雷公藤多甙中毒导致重症胰腺炎一例

我们首次报道一例雷公藤多甙中毒导致急性重症胰腺炎的病例，其病理生理变化、临床表现和转归于以往的报道颇有不同。     

尿毒症患者抑郁状况调查及相关因素分析

目的 研究影响尿毒症患者抑郁状况出现的相关因素.方法 选取2007年1月至2011年5月在我科住院的120例尿毒症患者作为研究组,根据抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)测定抑郁症状,同时选取100例非尿毒症患者作为对照组,分析抑郁相关因素.结果 研究组抑郁的发病率(30％)明显高于对照组(15％),差异有统计学意义(P＜0.05).女性、年龄60岁以上、文化程度高、血液透析患者、对疾病预后及治疗前景了解甚少、病程较长、无医疗保险的患者较容易出现抑郁状况.结论 在尿毒症的治疗过程中除应重视尿毒症本身的治疗外,还应高度关注患者的心理状况,采取积极有效的心理干预.     

伽马刀治疗过程中对比剂肾损伤的防治

目的分析伽马刀治疗过程中急性肾损伤(AKI)的发病机制和危险因素,观察水化等干预治疗的防治作用。方法收集2007年10月至2011年5月住院接受伽马刀治疗的体部肿瘤患者,其中100例(对照组)按照常规流程进行,100例(十预治疗组)采用水化、碱化、钙凋等预防措施。观察两组AKI发生率、临床过程及转归。结果对照组有18例AKI患者,均发生在造影后1～5 d,3例因少尿、高分解状态或高钾而进行血液透析1～3次。2周后所有患者的肾功能逐步改善,4周恢复至术前水平。干预治疗组有5例AKI,均发生在造影后48 h内,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,干预治疗组AKI表现较轻,无少尿,血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和尿酸升高,肾小球滤过率降低的变化幅度较低,1周时已恢复至术前水平,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。多元回归分析显示,高血压、糖尿病、高脂血症和Scr基础值偏高与AKI的发生密切相关;与年龄、性别和伽马刀治疗部位无显著相关性。结论伽马刀治疗过程巾发生的AKI主要与对比剂有关,而非放射性损伤所致。伴有糖尿病、高血压、高血脂、Scr基础值偏高者尤易发生。积极防治肾血管收缩能够防止和减轻AKI的发生和发展。     

缺血性肾病的损伤机制

缺血性肾病 (IRD)是指由于慢性肾动脉供血不足即肾动脉狭窄或阻塞 (≥ 60 %)、严重肾血流动力学改变导致的以肾小球滤过率下降或肾实质损害为主要表现的一种肾脏疾病[1 ] 。在过去的 2 0年间 ,肾血管损害导致的肾功能缺损已在临床医师中取得广泛共识 ,一些研究提示 ,在新发现的终末期肾病 (ESRD)患者中有 14 %～ 2 0 %的的原发病因为肾血管损害 ,但由于缺乏统一的诊断标准 ,缺血性肾病的诊断和治疗在临床医师中仍有争议。本文回顾了对肾脏低灌注损伤的机制的认识。     

肝硬化患者肾功能异常诊断标准的演变

正由原发性肝脏疾病引起的肾功能异常临床上较为常见,主要包括结构异常的肾脏疾病,或没有显著组织病理学改变的肾功能异常,如肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)等。既往的认识只局限于HRS,随着认识的不断深入,急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)已经取代急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)的概念,AKI只要血肌酐轻微增加(≥0.3 mg/dl     

血液灌流对维持性血液透析患者高磷血症的影响

目的:观察血液灌流(HP)对维持性血液透析(MHD)患者高磷血症的影响及可能的作用机制。方法:将65例MHD患者(研究组)按透析方案分为HP组(n=25)、血液透析滤过(HDF)组(n=20)及血液透析(HD)组(n=20),以24周为1个疗程。观察入选时、12周、24周各组患者的血清成纤维细胞生长因子23(FGF-23)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、磷、钙、血清肌酐(Scr)等指标的变化,并以年龄、性别匹配的20名健康者作为对照组进行比较。结果:各研究组患者治疗前的血清FGF-23、iPTH、尿素氮(BUN)、Scr、血磷均显著高于对照组(P均<0.05),血钙则显著低于对照组(P<0.05)。HP组患者进行12周HP联合HD治疗后,其血清FGF-23较治疗前显著下降(P<0.05),进行24周的HP治疗后,其血磷、iPTH、FGF-23较治疗前显著下降(P均<0.05),血清FGF-23明显低于HDF及HD组(P均<0.01),血磷明显低于HD组(P0.05)。结论:MHD患者普遍存在血清FGF-23、iPTH水平升高,而HP治疗可降低其FGF-23及血磷,其机制可能与HP对FGF-23的吸附、降低iPTH有关。     

伽玛刀治疗肿瘤引起急性肾损害的防治

目的:观察伽玛刀治疗肿瘤后肾功能损害状况,研究其易感性、发病机制及防治。方法:7例肿瘤患者伽玛刀治疗后出现肾功能损害,水化补液;扩血管、利尿、碱化尿液;抗凝、防血小板聚集;通便排毒;重症给予血液透析治疗。结果:7例患者肾功能均逐渐恢复。结论:伽玛刀治疗肿瘤可引起的急性肾功能损害,高龄及有基础肾功能不全者更易发生,重视预防,早期诊断,积极治疗,可减轻损害,促进肾功能恢复,预后较好。     

成纤维细胞生长因子23与维持性血液透析患者左心室肥厚的关系

目的 观察维持性血液透析（MHD）患者成纤维细胞生长因子23（FGF23）与左心室肥厚（LVH）的关系.方法 测定64例MHD患者收缩压、舒张压、血红蛋白（Hb）、血清FGF23、全段甲状旁腺素（iPTH）、血清肌酐（Scr）、钙、磷、C反应蛋白（CRP）等指标,同时行心脏彩超观察室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）等指标,计算左心室质量指数（LVMI）.结果 MHD患者LVH的发生率为60%.LVH患者血磷、FGF23、CRP水平明显高于无LVH的患者（P＜0.05）,收缩压水平亦明显高于无LVH患者（P＜0.01）;而血红蛋白水平则明显低于无LVH患者（P＜0.05）.LVMI与血磷、FGF23、CRP水平正相关,与血红蛋白水平负相关.结论 MHD患者LVH发生率高,LVH患者血磷、FGF23、CRP水平明显升高.FGF23和高血磷可能参与MHD患者LVH的发生.