所有权与经营权分离是城市公立医院改革和发展的途径

传统卫生管理体制承袭了计划经济的所有特征,价格扭曲的宏观政策环境、资源的集中计划配置体制与公立医院在微观上的缺乏经营自主权三者并存.这种制度安排越来越不适应市场经济条件下卫生改革和发展的需要,而卫生经济体制改革始自微观经营机制,核心是两权分离和放权让利,这是自然的,同时也是正确的改革方向.     

计算机定位在髓内钉治疗胫骨骨折中的应用

目的:以医用机器人和计算机辅助定位在胫骨骨折闭合复位带锁髓内钉内固定手术中的应用为研究对象,总结该系统的临床应用经验,评价系统的临床应用效果,探讨远程操作的适用性。方法:在6例胫骨骨折闭合复位带锁髓内钉内固定手术中应用医用机器人复位骨折和计算机辅助定位远端锁孔,其中1例采用远程遥控操作。记录手术时间、X射线透视时间、远程连接和遥控操作时间。结果:6例手术均按照机器人及导航系统的预定程序,规划完成。总手术时间平均96m in,闭合复位X线透视时间11s,远端锁钉置入X透视时间3.1s,正侧位X线片传输耗时54s。所有远端锁钉均一次成功置入。结论:医用机器人和计算机辅助定位导航系统可以满足胫骨骨折闭合复位带锁髓内钉内固定在临床应用中骨折复位和远端锁钉置入,减少了术中X透视时间,远程遥控操作可靠方便,系统结构简单,易于掌握,对于指导创伤骨科未来的智能化、数字化、微创化有重要意义。     

温度、溶媒及稳定剂对过氧乙酸稳定性的影响

目的:观察温度、溶媒及稳定剂对过氧乙酸稳定性的影响.方法:测定过氧乙酸在不同温度,不同电导率的水(自来水、纯净水、蒸馏水)作为稀释溶媒,及用不同稳定剂(3 g·L-1枸椽酸、2 g·L-1水杨酸、2.5 g·L-1苯甲酸、70%乙醇、4 g·L-1磷酸)时的含量变化.结果:稀过氧乙酸比浓过氧乙酸更易分解,且贮存温度越高,分解越快.用不同电导率的水(自来水、纯净水、蒸馏水)稀释后,其下降速度常数k值分别为1.690,1.009,0.630.分别加入5种稳定剂后过氧乙酸的下降速度常数分别为0.132,0.139,0.147,0.176,0.165.结论:过氧乙酸溶液应贮存在阴凉处,以减少其分解.稀释溶媒的电导率越大,分解越快.5种稳定剂对过氧乙酸稳定性结果为枸椽酸＞水杨酸＞苯甲酸＞磷酸＞乙醇.     

不同分期肾癌患者血清T淋巴细胞亚群的表达分析

目的 探讨不同分期肾癌(Renal cell carcinoma, RCC)患者血清T淋巴细胞亚群的表达情况。方法 研究收集2019年5月-2021年12月收治的65例RCC患者临床资料。所有患者均接受血清T淋巴细胞亚群水平检测及后腹腔镜肾癌根治术,以术后病理检查为“金标准”分析不同分期RCC患者血清T淋巴细胞亚群的表达情况。结果 65例肾癌患者,经穿刺活检确诊Ⅰ期11例(16.92%),Ⅱ期15例(23.08%),Ⅲ期21例(32.31%),Ⅳ期18例(27.69%);Ⅰ期RCC患者CD3⁺、CD4⁺最高,其次为Ⅱ期、Ⅲ期,Ⅳ期最低,四组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血清T淋巴细胞亚群水平与RCC患者分期密切相关。     

高压氧治疗在手指末节离断伤再植中的应用

目的 探讨拔甲结合急诊高压氧治疗在手指末节离断伤中的疗效.方法 将2006年9月至2012年9月收治的37 例（43指）手指末节离断伤患者,行清创原位缝合手术,术中拔除指甲,术后立即行高压氧治疗.结果 43指中39指成活,成活率90.6%,术后随访3～12个月,平均8个月,伤指外形、感觉与健侧相近.结论 上述方法可提高手指末节离断伤原位缝合术后的成活率,最大程度的保留了手指长度和感觉功能.     

以右侧冠状动脉为观察点评估SSF技术在 前瞻性心电门控CCTA中的应用价值

目的　本文旨在以右侧冠状动脉为观察点,评估在前瞻性冠状动脉CT成像的基础上使用运动伪影的校正技术SSF的价值.方法　连续收集宣武医院２０１４年 ３月至４月２９例心率６０~８０/min的可疑冠心病病人,采用GE宝石能谱CT行前瞻性心电门控冠状动脉成像扫描,选择图像质量最佳的时相采用SSF技术对其进行运 动校正处理.按照美国心脏学会１５段分法将右侧冠状动脉分为４段,再将每段分为近、中、远三小段,由两名高年资医师按采用５分制评分法对前瞻性CCTA 扫描的原 始图像及校正后的图像进行量化评分.采用配对秩和检验方法进行逐小段及总体分析,比较校正前后图像质量评分的统计学差异.结果　共采集到２７名患者３１８小 段评分信息.采用SSF校正后经经统计学分析,各小段图像质量均有不同程度改善,其中以第２段有显著改善,其近段:Z＝－３．３７７P＝０．００１;中段:Z＝－３．５００P＝０． ０００;远段:Z＝２．５７９P＝０．０００.总数据统计分析结果　Z＝９．５０８P ＝０．０００.结论　SSF技术能很好的消除前瞻性心电门控冠状动脉CT成像的右侧冠状动脉运动 伪影.     

镜像视觉反馈和肌电生物反馈对脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响

目的研究镜像视觉反馈(MVF)、任务导向训练和肌电生物反馈(EMGBF)对脑卒中偏瘫患者上肢功能的恢复的作用。方法 90例脑卒中偏瘫患者采用随机数字表法分为对照组(n=30)、EMGBF组(n=30)和MVF组(n=30)。所有患者均接受常规康复治疗和任务导向性训练,EMGBF组在此基础上加EMGBF,MVF组在EMGBF组的基础上加MVF,共8周。治疗前后进行Fugl-Meyer运动功能评定(FMA)、Carroll手功能评定(UEFT),并测定偏瘫上肢相关肌电积分。结果治疗后,所有患者上肢FMA评分,UEFT评级和上肢肌肉肌电积分均较治疗前改善(P0.05)。组间比较,EMGBF组各项指标均优于对照组(P0.05),MVF组优于其他两组(P0.05)。结论镜像视觉反馈结合肌电生物反馈可以更有效地促进脑卒中偏瘫患者上肢功能的改善。     

手、腕部软组织缺损修复的临床总结

目的：探讨多种游离皮瓣修复手、腕部软组织缺损的临床效果。方法足底内侧动脉穿支皮瓣修复手掌及大鱼肌处软组织缺损39例,小腿后侧皮瓣修复全手掌侧软组织缺损36例,小腿外侧皮瓣修复手背软组织缺损32例,足背皮瓣修复手背软组织缺损伴伸肌腱缺损42例,髂腹股沟皮瓣修复手腕部软组织缺损8例。结果157例皮瓣,6例发生血管危象,经过及时探查,156例皮瓣顺利成活,1例皮瓣远端少量坏死,经植皮后愈合。随访病例157例,随访时间6个月～3年,皮瓣质地良好,无明显臃肿,两点辨别觉6～9 mm,手部经功能康复训练后,优86例,良61例,可10例,功能恢复满意。结论根据创面缺损形状与大小,选择性利用吻合血管的游离皮瓣修复手、腕部软组织缺损,能达到修复目的,提高手功能。     

手足口病传播的数学模型研究

手足口病是一种由肠道病毒引起的常见传染病。自从1981年上海地区首次报道该病以来,手足口的流行范围在我国逐步扩大,造成了严重的公共卫生问题。我们根据手足口病在不同人群之间的流动关系,以常微分方程作为建模工具,构建手足口病传播的动力学模型。通过参数调整和模型求解,讨论了手足口病的平衡点和稳定性,得出疾病传播阈值,从而进行疾病流行趋势的预测以及对各种具体防控措施的模拟和评价。     

寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗齿状突骨折并寰枢关节脱位20例

目的:探讨寰枢椎椎弓根螺钉内固定的方法在治疗齿状突骨折合并寰枢关节脱位中应用的效果。方法:对20例齿状突骨折合并寰枢关节脱位的患者应用寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术进行手术治疗。结果:本组20例患者共置椎弓根螺钉80枚,螺钉位置均正常,骨折脱位复位满意。手术时间1～2.5h,出血180～480ml,所有患者手术切口均一期愈合,未出现脊髓、神经、椎动脉损伤。随访12～24个月(平均16个月),术后6个月复查X线片、CT示骨折均已愈合,内固定物位置正常寰枢关节解剖关系正常,手术取出内固定物,1年后复查颈椎活动度满意,脊髓功能按照日本骨科协会(JOA)评分为17分。结论:应用寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术治疗齿状突骨折合并寰枢关节脱位具有坚强三维牢固、有利骨折愈合且无需融合寰枢关节,保留关节活动度的优点。是一种安全可靠疗效肯定的方法。