超声下细针插入引导肝切除

术中超声常用于肝脏切除的定位以使切除边缘有足够范围的无瘤区。这需要重复使用术中超声而致手术时间的延长。本文介绍了一种新的简单的方法,即在超声引导下向肝脏插入细针,再沿细针行肝切除术。技术:日本Aloka—SSD256型实时线阵显像仪,5MHz消毒探头用作术中超声。直接将探头置于肝脏表面检查肿瘤与肝内血管的解剖关系。在超声引导下从供应肿瘤营养的门脉分支结扎处的远端穿刺和注入     

门静脉输注诱导耐受中CD4~+T细胞和CD8~+T细胞的不同作用

目的:探讨不同T细胞在门静脉输注诱导耐受中的作用。方法:门静脉输注经丝裂霉素处理过的C57小鼠脾细胞给BALB/c,7 d后分离受鼠脾细胞,流式分选其中CD3+、CD4+、CD8+T细胞,过继输注给另一BALB/c,并同时行C57或C3H来源的心脏移植,观察并比较心脏移植物存活时间。结果:过继输注PVI鼠T细胞后,可以转移耐受;过继输注PVI鼠CD4+T细胞,可使供体来源的C57供心存活时间延长,而对第三系C3H供心存活时间无明显延长。过继输注PVI鼠CD8+T细胞无此效应。结论:在门静脉输注诱导耐受的模型中,CD4+T细胞可以转移耐受,且此耐受为抗原特异性,CD8+T细胞无此效应。     

肝胰十二指肠器官簇移植(附一例报道)

目的探讨肝胰十二指肠联合移植术治疗1例原发性肝癌合并胰头转移的疗效。方法2004年9月,对1例原发性肝癌合并胰头转移的患者行病肝、全胰腺十二指肠、远端胃及脾脏切除后,进行肝胰十二指肠原位器官簇移植。结果移植术后胰腺功能恢复正常,未应用胰岛素维持;术后1周肝功能恢复正常。患者目前已存活5个月,肝脏和胰腺功能均正常,未发生排斥反应,未见肿瘤复发迹象,一般情况好。结论肝胰十二指肠器官簇移植为上腹部晚期恶性肿瘤患者提供了延长生命的机会,同时更为晚期肝病伴有胰腺功能不良患者的彻底治愈探索出新的手术术式。     

Banff移植肝病理学诊断标准及其进展

移植肝活组织检查(活检)病理学不仅在供肝病理学评估,而且在移植术后并发症的诊断和鉴别诊断中是不可缺少的。移植肝并发症的病理学诊断相关研究随着临床肝移植的扩展而日益深入,国际上逐渐制订了Banff移植肝活检病理学诊断标准,我国移植肝活检的病理学研究也逐步开展,并逐渐形成了适合我国肝移植临床实际的移植肝活检病理学诊断标准。本文对Banff移植肝活检病理学研究的历史和移植肝并发症的主要病变进行综述,旨在为我国更好地开展移植肝活检病理学诊断,协助临床进行肝移植术后并发症的明确诊断和针对性治疗,进一步提高移植肝和受者的良好存活提供参考依据。     

彩色多普勒超声在肝胰十二指肠器官簇移植术后的应用价值

目的 探讨彩色多普勒超声（CDUS）在肝胰十二指肠器官簇移植（combined liver-pancreas en-bloc transplantation）中的应用价值。 方法 用彩色多普勒超声连续观测4例患者移植物的声像图改变和动静脉的血流变化，并与手术及临床结果对比。 结果 4例患者中，超声诊断术后并发症3例，均经手术证实。其中吻合口肠瘘的超声图像特征为全腹部大量气体，上腹部腹壁下较多游离性气体；移植胰脾静脉血栓形成图像特征为移植胰后方脾静脉内可见密集的光点回声，彩色及频谱多普勒脾静脉内未见明显彩色血流信号及静脉血流频谱；腹腔血肿超声表现为移植肝肝左叶后方与移植胰前方的不规则形无回声区。 结论 彩色多普勒超声在CIPBT中具有重要的应用价值。     

染料木黄酮的免疫调节作用及其在器官移植中的应用

染料木黄酮（genistein，Gen）是从大豆中提取的异黄酮类化合物，其化学名为4’，5，7-三羟基异黄酮。Akiyama等于1987年发现Gen是表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸蛋白激酶（PTK）抑制剂，且具有抗肿瘤、抑制血管生成、抗氧化、抑制细胞免疫和体液免疫以及调节细胞凋亡等作用。其作用机制涉及抑制酪氨酸蛋白激酶（protein tyrosine kinases，PTKs）及DNA拓扑异构酶Ⅱ活性、激活抗氧化酶、消除氧自由基形成及具有植物雌激素的作用等，由于染料木黄酮具有免疫抑制作用以及可有效地抑制多种慢性疾病，故在器官移植中具有广阔的应用前景。     

公民逝世后器官捐献供肾的病理学评估

肾移植是治疗终末期肾病的最有效方法,但供体器官的严重短缺一直是阻碍肾移植发展的最大障碍。随着2015年以来我国器官移植尸体供体完全转变为公民逝世后器官捐献,移植例数稳步增长,更多的患者得到救治。但公民逝世后器官捐献因供体高龄、原有系统性疾病等因素导致供肾质量存在差异,而移植前的供肾病理学诊断是一项重要评估方法。本文综述了供肾病理学评估的活组织检查时机、活组织检查方法、病理学标本处理技术和目前国际上采用的组织病理学评估标准,以供大家参考,籍此希望我国更多的移植中心针对目前器官移植的实际情况对此展开更深入的研究。     

彩色多普勒超声在原位肝移植术后黄疸鉴别诊断中的价值

目的:探讨彩色多普勒超声(CDFI)在原位肝移植术后黄疸鉴别诊断中的应用价值。方法:使用彩色多昔勒超声观察18例原位肝移植术后发生黄疸患者的肝脏动静脉血流变化及胆管、肝实质声像图改变,主要观察指标有最大血流速度、时间平均血流速度(TAV)、阻力指数(RI)及胆管内径,并结合临床资料、肝穿刺活检病理结果和内镜逆行胰胆管造影(ERCP)表现等进行综合分析。结果:18例患者于术后6天-5个月发生黄疸,持续时间为12天-1年。其中13例为胆道并发症,5例为胆总管吻合口狭窄,2例为慢性胆管炎,2例为肝内胆管结石,1例为左肝管胆泥形成并霉菌感染,3 例为肝内胆管轻度扩张,其余5例经肝穿刺活检证实为轻度急性排斥反应4例、临界急性排斥反应1例。结论:彩色多普勒超声成像技术对原位肝移植术后黄疸具有重要的鉴别诊断价值,对临床医生判断病情有重要意义。     

同种肾移植术后应用咪唑立宾免疫抑制治疗的临床研究

目的探讨咪唑立宾(MZR)与环孢素A(CsA)和激素组成基础免疫抑制方案在同种肾移植中的有效性与安全性。方法28例首次肾移植患者(男19例,女9例)随机分为2组:MZR组,14例,MZR初始剂量为1、2mg/(kg·d);MMF组,14例,MMF初始剂量采用1.5～2.0g/d。两组均接受CsA与激素联合的基础免疫抑制方案,CsA浓度保持同一水平,随访6个月。结果两组人、肾存活率均为100%,各出现1例次急性排斥反应,术后24周肌酐平均水平,MZR组为(100.2±1.7)μmol/L,MMF组(98.6±2.5)μmol/L,没有显著性差异(P>0.05)。副作用方面,胃肠道不适和白细胞减少等两组类似,而MZR组出现2例高血糖,可能与激素有关。结论MZR用于肾移植术后维持免疫抑制治疗,可成功替代MMF,有效预防急性排斥发生。