彩色多普勒超声在介入穿刺性血管损伤诊断中的价值

目的用彩色多普勒超声观察穿刺性血管损伤的声像图特征。方法26例周围血管穿刺后出现局部肿块、血管杂音,用彩色多普勒超声显示肿块的形态、回声、与周围血管的关系,观察肿块内、破口处、肢体动脉和静脉内的血流信号。结果3例单纯性血肿,彩色血流成像肿块内无血流信号;19例假性动脉瘤,肿块内有低速的动脉血流信号,动脉与肿块的破口处有五彩镶嵌的彩色血流信号和收缩期高速湍流血流频谱;4例动静脉瘘,在瘘口处可见有一股五彩镶嵌的彩色血流信号和连续性高速分流频谱。结论彩色多普勒超声能为穿刺性血管损伤提供准确的诊断。     

复合先心病的彩色多普勒超声诊断

目的 :应用彩色多普勒超声心动图 (CDE)诊断 4例复合型先心病。方法 :回顾分析经CDE检查及手术证实的患者。结果 :3例房间间隔缺损分别合并部分肺静脉异位引流、三房心、二尖瓣脱垂及三尖瓣裂孔 ;1例室间隔缺损合并左上腔。除左上腔被漏诊外 ,其余都与手术符合。结论 :超声对复合型先心病具有无创性、可重复性、诊断率高的重要价值。     

经食管三维超声心动图在主动脉瓣位感染性心内膜炎中的应用

目的 探讨经食管三维超声心动图（three-dimensional transesophageal echocardiography,3D-TEE）在诊断感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）主动脉瓣病变中的价值.方法 对49例通过经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）与3D-TEE诊断IE主动脉瓣病变患者的超声诊断特点进行分析,以心脏外科术中所见为“金标准”,将超声特点（赘生物、瓣叶穿孔、瓣周脓肿）与手术结果进行对照.结果 3D-TEE对赘生物、瓣叶穿孔、瓣周脓肿诊出的敏感性及特异性均高于TTE,差异有统计学意义（P＜0.05）.对于检测长度＜（4.5±0.7）mm的赘生物,3D-TEE较TTE更加敏感,差异有统计学意义（P＜0.05）.对于检测瓣周脓肿,3D-TEE较TTE更加敏感,差异有统计学意义（P＜0.05）,且容易发现瓣周脓肿早期组织水肿的情况.结论 与TTE相比较,3D-TEE能更准确检测IE主动脉瓣病变,有效评价此类患者瓣周脓肿情况,具有重要的临床应用价值.     

Repair of anterior mitral leaflet prolapse using artificial Gore-Tex loops in preoperatively echo-determined length

Background Chordae reconstruction is one of the key points in repair of mitral valve prolapse,especially for anterior leaflets.Here we introduce our experiences of using echo-determined normal chordael length to make the loops preoperatively and rebuild the elongated / ruptured chordae intraoperatively.Materials and method From June 2011 to February 2012,19 consecutive cases with mitral anterior leaflet prolapse underwent valve repair procedures.Echocardiography was used to determine the length of normal chordae that the prolapsed leaflets should have for normal coaptation.The artificial chordae was fabricated in loops according to echo-determined length.Results All patients survived the operations.2.8 preoperatively prepared loops were used per patient to restore the anterior leaflets,as well as posterior leaflets.Artificial mitral valve rings were applied to 18 patients for mitral annuloplasty.16 patients were underwent different concomitant operations.Echocardiographic results at discharge showed that grade of mitral regurgitation,left ventricular end-diastolic,end-systolic dimension decreased definitely,respectively from 3.26 ± 1.10,53.79 ± 15.03 mm,33.00 ± 12.05 mm preoperatively to 0.47 ± 0.61(P < 0.01),44.74 ± 10.28 mm(P < 0.01),30.16 ± 10.58 mm(P < 0.05)postoperatively.All patients improved clinically and NYHA functional class decreased significantly from 2.17 ± 0.81 to 1.12 ± 0.33.Conclusion Reconstruction of prolapsed anterior leaflet chordae with artificial loops in preoperatively echo-determined length is safe and effective,and initial clinical outcome is satisfactory.     

应用组织追踪和彩色多普勒冠状动脉血流显像结合多巴酚丁胺负荷试验评价缺血再灌注心肌的收缩储备和冠状动脉血流储备

目的应用组织追踪和彩色多普勒冠状动脉血流显像（CDCFI）结合多巴酚丁胺负荷试验分析不同时间的缺血再灌注对左室心肌收缩功能和冠状动脉血流的影响，以期为评估心肌存活性提供简便快捷的定量指标。方法健康杂种犬25条，随机分为顿抑组和梗死组。应用组织追踪和CDCFI技术观测顿抑组和梗死组缺血区（前间隔）于基础状态、再灌注30min以及再灌注90min多巴酚丁胺负荷前后二尖瓣环收缩期向心尖方向运动的最大位移（MVD）以及左前降支中远段舒张期冠状动脉血流储备（CFR）的动态变化。结果多巴酚丁胺负荷试验后，不同再灌注时间顿抑心肌和梗死心肌前间隔MVD的增加率（△D％）和左前降支的CFR值均明显低于基础状态（P〈0．001，P〈0．05），顿抑组的△D％以及CFR值均明显高于梗死心肌（P〈0．001，P〈0．05），并随再灌注时间延长，有逐渐好转趋势（P〈0．05，P〈0．05）；而梗死心肌则无此变化趋势（P〉0．05，P〉0．05）；CFR与二尖瓣环收缩期向心尖运动的最大位移变化率之间有良好的相关性（r=0．719，P〈0．05）。结论结合组织追踪技术和CDCFI技术动态观察缺血再灌注心肌多巴酚丁胺负荷后心肌收缩功能和冠状动脉血流动力学变化，可以提高判断存活心肌的准确率。     

髂静脉不完全阻塞的彩色多普勒超声诊断及漏诊原因分析

目的 探讨彩色多普勒超声诊断髂静脉（髂总或髂外静脉）不完全阻塞的声像图特征及漏诊原因。方法 采用彩色多普勒超声对109例112条髂静脉不完全阻塞患者的盆腔组织、髂静脉及整个下肢静脉行二维、彩色多普勒及脉冲多普勒扫查，观察血管结构、彩色血流充盈情况、血流速度及频谱形态，其结果与CT、MRI或静脉顺行X线造影检查进行对比分析。结果 112条髂静脉不完全阻塞患肢中第1次彩色多普勒检查准确提示仅70条，漏诊42条。对漏诊病例进行第2次超声复查后作出髂静脉不完全阻塞诊断。髂静脉不完全阻塞的声像图特征主要有血管不容易压瘪、彩色血流束呈充盈缺损或变窄、下肢深静脉血流缓慢及血流频谱呈持续流动的平直带状。漏诊原因是对下肢静脉探查不全，对提示髂静脉狭窄的股静脉或胭静脉血流缓慢、频谱形态平直等征象认识不足。结论 进一步认识髂静脉不完全阻塞的一系列声像图表现，可以提高彩色多普勒超声诊断髂静脉不全阻塞的准确性及减少漏诊。     

曲线M型组织速度图与应变率图评价右心室起搏时心室收缩顺序的对照研究

目的　评价组织多普勒曲线M型 (CMM )技术检测右心起搏时心室肌的收缩起源和顺序的可行性 ,并比较其组织速度图 (TVI)和应变率图 (SRI)两种成像模式的特点。方法　应用CMM的TVI和SRI成像模式 ,结合同步记录的心电图 ,分别在心尖四腔观、左室两腔观以及心尖左室长轴观评价 2 5例安装右心起搏器患者与 2 0例健康成人局部心肌收缩 (或形变率 )的先后次序。结果　①正常心肌的收缩起源位于室间隔中部 ,室间隔中部早于心尖部收缩的显示率为 90 %;而右心起搏心律组则显示室间隔心尖部最先收缩 ,TVI图和SRI图显示室间隔心尖早于中部、基底部心肌收缩的比例为 84%和 92 %;正常心肌和右心起搏心肌间的差异有显著意义 (P <0 .0 0 1)。②右心起搏心肌的心室收缩顺序与正常心肌迥异。右室游离壁心尖部和室间隔心尖最早除极收缩 ,右室游离壁较室间隔中部、基底部心肌收缩早 ;左室的侧壁、前壁和左室后、下壁心肌的收缩明显延迟 (P <0 .0 5～ 0 .0 0 5 ) ,并呈现由心尖至心底方向依次收缩减慢的特点。结论　高帧频的组织多普勒曲线M型的速度和应变率曲线 ,为超声准确客观地评估心肌电活动状态提供了全新的定量工具 ,具有广阔的临床应用前景。     

阿霉素诱导兔心肌病模型的建立及经胸超声心动图评价

目的　探讨阿霉素诱导兔心肌病模型的可行性并利用经胸超声心动图进行评估。方法　 2 0只兔每周静脉注射阿霉素 2 mg/ kg,共计 8周 (总剂量 16 mg/ kg) ,另 8只每周注射同等剂量的生理盐水作为对照组。基础状态 (未注药前 )、 12周时分别进行兔超声心动图检查 ,分别测量左室舒张期末、收缩期末内径 ,室间隔和左室后壁厚度 ,以及射血分数和短轴缩短率。 12周时阿霉素组和对照组分别取 2只进行心肌病理切片检查。结果　阿霉素组 ,与基础状态相比 ,12周时左室舒张期末内径显著扩大 [(10 .5± 1.3) vs (15 .8± 2 .1) mm ,P<0 .0 5 ],左室收缩期末内径显著扩大 [(8.7± 1.0 ) vs(10 .3± 1.1) m m,P<0 .0 5 ],射血分数显著降低 [(6 3.4± 8.4 ) vs(38.8± 7.6 ) ,P<0 .0 5 ],短轴缩短率显著降低 [(37.6± 7.6 ) vs (2 1.2± 6 .7) ,P<0 .0 5 ],室间隔和左室后壁厚度无显著性变化 (P>0 .0 5 ) ;对照组 ,左室舒张期末、收缩期末内径、室间隔和左室后壁厚度、射血分数和短周缩短率均无显著性变化 (P>0 .0 5 )。阿霉素组病理结果显示了与人类阿霉素心肌毒性相似的改变 ,心肌细胞变性、线粒体和肌浆网水肿、细胞内空泡增多以及凋亡细胞增多。结论　静脉注射阿霉素可以诱导形成非缺血性心肌病模型 ,结果可靠 ,成功     

胸腔和心包限制对正常犬心肌纤维变形特征影响的实验研究

目的应用组织速度应变率成像和应变成像评价正常闭胸犬心肌纤维的变形特征，并观察开胸和解除心包限制对局部心肌变形参数的影响。方法健康杂种犬12只，分别于闭胸状态、开胸保持心包完整、悬吊心包后采集心尖四腔观的实时组织速度图。脱机测量心动周期中室间隔、左室侧壁、右室游离壁的基段、中段和心尖段心肌节段在长轴方向上的变形参数，并观察和比较3种状态下犬心肌的收缩期峰值应变率（PSSR）、收缩末期应变（εs）和舒张早期峰值应变率（PDSR）的变化。结果闭胸状态下，犬左室侧壁和室间隔各局部节段的PSSR、εs。和PDSR测值由心底至心尖方向基本保持一致（P〉0．05）；右室游离壁的各项形变参数测值均高于左室侧壁和室间隔；其心尖段和中间段￡。高于基底段（P〈0．05）；②开胸前后左、右室局部心肌的各项变形参数均无显著变化（P〉0．05）；③开胸及悬吊心包后，左室侧壁基段、中段的PDSR稍降低（P〈0．05），室间隔基部εs。较开心包前稍低（-20％VS-18％）。右室游离壁的各项变形参数则无显著改变（P〉0．05）。结论开胸腔和悬吊心包对正常犬心肌纤维的变形参数仅有轻微影响，可为开胸犬在病理模型下的心功能研究提供较准确的基础参照；打开胸腔及切开心包后，实验犬心脏整体活动幅度加大，一定程度上影响心肌真实运动速度评估，结合组织速度应变率和应变成像，有望为准确客观地评价局部心肌功能提供有力手段。     

阴囊肿块的超声和病理对比研究

阴囊内肿块为泌尿外科一组常见疾病。二维彩色超声诊断日渐受到重视。我们分析研究了６２例经手术和病理证实的阴囊肿块,旨在探讨其声像图特征及临床诊断价值。１　资料和方法６２例均系本院住院或门诊手术病人。年龄２４１２岁～７１岁。使用仪器为东芝１４０Ａ型二维彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为７－５ＭＨｚ。病员仰卧位,暴露生殖器,嘱病员用手将阴茎贴于下腹壁。将藕合剂涂于阴囊,用探头作横切、纵切等多切面扫查。发现病变,图像打印并详细记录。２　结果６２例阴囊肿块的类型及其与手术病理对照见表１。超声诊断的总符合率为…