创伤性上矢状窦损伤的诊治体会

上矢状窦损伤是一种较为常见的颅脑创伤，可单独发生或并发于颅脑的其它创伤。易导致严重大出血和严重神经功能障碍，术中处理较为困难。本院1999年1月至2005年12月，共收治创伤性上矢状窦损伤25例，占同期颅脑损伤手术病人1.9％，经综合治疗效果满意。现将诊治情况报告如下。     

三七叶中微量活性皂苷的分离与鉴定

对三七叶中微量活性皂苷进行分离与鉴定.三七叶总苷经硅胶柱层析及薄层层析分离纯化,获得4个微量皂苷成分.经理化性质、光谱分析与标准品对照确定其化学结构分别为人参皂苷C-K(Ⅰ)、人参皂苷-Rh1(Ⅱ)、人参皂苷-MC(Ⅲ)和三七皂苷-Fe(Ⅳ).化合物Ⅰ为首次从三七叶中分得.     

HFMEA模式药品管理对急诊危重患者用药安全的影响

目的 研究医疗失效模式和效果分析（HFMEA）药品管理模式用于急诊危重患者的临床效果。方法 收集2020年6月～2022年2月急诊收治的72例危重症患者临床资料,其中2020年6月～2021年4月36例行常规药品管理,为对照组,2021年5月～2022年2月36例采用HFMEA模式进行药品管理。比较两组药品相关不良事件发生率,记录患者满意度和风险优先数（RPN）值。结果 观察组用药不良事件发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）,观察组抢救成功率高于对照组,两组间差异无统计学意义（P> 0.05）。观察组患者满意度评分显著高于对照组,失效模式RPN评分均低于对照组,差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 HFMEA模式用于急诊危重患者药品管理效果显著,有助于提高急诊用药安全性和患者满意度。     

塔中4油田CⅢ油藏单井产量劈分新方法

塔中4油田CⅢ油藏含砾砂岩段大多数井采用一套层系笼统生产,由于层间矛盾突出,各层产能及采出程度差异大,对单井单层产量的准确劈分是剩余油研究的关键。常用的地层系数结合生产压差的方法进行劈分后定量吻合程度不高,因此结合生产实例建立动态劈产模型:①依据不同水驱模式、隔夹层、储层物性差异、产液剖面等6种因素进行CⅢ1~3小层与下部CⅢ4~5小层间的产量劈分;②用试凑法建立了油井CⅢ1~3小层累计产油量与油层有效厚度、含油饱和度关系的劈产动态模型,并提出该模型的应用原则。通过老井产液剖面、岩心渗透率等资料较好验证了劈产结果的可靠性,为此后剩余油挖潜提供了重要依据。     

艾司氯胺酮对保留自主呼吸全身麻醉胸腔镜肺结节切除术中低氧血症的影响

目的 探讨艾司氯胺酮对保留自主呼吸全身麻醉下行胸腔镜周围性肺结节切除术患者呼吸、循环和急性期炎性因子的影响。

方法 选择择期拟在全身麻醉下行胸腔镜周围性肺结节楔形切除术的患者84例,男45例,女39例,年龄18～64岁,BMI 18～25 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：艾司氯胺酮组（E组）和舒芬太尼组（S组）,每组42例。两组麻醉诱导前 10 min分别恒速静脉泵注右美托咪定0.4 μg/kg,首量泵注结束后行胸椎旁神经阻滞（TPVB）。E组麻醉诱导给予艾司氯胺酮0.5 mg/kg,术中维持艾司氯胺酮0.5 mg·kg^-1·h^-1持续泵注。S组麻醉诱导给予舒芬太尼0.1 μg/kg,术中维持瑞芬太尼0.05 μg·kg^-1·min^-1持续泵注。两组其余麻醉诱导和维持药物一致。记录术中低氧血症、心动过缓、低血压和体动发生情况。记录麻醉诱导前（t0）、置入喉罩后（t1）、打开胸膜后30 min（t2）、拔除喉罩前（t3）、送返病房前（t4）的HR、MAP、SpO₂、PaCO₂和PaO₂。记录t1、t2、t3 时VT、RR。于t0 及术后24 h（t5）时抽取肘正中静脉血3 ml,检测TNF-α、IL-6浓度。记录术后恶心呕吐、幻觉、谵妄、噩梦发生情况,口腔分泌物量和术后住院时间。

结果 与S组比较,E组术中低氧血症、心动过缓、低血压和体动发生率明显降低（P＜0.05）。与t0 时比较,S组t1时HR明显减慢,MAP明显降低,t1、t2、t3 时SpO₂明显降低（P＜0.05）。与S组比较,E组t1、t2、t3时SpO₂明显升高（P＜0.05）,t1、t2、t3、t4 时PaCO₂明显降低、PaO₂明显升高（P＜0.05）,t1、t2 时VT明显增大、RR明显增快（P＜0.05）, t5 时静脉血TNF-α和IL-6浓度明显降低（P＜0.05）,恶心呕吐发生率明显降低,术后住院时间明显缩短（P＜0.05）。两组幻觉、谵妄、噩梦发生率和口腔分泌物量差异无统计学意义。

结论 艾司氯胺酮可以降低保留自主呼吸全身麻醉下周围性肺结节切除术患者术中呼吸抑制的发生率,维持血流动力学稳定,减轻急性期炎症反应,缩短术后住院时间。     

Flt3L与CCL5细胞因子佐剂对HBc抗原DNA疫苗特异性免疫应答的促进作用

观察真核重组表达质粒pFlt3L及pCCL5对携带HBc抗原的DNA疫苗诱导的抗原特异性免疫应答的促进作用。将pFlt3L及pCCL5分别用脂质体的方法转染Hep G2细胞,然后采用骨髓细胞增殖及趋化小室实验检测细胞上清Flt3L及CCL5两种细胞因子的生物学活性。将pFlt3L和pCCL5两种重组质粒单独或联合使用与携带HBc抗原的DNA疫苗经肌内注射法免疫小鼠,采用MTT法检测脾淋巴细胞增殖、流式细胞仪检测脾CD8+T淋巴细胞中IFN-γ表达、ELISA法检测脾淋巴细胞培养上清IL-4含量及乳酸脱氢酶(LDH)释放法检测特异性CTL杀伤活性。结果:骨髓细胞增殖及趋化实验证实了Flt3L及CCL5均有生物学活性。pFlt3L和pCCL5单独或联合使用均可促进特异性淋巴细胞增殖反应(P<0.05),提高小鼠脾脏CD8+T淋巴细胞中IFN-γ表达量(P<0.05或P<0.01),IL-4表达水平在各组无显著区别(P>0.05),Flt3L+CCL5组小鼠脾细胞特异性CTL活性显著高于其他各组(P<0.05)。pFlt3L和pCCL5表达质粒联用可显著促进小鼠Th1型细胞因子的表达,并对带HBc抗原的DNA疫苗的免疫应答具有促进作用。     

New Eng J Med:恩杂鲁胺对化疗前转移性前列腺癌患者的疗效评价

<正>恩杂鲁胺(enzalutamide,又名MDV3100)是一种雄激素受体靶向抑制剂。研究证明恩杂鲁胺能够竞争性结合雄激素受体的配体结合域,并抑制雄激素受体向细胞核转位,同时也能抑制雄激素受体协同蛋白及雄激素受体与DNA的结合。临床1~2期试验结果证实恩杂鲁胺对于未接受化疗的去势抵抗性前列腺癌患者有非常好的临床疗效。已经接受多西他赛化疗的转移性前列腺癌的患者的临床3期试验结     

犬腺病毒DNA疫苗的免疫实验研究

目的研究犬腺病毒DNA疫苗pVAX1-CpG-Loop刺激机体产生免疫应答的效果。方法采用2种不同的免疫途径和免疫方案免疫Balb/c小鼠;免疫后每周断尾采血,分离血清测定血清IgG抗体效价;采用MTT和CCK-8方法检测免疫小鼠的T淋巴细胞增殖活性,EIA试剂盒测定IFN-γ的浓度。结果所有接种DNA疫苗的小鼠均产生了针对抗原病毒的特异性IgG抗体。细胞学试验提示构建的犬腺病毒DNA疫苗也可诱导小鼠产生细胞性免疫应答,重组质粒-蛋白联合的免疫方案在刺激机体细胞免疫应答方面优于单一重组质粒。结论以上结果提示犬腺病毒DNA疫苗pVAX1-CpG-Loop既能诱导小鼠产生特异性的体液免疫应答,也诱导小鼠产生了细胞免疫应答,对于机体具有一定的免疫保护效果。     

颈部硬膜外药物冲击分离法加斜角肌间沟阻滞治疗幻肢痛1例报告

幻肢痛是截肢后病人感到已失去的肢体依然存在,且某一部分仍有疼痛。幻肢痛的发病率为50～90%、有2%的病人幻肢发生剧烈的疼痛,性质呈闪电样,烧灼样。常在情绪激动或精神异常时发生。目前对幻肢痛的发生机制有多种学说,治疗方法较多,但效果各异。国内杂志报道也较少,现将我们治疗的1例患者报告如下:1病历资料患者,男,53岁,1991年因车祸致左臂丛神经损伤,在上海长征医院行右腓神经移植左臂丛神经修复术,术后出现左上肢疼痛,并向前臂手指放射,伴有上肢功能障碍及前臂轻度肌肉萎缩。由于剧烈疼痛严重影响患者生活、工作,于2001年行左上肢截肢术…