非结构化放射报告中关键测试值和信息的自动化提取:1990—2011年间930万份报告的分析

目的确定我们健康档案中930万份放射报告中关键的放射诊断结果的比例,使用自动文本分类算法识别这些文档的信息,评价信息中的重要结果的政策影响。材料与方法本研究符合HIPAA原则,获得单位伦理委员会的批准。将已验证的文本提取算法应用于930万份放射诊断报告的数据库,识别特定重要结果的准确度平均超过90%。从而确定1990—2011年间重要结果和信息的比例。结果从1990—2011年,所有文档内的重要结果信息呈增长趋势。在1990年,19.0%的报告确定含重要信息,而2010年此数值为72.4%。1997年后,重要信息文档呈线性增长趋势并持续至2011年(P<0.001)。从1990—2011年,文档信息最多的是急性睾丸扭转(70.6%)和异位妊娠(65.4%),最少的是不明原因的腹腔内积气(29.5%)和异位导管(30.4%)。在2010—2011年,放射科医生不倾向于诊断异位的气管插管和肠道导管(2010年58.56%,2011年57.50%)和不明原因的腹腔内积气(2010年59.57%,2011年75.51%)。他们诊断最多的是异位妊娠(2010年94.12%,2011年93.48%)和急性阑尾炎(2010年86.87%,2011年84.31%)。结论信息文档内关键结果呈增长趋势,1997年后开始呈线性增长并且持续至2011年。这种增长趋势正好开始于政策实行之前,这表明其他因素例如放射科医生意识的提高也发挥了一定作用。     

钙化积分对于冠状动脉CTA中狭窄显示的诊断效能:系统性回顾和荟萃分析

目的对于不同程度钙化情况下冠状动脉CTA显示明显狭窄的敏感性和特异性进行系统性评价和荟萃分析。方法检索文献中有采用冠状动脉CTA对明显狭窄的研究,这些检查均使用16排以上的MDCT设备,均采用钙化积分判断狭窄程度。以有创的冠状动脉血管造影为参考标准。根据钙化积分和CT设备的情况对冠状动脉CTA的敏感性和特异性进行评价。结果共14121篇文章和51项研究报道了钙化积分对于冠状动脉CTA诊断效能的影响,可收录到此系统性回顾中。其中的27项研究(5203名受试者)适合进行荟萃分析。对病人水平的分析显示,当钙化积分分别为0～100,101～400,401～1000和>1000时,冠状动脉CTA发现明显狭窄的敏感度分别为95.8%、95.6%、97.6%和99.0%;特异度分别为91.2%、88.2%、50.6%和84.0%。对于钙化积分为401～1000时,由于没有明显狭窄的病人较少,所以冠状动脉CTA的特异度显著低于其他组。16排MDCT的特异性和敏感性明显低于更多排的现代CT系统。结论即使在冠状动脉严重钙化的情况下,冠状动脉CTA对于明显狭窄的诊断敏感性和特异性也很高。采用64排MDCT或更新的CT系统,钙化积分对于冠状动脉CTA的诊断几乎不再有影响。     

前庭功能的静息态脑功能磁共振成像

目的探讨基于局部一致性(ReHo)、低频振幅(ALFF)和低频振幅分数(fALFF)的静息态脑fMRI技术对于前庭冰水刺激诱导后脑内前庭功能相关区域的BOLD信号变化。方法纳入20名正常志愿者,在10s内将15ml 0℃冰水注入受试者右侧外耳道,采用平面回波序列和32通道头线圈采集受试者的BOLD静息态脑功能成像数据,采用MatLab 7.1和SPM 8进行数据预处理,预处理后的数据采用REST 1.4软件计算获得ReHo、ALFF和fALFF图像。结果ReHo、ALFF和fALFF图像均出现多个脑区激活增加或减低,其中3个参数值增加即激活脑区主要包括岛叶皮层、颞上回、顶下小叶、脑干、海马旁回、小脑半球等,减低即负激活脑区主要包括额上回、额中回、额下回、颞中回、枕下回、楔前叶等。结论人类存在广泛的涉及前庭信息处理的脑皮层及皮层下网络区域,静息态脑功能成像ReHo、ALFF、fALFF分析方法具有较好的一致性,具备定位前庭功能区的潜在能力。     

MR温度测量分析在对症状性子宫肌瘤采用容积MR影像引导高强度聚焦超声消融治疗中超声的准确性和安全边界

目的采用MR温度测量分析技术,评估容积MR影像引导高强度聚焦超声对子宫肌瘤消融治疗中消融区域大小和定位的准确性,评价反馈控制技术的效果。材料与方法这项前瞻性研究获得了单位伦理委员会的批准和志愿者的知情同意书。对33例女性病人的38个子宫肌瘤进行MR影像引导的高强度聚焦超声治疗,此系统具有反馈控制能力。根据MR温度测量获得的温度区情况,分析评价527个超声阵列单元(其中471个具有反馈,56个无反馈)所致消融区域的大小(直径乘以长度)和位置(三维位移)。预期目标准确度的可接受范围是左右和头尾方向±5mm,前后方向±12mm。通过重复观察病人体内情况的混合方式,评估8和12mm治疗单元的反馈控制情况。结果总体上,由4、8、12和16mm治疗单元(有或无反馈)所产生消融区的平均大小分别为(4.6±1.4)mm×(4.4±4.8)mm(n=13)、(8.9±1.9)mm×(20.2±6.5)mm(n=248)、(13.0±1.2)mm×(29.1±5.6)mm(n=234)和(18.1±1.4)mm×(38.2±7.6)mm(n=32)。目标的准确度(位移的绝对值)在左右、头尾和前后方向上分别为(0.9±0.7)mm、(1.2±0.9)mm和(2.8±2.2)mm。在527个超声单元中,99.8%(526/527)处于可接受范围内。反馈控制对于定位的准确度或消融区的大小的差异无统计学意义。但是,在反馈控制组中,消融区域的变化度有所降低。结论容积MR影像引导的高强度聚焦超声对子宫肌瘤进行消融治疗在临床上已被接受,而通过反馈控制可进一步提高准确度,产生更多一致的消融区域。     

肾肿物的动脉自旋标记MR成像:与组织病理结果的对照研究

目的以组织病理学结果为参照,评价肾脏实性肿物的动脉自旋(ASL)MRI灌注特征与价值。材料与方法这项前瞻性研究符合HIPAA原则,获得单位伦理委员会的批准。所有病人均于检查前签署了知情同意书。42例怀疑肾肿物的病人在进行常规1.5T临床MRI检查前,进行了ASL检查。1名放射医师在不知最终病理结果的情况下,通过对兴趣区的分析,计算肿瘤灌注的平均值和峰值水平。通过方差分析检验灌注值与病理学结果的相关性。采用线性模型评价肾透明细胞癌的肿瘤体积与灌注值之间的相关性。P<0.05为差异具有统计学意义。结果 34例病人[男28例,女6例;(60.4±11.7)岁]获得组织病理学结果。乳头型肾细胞癌的平均灌注值[(27.0±15.1)mL/(min.100g)]低于透明细胞型[(171.6±61.2)mL/(min.100g),P=0.001]、嫌色细胞型[(152.9±80.7)mL/(min.100g),P=0.04]、未分类型肾细胞癌[(208.0±41.1)mL/(min.100g),P=0.001]和肾嗜酸细胞瘤[(373.9±99.2)mL/(min.100g),P<0.001]。肾嗜酸细胞瘤的灌注平均值和峰值水平[分别为(373.9±99.2)mL/(min.100g)和(512.3±146.0)mL/(min.100g)]高于乳头型[(27.0±15.1)mL/(min.100g)和(78.2±39.7)mL/(min.100g),两者P<0.001],嫌色细胞型[分别为(152.9±80.7)mL/(min.100g),P<0.001和(260.9±61.9)mL/(min.100g),P=0.02]和未分类型肾细胞癌[分别为(208.0±41.1)mL/(min.100g),P=0.01和(273.3±83.4)mL/(min.100g),P=0.03]。肾嗜酸细胞瘤的平均肿瘤灌注值高于透明细胞癌(P<0.001)。结论动脉自旋标记MR成像可在灌注水平上区分和诊断不同病理类型的肾脏肿物。肾嗜酸细胞瘤的灌注水平高于肾细胞癌,乳头型肾细胞癌的灌注水平低于其他亚型的肾细胞癌。     

心脏磁共振:速度编码的相位对比成像中心音图门控是否可靠?

目的评价心音图(PCG)门控的速度编码相位对比MR成像的诊断准确性。方法 68例病人在1.5TMRI上进行主动脉瓣上方水平的流动定量,采用回顾性PCG门控和回顾性心电图(ECG)门控的速度编码梯度回波序列。评价两组数据的峰值速度(PV)、平均速度(AV)、正向流量(FV)、反向流量(RV)、净正向流量(NFV)和反流分数(RF),而对于PCG门控数据同时在补偿PCG的延迟后进行。结果 PCG门控在64例病人得到可接受的图像,而ECG门控在所有病人中得到可接受的图像。与ECG门控相比,PCG门控的流动定量高估了PV(Δ3.8±14.1cm/s;P=0.037),低估了FV(Δ-4.9±15.7mL;P=0.015)和NFV(Δ-4.5±16.5mL;P=0.033)。而在补偿PCG的延迟后,仅存在PV的差别(Δ3.8±14.1cm/s;P=0.037)。PCG门控和ECG门控的流动定量各参数间存在广泛差异(PV:-23.9～31.4cm/s;AV:-4.5～3.9cm/s;FV:-35.6～25.9mL;RV:-8.0～7.2mL;NFV:-36.8～27.8mL;RF:-10.4%～10.2%)。结论本研究表明,采用目前方式的PCG门控进行速度编码相位对比的梯度回波序列所获得的流动定量并不可靠。     

经导管主动脉瓣置入术前对主动脉瓣环进行评估,多层螺旋CT与经食管超声心动图具有同等价值

目的经导管主动脉瓣置入(TAVI)术前必须评估主动脉瓣环情况。旨在研究TAVI术前采用经食管超声心动图(TEE)与多层螺旋CT(MDCT)测量主动脉瓣环直径之间的相关性。方法为进行TAVI术前计划,共122例病人[男67例,平均年龄(84±6)岁]进行了MDCT和TEE检查。在TEE检查中,于心脏舒张期长轴位获得主动脉瓣环直径。MDCT影像数据进行多平面重组(MPR)后,调整至和TEE相应的投影位置进行评估。主要根据动脉瓣钙化的位置进行分类,评价TEE和MDCT所获得主动脉瓣环直径的相关性。另外计算主动脉瓣环的离心率。结果 MDCT测量的主动脉瓣环的平均离心率为0.34±0.17,不同瓣膜钙化类型间差异无统计学意义。而主动脉瓣环直径,MDCT测量的平均值为(24.3±2.1)mm,TEE测量的平均值为(24.0±2.5)mm(P<0.0001)。结论 CT和TEE所测量的主动脉瓣环直径具有很高的相关性,且不受主动脉瓣钙化类型的影响。此外,CT可显示主动脉瓣环不是圆形的。     

肺裂周围结节的CT扫描:快速生长不是恶性肿瘤的预测指标

目的评价参与肺癌筛查试验的吸烟者中肺裂周围结节(PEN)的发病率、自然病程及恶性率。材料与方法作为伦理委员会批准的荷兰-比利时肺癌多层CT随机筛查试验的一部分,对2994名50～74岁现在或既往有过大量吸烟的人群进行了CT肺癌筛查。随访1年和3年时进行CT检查,如有必要则再次进行随访CT扫描。所有的基线CT扫描均用来筛查肺内结节。采用自动体积分析软件来测量结节的体积。PEN是指与肺裂相连的均质实性结节,呈扁豆状或三角形。随访全程中结节未增大或经肺病专家证实为良性,则认定为良性结节。评价肺裂周围结节的发病率、生长情况及恶变率。结果在基线筛查中共发现了1729名受试者的4026个结节,其中19.7%(794/4026个)的结节类为PEN,PEN的平均直径为4.4mm(2.8～10.6mm),平均体积为43mm3(13～405mm3)。在随访过程中,没有一个PEN被证实为恶性。在基线扫描和第1次随访期间,15.5%(123/794个)结节有增大,而且其中8.3%(66/794个)结节在400d内体积增长了1倍。其中一个PEN进行了切除,证实为淋巴结。结论 PEN在肺癌CT筛查中很常见。它们可以恶性结节的生长速度增长,但本研究中没有发现恶性的PEN。对PEN的识别可以降低对可疑结节的随访检查次数。原文载于Radiology,2012,265(2):611-616.     

活体肝移植中改良移植肝右叶的肝中静脉属支闭塞:对比增强超声检查的诊断

目的研究对比剂增强超声检查对于活体肝移植术后改良移植肝右叶肝中静脉属支闭塞的诊断能力。材料与方法研究获单位伦理委员会批准,无需知情同意书。研究包括2009年2月—5月间进行活体肝移植改良肝右叶移植术的65例病人(男48例,女17例,年龄33～69岁,平均52.8岁)。所有病人均于术后1天进行对比增强超声检查和多普勒超声检查,并于超声检查后7天内进行CT检查。对比增强超声检查中,评估动脉期和门静脉期的肝中静脉属支范围的肝实质的强化方式。采用肝中静脉属支闭塞常见的强化方式为标准,比较对比增强超声与多普勒超声检查对于肝中静脉属支闭塞的诊断效能,以CT检查作为参照。利用常用的估算公式对数据进行归类分析。结果在65例病人的148支肝中静脉属支中,CT检查中发现31例病人的36支(24.3%)闭塞。以动脉期高回声或门静脉期低回声作为诊断标准时,对比增强超声敏感度、特异度和准确度分别为91%(33/36)、97%(109/112)和95%(142/148);而多普勒超声分别为83%(30/36)、86%(97/112)和85%(127/148)。对比增强超声检查对于肝中静脉属支的闭塞较多普勒超声检查有更高的特异度和准确度(P=0.024和0.01)。动脉期高回声仅出现在肝静脉闭塞组。结论对比增强超声检查有助于准确评价活体肝移植改良肝右叶肝中静脉属支的闭塞情况。对比增强超声较多普勒超声更具特异性,肝静脉闭塞时表现为受累区域的动脉期强化。