2018年欧洲消化内镜学会急性坏死性胰腺炎内镜治疗多学科循证指南解读

急性胰腺炎有20%的患者为急性坏死性胰腺炎（ANP），其中约38%患者需要干预治疗，传统的干预治疗是开腹清创术，但并发症发生率和病死率较高。近10余年来微创技术发展迅速，微创升阶梯疗法已成为一线干预方案，但仍缺少高质量的证据，APN尚无标准治疗方法。本文对2018年欧洲消化内镜学会制定的ANP内镜治疗多学科循证指南进行解读，旨在阐明APN的诊断标准以及介入、内镜和手术在微创升阶梯治疗的作用和内镜下坏死组织清创术的技术方法，以期为临床医师提供指导。     

鼻窦腺泡细胞癌一例

患者男 ,5 8岁。左侧鼻腔涕中带血半年 ,于 1999年 4月2 5日入院。体检 :鼻外观无异常 ,右侧鼻腔通畅 ,左侧鼻腔有较多的粘液性分泌物 ,鼻腔内见一淡红色肿物 ,质脆 ,易出血。副鼻窦冠状位ＣＴ平扫 :左侧鼻腔及筛窦见软组织密度影充填 ,ＣＴ值为 2 3～ 6 4ＨＵ ,左上颌窦内上壁密度增高 ,左蝶窦及右副鼻窦、鼻腔未见异常。ＣＴ诊断为左鼻腔及鼻窦占位 ,考虑为左筛窦肿瘤并侵犯鼻腔、上颌窦。术中见肿瘤主要位于左侧筛窦 ,有骨质破坏 ,鼻腔肿瘤系筛窦肿瘤突出所致。病理检查 :送检灰褐色组织总体积为 5 0ｃｍ× 3 0ｃｍ×2 5ｃｍ ,切面灰褐…     

急性胰腺炎的治疗:近5年进展

急性胰腺炎是常见的消化系统疾病,自从2012年修订版亚特兰大急性胰腺炎分类国际共识(以下简称亚特兰大国际共识)发表后,美国胃肠协会、国际胰腺病协会及中国多个学科颁布了相关的急性胰腺炎诊治指南,规范了急性胰腺炎的诊治。急性胰腺炎的治疗已逐渐形成为一个由多学科参与、制定个体化方案的治疗模式。文章就2013年各个指南发布后,急性胰腺炎治疗方面的新进展进行概述,为临床医生提供参考。     

脑干损伤的CT分型及与预后关系的探讨

创伤性脑干损伤临床上并非少见,因为直接威胁到患者呼吸循环等生命中枢,而且往往同时合并有其它颅内损伤,所以病情发展快,预后差。由于早期临床诊断困难,因此CT扫描则具有重要的价值。我院近8年来经CT和临床证实者92例,现对其CT征象、CT分型及与预后的关系进行探讨。     

CT对自发性肾破裂出血病因诊断的价值(附20例报告)

自发性肾破裂出血临床少见 ,多见于病理肾。本文收集经ＣＴ检查发现的自发性肾破裂出血 2 0例 ,对其血肿及病理肾ＣＴ表现作回顾性分析 ,探讨ＣＴ对自发性肾破裂出血病因诊断的价值。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 0例中 ,男 7例 ,女 1 3例 ,年龄 2 3～ 70岁 ,平均 3 8岁。主要临床表现 :突发腰腹部疼痛 ,伴或不伴血尿。1 2　ＣＴ检查　本组 2 0例在发病后 1 5ｄ内行首次ＣＴ平扫 ,其中 1 6例加作增强扫描 ,8例复查扫描。层距 0 .5～ 1ｃｍ ,层厚 0 .5～ 1ｃｍ。1 2 1　血肿显示　本组 2 0例 ,ＣＴ能清楚显示血肿分布于不…     

创伤性张力气颅的CT诊断及随访评估

张力性气颅是指大量对称或非对称性空气积聚，占据颅腔空间因而生张力，压迫并刺激脑组织移位，甚至引起神经功能障碍，严重者危及生命。创伤性张力气颅是脑损伤较少见的并发症，有重要的诊断及治疗意义。本文收集经CT诊断且临床资料完整的创伤性气颅10例进行回顾性分析，旨在提高对创伤性气颅的CT诊断及预后评估认识。     

阑尾术后回盲部恶性肿瘤CT误诊为脓肿2例分析

例 1,男 ,45岁。因急性阑尾炎在外院行阑尾切除术后出现右下腹包块伴腹痛半年来我院就诊。查体 :右中下腹压痛 ,触及 15ｃｍ× 10ｃｍ包块、质中。Ｂ超提示右下腹混合性包块。ＣＴ平扫 :右中下腹见短段结肠壁不规则增厚 ,其周围及右髂窝区巨大软组织样密度影 ,大小 15ｃｍ× 11ｃｍ× 10ｃｍ ,密度不均匀 ,边缘规整 ,右侧腰大肌显示不清。ＣＴ诊断 :右中下腹脓肿可能大。术后病理诊断 :回盲部乳头状腺癌 ;盲肠瘘致右髂窝脓肿。例 2 ,女 ,2 4岁。因“阑尾坏疽”行引流术后出现右下腹包块 3月 ,引流口处破裂 10ｄ来我院就诊。查体 :右下腹局部…     

中耳胚胎型横纹肌肉瘤一例

患者 ,男 ,6岁。无明显诱因的出现右耳流脓 ,听力下降 3个月 ,右侧周围型面瘫月余。体验 :右侧外耳道有多量脓性分泌物及淡红色肉芽样组织 ,触之而出血 ,鼓膜看不见 ,耳后无红肿 ,右侧周围型面瘫表现。颈部淋巴结肿大。乳突Ｘ线片示 :右侧乳突部可见乳突气房融合消失骨质破坏 ,心肺检查无异常。全麻下行乳突探查术 ,术中发现 :外耳道后壁骨破坏 ,鼓室内正常结构不清。充满淡红色鱼肉状肿物 ,质较硬 ,易出血 ,脓性分泌物恶臭 ,面神经垂直段及水平乳骨管破坏 ,面神经被肿瘤包绕 ,乙状突壁破坏有肿瘤组织侵犯 ,界限不清。因肿瘤范围较广泛 ,故…     

序贯器官衰竭估计评分评估急性胰腺炎器官功能的临床价值

目的 比较序贯器官衰竭估计(SOFA)评分与改良Marshall评分评估急性胰腺炎(AP)器官功能的临床价值。方法 通过AP电子数据库,选取2013年1月至2017年12月在南昌大学第一附属医院消化内科接受住院治疗的3 957例AP患者的临床资料。按修订版亚特兰大AP分类与定义标准诊断AP并对病情严重程度进行分级;分别采用改良Marshall评分和SOFA评分标准评估患者器官功能,分析SOFA评分与死亡和胰腺坏死的相关性。统计学方法采用卡方检验和Spearman相关性分析。结果 SOFA评分判定循环衰竭和肾衰竭的发生率均高于改良Marshall评分[4.80%(190/3 957)比3.03%(120/3 957)、10.11%(400/3 957)比6.44%(255/3 957)],差异均有统计学意义(χ2＝1 599.54、2 237.19,P均<0.01);两种评分在判定呼吸衰竭发生率方面效果一致,均为32.22%(1 275/3 957)。SOFA评分判定持续48 h及以上循环衰竭和肾衰竭的发生率均高于改良Marshall评分[1.64%(65/3 957)比0.76%...     

老年人脑干损伤的CT征象与预后分析

老年人脑干损伤常台并颅内其他损伤,病情发展快,预后差。我院近６年来经ＣＴ证实５９例,现对其影像学特征与预后的关系进行分析。资料与方法１．一般资料：本组男４１例,女１８例;年龄６０～８４岁,平均６７．５岁。致伤原因：车祸伤３５例,跌伤１３例,重物击伤８例,坠落伤３例。伤后ＧＣＳ３～５分１５例,６～８分１８例,≥９分２６例。２．头颅ＣＴ检查：伤后０．５～３小时３２例,４～２４小时２７例。常规层距层厚１０ｍｍ平扫,对可疑部位薄扫。部分病例随访复查。结果１．ＣＴ表现：本组病例除有脑干损伤的ＣＴ征象外,均…