放射治疗对大鼠新月体性肾炎进程的影响

目的 探讨放射治疗对大鼠新月体性肾炎进程的影响.方法 雄性SD大鼠随机分成:(1)对照组(n=12);(2)新月体性肾炎组(n=23),肾毒性血清(NTS)静脉注射;(3)放射治疗组(n=55),NTS注射后第6、13、20、27天双肾接受0.5Gy X射线单次局部照射.照射后不同时间点处死各组动物,分别以NTS7dRa1d、NTS14dRa1d、NTS21dRa1d、NTS28dRa1d来命名NTS注射后第6、13、20、27天接受肾脏局部照射的治疗组动物.结果 与相同时间点新月体性肾炎组比较,放射治疗组中NTS7dRa1d、NTS14dRa1d大鼠血清肌酐水平、肾小球细胞增殖度、新月体比例和肾小球硬化率在照射后第8天明显降低(P<0.05),第15、22天显著性降低(P<0.01),肾小管间质病变亦明显减轻.免疫组化表明,与相同时间点新月体性肾炎组比较,NTS7dRa1d、NTS14dRa1d大鼠肾内增殖细胞核抗原(PCNA)阳性细胞及巨噬细胞标识ED-1阳性的巨噬细胞明显减少(P<0.05),TUNEL阳性凋亡细胞显著增加(P<0.05),半胱氨酸蛋白酶3(caspase 3)及半胱氨酸蛋白酶7(caspase 7)肾内表达亦明显增强.连续切片提示:ED-1阳性的巨噬细胞同时具有TUNEL阳性表达.免疫印迹(Western blot)表明,放射治疗组caspase 3及caspase 7蛋白水平明显升高,并且p53基因蛋白水平亦显著性升高.结论 放射治疗通过p53依赖性途径诱导细胞凋亡有效抑制大鼠新月体性肾炎进程.     

脑卒中与慢性肾脏病微炎症反应关系探讨

目的探讨脑卒中合并慢性肾脏病患者血清C．反应蛋白（CRP）水平的情况及其与病情严重程度和死亡率的关系。方法回顾性分析2007年5月至2008年4月本院神经内科收治的具有完整资料的患者197例,观察患者肾功能、尿常规、CRP、头颅CT或MRI、神经功能评分等指标,参照NKF-K／DOQI指南标准来定义CKD,以简化MDRD公式计算估计肾小球滤过率（eGFR）。结果①197例脑卒中患者中合并慢性肾脏病（CKD）为52例,占26．40％;②脑卒中患者中,CKD组与非CKD组CRP值分别为16．68±26．18、6．49±13．19,二组比较差异有统计学意义（t=2．688,P〈0．05）;CKD组CRP阳性率为67．31％,而非CKD组为42．07％,二组比较差异有统计学意义（χ^2=9．758,P=0．002）;③脑卒中患者中,CKD组与非CKD组神经功能评分（NIHSS）分别为7．94±7．11、5．57±4．57,二组比较差异有统计学意义（t=2．249,P〈0．05）;CRP阳性组与CRP阴性组神经功能评分（NIHSS）分别为7．06±5．98、5．37±4．77,二组比较差异有统计学意义（t=2．196,P〈0．05）;④脑卒中患者中,CKD组死亡率为9．62％,而非CKD组为0％,二组比较差异有统计学意义（χ^2=10．682,P=0．001）,死亡患者CRP值为59．05±40．17,明显高于存活患者CRP值（7．89±15．31）,差异有统计学意义（t=2．843,P〈0．05）。结论新发脑卒中患者合并CKD患者普遍存在微炎症反应,微炎症反应可能是慢性肾脏病导致脑卒中病情重、死亡率高的原因之一,CRP可视为预测CKD合并脑卒中患者病情严重程度、死亡预测的重要指标之一。     

双下肢水肿蛋白尿

1 病历资料 患者男,45岁.因全身疲劳感、双下肢水肿1个月,于2007-12-23入院.患者1个月前无明显诱因出现全身疲劳感及双下肢轻度水肿,伴有尿中泡沫增多,无发热、头痛、咳嗽、皮疹及关节疼痛,亦无恶心、呕吐及腹痛.血常规正常.尿常规:蛋白( ),潜血( ),24 h尿蛋白定量3.82 g.血清白蛋白26.2 g/L,血清三酯甘油8.90 mmol/L,总胆固醇6.14 mmol/L,肾功能正常.门诊以"肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)"收入院.     

转录因子Ets-1在2型糖尿病肾病中的表达及其意义

目的:观察转录因子Ets-1、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-2组织抑制剂(TIMP-2)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、波形蛋白(vimentin)和Ⅳ型胶原(ColⅣ)在2型糖尿病肾病(DN)中的表达及探讨其意义。方法:糖尿病肾病组25例;轻微病变性肾病(MCD)20例设为对照组。采用免疫组织化学染色,观察各实验组肾组织内Ets-1、MMP-2、TIMP-2、α-SMA、vimentin及ColⅣ的表达,并行免疫双染共定位分析。结果:25例DN患者中,男15例,女10例;年龄35～67岁。对照组20例MCD患者中,男12例,女8例;年龄18～46岁。与对照组相比,DN组肾小球内Ets-1表达显著性增加(P<0.05),肾小管间质纤维化区域内Ets-1表达亦明显增加(P<0.05);DN组MMP-2在肾小球及肾小管间质内的表达显著性增加(P<0.05);TIMP-2在肾小球及肾小管间质内的表达也明显增加(P<0.05),肾小球及肾小管间质内MMP-2/TIMP-2比值却显著性降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,DN组肾小球内α-SMA、vimentin及ColⅣ表达明显增加(P<0.05),肾小管间质内α-SMA及ColⅣ表达亦明显增加(P<0.05),vimentin在肾小管间质内表达则显著性增加(P<0.01)。免疫双染显示,2型DN肾组织内大多数Ets-1阳性细胞同时出现MMP-2阳性表达,而α-SMA阳性细胞同时具有ColⅣ阳性表达。结论:Ets-1转录因子可能通过调节MMP-2/TIMP-2系统平衡,影响ECM沉积,在2型DN基质重塑过程中起关键性作用。     

567例新发脑卒中慢性肾脏病流行病学特点

目的了解新发脑卒中患者慢性肾脏病（CKD）流行病学特点,并探讨与脑卒中发生的关系。方法回顾性分析2006年5月至2008年4月东南大学附属中大医院神经内科收治的新发脑卒中567例,观察患者性别、年龄、血压和糖尿病史、吸烟史、血压、血常规、尿常规、生化、凝血功能、同型半胱氨酸、头颅CT或MRI、神经功能评分等指标,参照美国全国肾脏基金会改善肾脏疾病预后和生存质量的倡议（NKF—K／DOQI）指南标准定义CKD,以简化肾脏疾病饮食调整研究（MDRD）公式计算估计肾小球滤过率（eGFR）。结果本组资料中,新发脑卒中CKD患病率为30．3％（172／567）,CKD1～5期所占比例分别为3．7％（21／567）、8．1％（46／567）、15．5％（88／567）、1．9％（11／567）和1．1％（6／567）;非CKD患者占69．7％（395／567）。65岁以上老年新发脑卒中患者为357例,其CKD患病率为37．0％（132／357）,而中青年新发脑卒中患者为210例,CKD患病率为19．1％（40／210）,差异有统计学意义（X^2=20．108,P〈0．001）;19．6％（111／567）新发脑卒中患者eGFR小于60m1．min^-1·1．73m。高血压、原发性肾小球疾病、糖尿病是引起CKD的主要病因,分别占CKD的33．7％（58／172）、16．3％（28／172）、9．9％（17／172）。logistic回归分析提示：高尿酸血症（OR=6．626,95％CI=3．020～14．536）、高同型半胱氨酸血症（OR=2．839,95％CI：1．434～5．618）、吸烟（OR=2．685,95％CI=1．565～4．657）、糖尿病病程（OR=2．375,95％CI=1．602～3．520）、年龄（OR=1．761,95％CI=1．386～2．238）及收缩压增高（OR=1．753,95％CI=1．359～2．262）是CKD的主要危险因素。CKD患者中,出血性脑卒中患病率为18．6％（32／172）,非CKD患者为9．9％（39／395）,差异有统计学意义（P=0．004）。CKD患者中、重度神经功能障碍比例高     

结缔组织生长因子在大鼠放射性肾间质纤维化中的作用

肾间质纤维化是各种肾脏疾病进展至终末期的共同途径,在肾脏疾病转归中起主导作用,放射性肾病亦不例外.结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)作为介导转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)促纤维化作用的下游介质,特异地对间充质来源细胞,如成纤维细胞(fibroblast,Fb)具有促细胞增生和细胞外基质(extracellular matrix,ECM)合成等生物学效应,成为纤维化事件研究中的热点[1].     

Ets-1在大鼠顺铂相关性肾病基质重塑中的作用

目的 观察Ets-1、基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、基质金属蛋白酶-1组织抑制剂(TIMP-1)和胶原Ⅲ在实验性顺铂相关性肾病中的表达,并探讨其意义.方法 6周雄性Wistar大鼠被随机分成两组:顺铂组(n=20).顺铂6 mg·kg-1腹腔内单次注射;对照组(n=12),同等剂量生理盐水注射.注射后1、3、7、14 d处死各组动物,每次顺铂组5只,对照组3只.结果 顺铂组在顺铂注射后第3、7、14天出现肾功能不全,在第3、7天肾小管上皮细胞出现变性、坏死、凋亡及间质内炎症细胞浸润,第14天可见明显肾间质纤维化形成.与对照组比较,Ets-1在肾小管间质内的表达在顺铂注射后第3天明显增加(P<0.05),第7、14天则明显减少(P<0.01);MMP-1表达呈现相似形式,顺铂注射后第3日明显增加(P<0.01);而TIMP-1表达在顺铂处理后第1、3天无明显变化,第7、14天则明显增加(P<0.01);MMP-1/TIMP-1在顺铂注射后第1天即明显升高(P<0.01),第3天升高更为明显(P<0.001),第7、14天则明显下降,与顺铂注射后第3天相比,差异有统计学意义(P<0.001);胶原Ⅲ沉积在顺铂处理后第7、14天则逐渐增加(P<0.05,P<0.01).统计学分析显示,肾小管间质内Ets-1表达同MMP-1的表达呈正相关(r=0.78,P<0.01),同TIMP-1的表达呈负相关(r=-0.639,P<0.01),而同MMP-1/TIMP-1呈正相关(r=0.925,P<0.001).肾小管间质内Ets-1表达与胶原Ⅲ的表达呈负相关(r=0.599,P<0.01);MMP-1/TIMP-1与胶原Ⅲ的表达呈负相关(r=-0.631,P<0.01).免疫双染结果表明,Ets-1阳性肾小管上皮细胞同时具有MMP-1阳性表达;肾小管上皮细胞TIMP-1表达增加处肾间质区域内同时存在胶原Ⅲ大量沉积.结论 Ets-1转录因子可能通过调节MMP-1与TIMP-1酶系统的平衡,对胶原蛋白在肾间质内沉积产生影响,在顺铂相关性肾病基质重塑过程中起关键性作用.     

系统性硬化症硬皮病性肾病急性肾衰竭

1 病历摘要 患者女,52岁.因双侧手足雷诺现象2年,进行性皮肤僵硬6个月,全身水肿伴尿少2周,于2006-11-15入院.患者于2年前无明显诱因出现双侧手足遇到寒冷时发白、发紫、疼痛及麻木感,保暖后可自行缓解,未引起重视.6个月前面部四肢皮肤肿胀发硬,逐渐出现手指、面部皮肤菲薄、僵硬、缩拢、口腔周围相续出现放射状沟纹,张口困难,口腔多发性溃疡,手指变细.常有全身关节疼痛,主要累及双侧腕、肘、膝、踝及指(趾)关节,伴有晨僵,约10 min,当时血压正常,在我院皮肤科诊断为硬皮病,给予泼尼松20 ms/d、维生素E及银杏叶片等治疗,不适症状未见明显缓解.     

健康教育对血液透析患者疾病认知水平及营养状况的影响

目的探讨健康教育对血液透析患者疾病认知水平及营养状况的影响。方法按照随机数字法将180例血液透析患者随机分为干预组和对照组,每组90例,对照组给予常规治疗,干预组在对照组基础上实施健康教育,干预6个月后对患者进行疾病认知水平和营养状况的效果评价。结果干预前,2组患者疾病相关知识的知晓情况、营养评价指标差异均无统计学意义（P〉0.05）。干预后,干预组患者对血液透析注意事项（81.1%）、并发症预防（78.8%）、合理用药（83.3%）、营养饮食（82.2%）、内瘘的防护（77.8%）、健康心理的重要性（87.8%）、定期复检的重要性（86.7%）等知识知晓率均高于对照组和自身干预前（P〈0.01）。干预组患者的SGA评分（23.08±1.24）,人体测量学指标BMI（21.49±1.35）、TSF（13.73±1.72）、AC（24.46±1.19）,AMC（23.42±1.64）,血液生化指标TP（57.97±3.47）、AIB（38.75±2.86）、HB（97.49±3.65）等指标均高于自身干预前及对照组（P〈0.01）。结论健康教育能有效提高血液透析患者的疾病认知水平、改善患者的营养状况。     

轻微病变样继发性肾淀粉样变性1例报告并文献复习

目的：探讨轻微病变样继发性肾淀粉样变性临床病理特点。方法：结合病例复习文献。结果：肾病综合征为首发症状的轻微病变样继发性肾淀粉样变性临床上实属罕见，极易漏诊或误诊，确定诊断依赖于肾活检组织病理学检查及特殊染色。结论：对于老年人出现肾病综合征时，即使肾组织病理为轻微病变，也应仔细检查是否存在淀粉样纤维沉积。