门静脉高压与肝细胞癌肝动脉化学栓塞术后预后不良相关

目的探讨临床相关性门静脉高压症(CRPH)是否影响预后,是否可作为肝细胞癌肝动脉化学栓塞术(TACE)后的预后指标。方法共纳入147例病人,接受常规TACE作为单个HCC病灶的一线治疗。CRPH评分为0、1或2。应用Cox比例风险回归模型分析CRPH和其他因素对局部肿瘤进展(LTP)以及总生存期(OS)的影响。结果对CRPH分级较高[1级,P=0.005,危险比(HR)=3.282;2级,P0.001,HR=7.144]和选择性导管插入较少(P=0.009,HR=1.951)与早期LTP显著相关。至于OS,年龄(P0.001,HR=1.050)、CRPH 2级(P=0.024,HR=2.058)、较大肿瘤(P0.001,HR=1.454)与早期死亡显著相关。结论门静脉高压症与TACE术后预后不良显著相关,无创性CRPH分级也许可作为TACE术后有效的预后指标。     

前列腺扩散加权成像:应该使用定量指标更好地描述起源于外周带的局灶性病变吗?

目的比较定性扩散加权(DW)第2版前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS v2)评分和定量扩散加权成像诊断前列腺外周带(PZ)癌的一致性和准确性。方法 2名放射科医师独立对74例病人[(64.3±5.6)岁;前列腺特异性抗原(PSA)中位水平:8 ng/m L,70人直肠指诊(DRE)正常]的92个PZ病灶进行DW-MRI PI-RADS评分。测量标准化平均ADC值(ADC_(mean))和9个来自ADC的参数,包括以全前列腺(WP-ADC_(ratio))或镜像-PZ(镜像ADC_(ratio))作为参考区域的ADC比。以手术病理组织学和MRI-经直肠超声(TRUS)融合活检结果分别作为恶性肿瘤和良性病灶的金标准。采用Cohen-kappa检验行一致性检验,并采用组内相关系数(ICC)进行评估。单变量及多变量回归分析确定前列腺癌的最佳预测因子。结果 50个病灶是恶性的,定性评估一致性一般,所有定量指标一致性非常好。单变量分析显示,ADC_(mean)、WP-ADC_(ratio)和全病灶(WL)-ADC_(ratio)结果相似,但都显著优于镜像ADC_(ratio)(P0.001)。多变量分析显示,只有整体前列腺ADC_(ratio)这一独立变量与恶性肿瘤显著相关。截断值为0.68时,2名观察者的敏感度分别为94%~90%和60%~38%。结论整体前列腺ADC比值提高了观察者间一致性和对局灶性PZ病灶的描述。     

3.0T MR无创性检测肝脏铁含量:活检验证

目的采用3 T MRI评估R_2*值和信号强度比(SIR)方法定量检测肝脏铁含量(LIC)的效能及局限性。方法这项前瞻性研究共纳入105例病人,行肝脏活检测量组织生化铁含量(LICb)。所有病人均进行3 T MRI屏气多回波梯度回波(mGRE)序列扫描。通过3 T SIR算法(LIC_(SIR))和R_2*(LICR_2*)计算出LIC,并与LICb行相关分析。将数据等分为连续多组对2种方法的比较。结果LICb与R_2*(r=0.95,P0.001)和LIC_(SIR)(r=0.92,P0.001)呈高度相关。以LIC_b为参照,LICR_2*和LIC_(SIR)检测肝脏铁过载的敏感度/特异度分别为0.96/0.93和0.92/0.95,偏倚±标准差分别为(7.6±73.4)μmol/g和(14.8±37.6)μmol/g。LIC_b130μmol/g时,LICR_2*差异性最低,LIC_b130μmol/g时,LIC_(SIR)差异性最低。结论 3 T MRI R_2*在铁过载水平较低时可精确定量LIC,但铁过载水平较高时建议使用SIR方法克服R_2*的局限性。该软件发布在www.mrquantif.org网站,可综合应用2种方法 ,并择优使用。     

外阴癌术前前哨淋巴结定位:腹股沟皮内超声造影的初步研究

目的探究外阴癌皮内超声造影(CEUS)检测前哨淋巴结(SLN)的可行性和诊断效能。方法 12例连续的外阴癌病人行术前腹股沟CEUS SLN检查,强化淋巴结用导丝标记。共20个腹股沟CEUS检查,其中8个中线肿瘤累及双侧腹股沟。1个腹股沟因既往手术史排除在外。将CEUS检查结果与使用放射性胶体闪烁显像和/或亚甲蓝染色的常规SLN活检术及术后组织病理学结果进行比较。结果腹股沟CEUS识别潜在SLN技术的成功率为94.7%(18/19次注射)。16个腹股沟成功行淋巴闪烁显像和/或亚甲蓝染色的常规SLN活检术。与常规SLN活检术相比,总体敏感度为81.2%(13/16次注射)。另外,2例常规SLN活检术失败时,CEUS可发现强化SLN。所有转移性SLN(n=5)均通过CEUS准确检出。结论皮内CEUS定位SLN可应用于外阴癌病人的腹股沟淋巴区。还需更多研究来证实此方法的临床价值。     

减金属伪影MRI对全踝关节置换植入物的评估

目的减金属伪影MRI高带宽和压缩感知(CS)层编码金属伪影校正法(SEMAC)快速自旋回波(TSE)技术在全踝关节置换(TAA)术后的评估。方法本项前瞻性研究已获得机构批准和知情同意,共纳入40例带有TAA植入物的受试者,行1.5 T MRI检查。评估MRI检查前后骨-植入物交界面、解剖结构、异常征象和鉴别诊断。采用P-P图的曲线下面积(AUC)来确定优越性。用Mc Nemar和卡方检验行统计学分析。P≤0.05为差异有统计学意义。结果 CS-SEMAC TSE在显示骨植入物交界面(AUC=0.917)、假体周围骨质、肌腱和关节囊(AUC=0.337~0.766)、骨髓水肿(43%差异,P=0.041)、界面骨溶解(63%,P=0.015)、肌腱病变(62%,P=0.062)、假体周围骨折(60%,P=0.250)、滑膜炎(43%,P=0.250)等方面均优于高带宽TSE,且阅片者诊断骨髓水肿(P=0.001)、骨折(P=0.001)、交界面骨溶解(P=0.003)、滑膜炎(P=0.027)和肌腱病变(P=0.034)的信心更高。行MRI CS-SEMAC扫描后对有症状病人的鉴别诊断数从3(1~4)减少到1(1~2)(P0.001)。结论与高带宽TSE相比,MRI CS-SEMAC可更好地诊断TAA植入物交界面骨溶解、假体周围骨髓水肿、骨折和肌腱病变,对病人的管理具有积极作用。     

肝内胆管细胞癌病理学征象的预测:扩散加权成像的定性和定量

目的将肝内胆管细胞癌(ICC)的扩散加权成像(DWI)特征与组织病理学肿瘤分级及纤维化程度进行定性及定量相关分析。方法这项伦理委员会(IRB)批准的多中心回顾性研究纳入了51例行MRI包括DWI的ICC病人(男21例,女30例;平均年龄61岁)。对肿瘤特征进行定性评估。获取肿瘤表观扩散系数(ADC)的平均值、最小值和标准化值(nADC_(liver))。根据病理进行肿瘤分级[分化好(G1)、中等(G2)或低分化(G3)]和肿瘤纤维化含量分类[少(1)、中等(2)或丰富(3)]。影像征象及ADC值与病理表现进行比较。应用受试者操作特征(ROC)曲线分析ADC值用于预测肿瘤分级的诊断效能。结果共分析51例ICC病灶[平均大小(6.5±1.1)cm]。33/51(64%)例呈弥漫性高信号,15/51(29%)例DWI呈靶征。浸润性征象(P=0.02)和肿瘤大小(P=0.04)与G3相关。G3组ADC_(mean)和nADC_(mean)值[(1.32±0.47)×10~(-3)mm~2/s和(0.97±0.95)×10~(-3)mm~2/s]低于G_1+G_2组[(1.57±0.39)×10~(-3)mm~2/s和(1.24±0.49)×10~(-3)mm~2/s;P=0.03和P=0.04]。ADC_(mean)和nADC_(mean)值与肿瘤分级呈负相关(P0.025)。ADC值与肿瘤纤维化含量无明显相关性。nADC_(mean)值鉴别G3组和G_1+G_2组的敏感度和特异度分别为89.5%和55.5%,曲线下面积为0.71。结论ADC值对预测ICC的病理分级具有一定准确性。     

磁敏感加权成像对椎体骨折的评估

目的以CT为参考标准,检测MR磁敏感加权成像(s MRI)和常规序列评估椎体骨折的诊断性能。方法这项前瞻性研究共纳入39例病人行MRI T1/T2/快速反转恢复(TIRM)和s MRI扫描,共发现88个椎体骨折(45个已愈合,43个未愈合)。所有骨折均以CT作为参考标准。评估所有序列中椎体后部皮质移位程度和高度,有无骨折线及皮质断裂。计算MRI和CT之间的敏感度、特异度和一致性。结果相比T_1/T_2/TIRM序列,sMRI显示椎体后部皮质受累(敏感度98%,特异度100%)、骨折线(86%/99%)和皮质断裂(93%/100%)的诊断准确度最高。对椎体后部皮质移位和高度的评价,sMRI与CT结果的一致性最接近(R~2=0.96;95%CI:-0.92~0.89/R~2=0.97;95%CI:-1.67~1.23),观察者间一致性也最接近(R~2=0.97;95%CI:-0.71~1.01)。结论 sMRI能够可靠地评估椎体骨折时椎体后部皮质移位和高度改变、皮质断裂以及骨折线,较常规MRI准确性更高,尤其是对未愈合的骨折椎体。     

肺部亚实性结节:半自动测量在诊断准确性、诊断可重复性和结节分类一致性中的价值

目的假设半自动直径测量法能提高对表现为亚实性结节(SSN)的侵袭性肺腺癌、侵袭前病变、微侵袭腺癌的鉴别诊断的准确性和可重复性,并提高SSN分类的可重复性。方法 2名阅片者独立进行半自动和手动测量102个SSN及其实性部分的直径。使用Logistic回归与随后的受试者操作特征曲线分析基于直径预测侵袭性腺癌的诊断效能。每种测量方法依据Fleischner指南对SSN进行分类,采用Cohen’sκ检验分析组内及组间的可重复性。结果对侵袭性腺癌的诊断,半自动有效直径测量优于手动平均直径(曲线下面积,半自动测量为0.905~0.923,手动测量为0.833~0.864;P0.05)。半自动测量组内可重复性较高(半自动测量κ=0.924,手动测量κ=0.690,P=0.012),组间SSN分类可重复性也明显提高(半自动测量κ=0.861,手动测量κ=0.683,P=0.022)。结论半自动有效直径测量为提高诊断准确性和可重复性,以及SSN分类的可重复性提供了条件。