性试验结果调整治疗2个月后病灶吸收,B组与C组无远期并发症发生。结论对于符合上述不同手术方式适应证的肺结核患者,VATS治疗是安全、可行并且疗效肯定的选择。     

106例小切口胸膜剥脱术临床资料分析

微创外科已成为当今外科学发展的主流,无论小切口还是胸腔镜,其主要目的都是缩小手术切口、手术范围,减少组织损失及术后疼痛.现总结我们关于小切口胸膜剥脱手术经验报道如下.1 资料及方法2007年7月～2010年9月,我科共实施了小切口胸膜剥脱手术共106例,其中男性41例,占38％,女性65例,占62％;年龄10月～65岁,平均年龄33岁;病变位于左侧39例,占36％,右侧67例,占63％,双侧2例,占1％:切口长度6～8cm,平均7 cm,结核性包裹性积液72例,占68％,结核性包裹性脓胸34例,占32％.     

新疆地区基于单位体检的低剂量CT筛查实践初探

背景与目的：中国东部地区低剂量CT（low-dose computed tomography,LDCT）筛查发现,之前认为的“低风险人群”,即不吸烟的年轻女性有较高的肺癌检出率。这种现象是否也见于中国西部地区,早期肺癌LDCT筛查的适宜对象如何确定尚不清楚。分析新疆健康人群筛查的检出数据,为进一步在肺癌筛查中推广LDCT提供实践依据。方法：2020年4月—2020年5月,新疆医科大学第八附属医院职工年度体检,提供免费的LDCT检查,全院在职和退休职工自愿参与。所有可疑影像资料均由本院胸部疾病多学科团队审定,给出进一步诊断、治疗或随访的建议。结果：LDCT筛查总人数1 039人,包括女性739人（71.1%）,中位年龄35岁（19~90岁）。参与者中,汉族698人（67.2%）。LDCT检出肺部异常者351人（33.8%）,检出率与年龄呈正相关（P<0.001）。其中实性结节86例（8.3%）、磨玻璃结节12例（1.2%）、钙化病灶141例（13.5%）、其他良性病变112例（10.8%）。实性结节中确诊肺癌1例,为吸烟男性。接受手术切除者2例,1例实性结节经病理学检查证实为结核,1例磨玻璃病灶（最大径3 cm）是炎性病变。另有2例最大径>8 mm的磨玻璃结节,在半年随访CT检查时发现病灶缩小,考虑为炎性病变。其余患者目前均未发现恶性证据。结论：LDCT作为体检项目在首次筛查的健康人群中查出相当比例的肺部异常病灶,其在新疆居民中是否可作为常规筛查手段需要进一步证实。     

肺曲菌球的21例外科治疗体会

目的探讨肺曲菌球的外科治疗及效果。方法回顾分析我科自2009年2月至2012年4月手术治疗肺曲菌球患者21例,其中全肺切除术8例,左全肺7例,右全肺1例,肺叶切除术13例,右肺上叶切除术7例,右肺下叶切除术3例,左肺下叶切除术2例,左肺上叶切除术1例。结果 21例患者中无手术死亡,大出血1例,出血量为1700ml,平均出血量在450ml,3例胸腔镜手术出血量在150ml-300ml,术后持续漏气1例,支气管胸膜瘘1例,肺部并发表皮葡萄球菌1例。全部病人中未出现术后肺不张及肺炎。结论我们认为外科手术是治疗肺曲菌球病的首选方法,随着外科手术技巧的提高及新手术方法的应用,可大大降低患者并发症和死亡率。对粘连轻,全身症状轻,心肺功能好的患者,行全胸腔下肺叶切除术,手术出血少,并发症少,恢复快,疼痛轻,有显著优势。