球囊导管扩张术治疗贲门失弛缓症的长期疗效观察

20世纪80年代以来，用各类球囊导管扩张术治疗贲门失弛缓症国内外均有大量报道，但其远期疗效如何，报道尚少见。我院1988年开展此项技术以来，对治疗后随访8年以上的病例共32例，进行跟踪复查，现报道如下。     

经皮激光椎间盘减压术适应证的病例配对分析

背景：近年来经皮激光椎间盘减压术在国内逐步开展。但缺乏经皮激光椎间盘减压术适应证，禁忌证的细致研究。 目的：分析经皮激光椎间盘减压术适应证的选择对疗效的影响。 设计：以患者为观察对象的病例配对观察分析。 单位：解放军第四七四医院放射科。对象：于1998—08／2004—12选取解放军第四七四医院经皮激光椎间盘减压术治疗的住院患者为观察对象。纳入病例对照68例。按照性别相同、年龄最接近（如同年龄的病例在2个或2个以上时，选择病程最接近的1个）的原则选择配对病例分两组，适应证不良组和适应证良好组，每组34例。 方法：患者俯卧于血管造影床上。透视下在体表标记症状较重侧。局部麻醉。根据患者胖瘦不同，于患侧后正中线旁8～12cm进针，调整角度在神经根下方“安全三角”进入椎间盘，使其前端5mm裸露段，正好完全超出针尖。用15W激光烧灼，每持续1s，间隔4s，根据椎间盘面积调整激光总输出功率，一般1200-1700J。烧灼过程中将产生的气体抽出，至少抽3次，如患者出现胀痛的感觉要随时抽吸。术毕拔出穿刺针和光导纤维。局部贴创可贴。患者仰卧，检查疼痛缓解情况和功能恢复情况。出院时按照改良Macnab标准进行疗效评定。评估标准：优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动；良：偶有疼痛，能做轻工作；可：有些改善，仍有疼痛，不能工作；差：有神经受压表现，须进一步手术。将疗效优和良合并，作为疗效良好；可和差合并，作为疗效不佳。采用配对计数资料的X^2检验。 主要观察指标：①所有病例出院时根据改良Macnab标准进行的适应证不良组和适应证良好组总体疗效评价；②椎间盘突出≥0．6cm组与椎间盘突出〈0．6cm组疗效比较；③合并椎管狭窄组与椎管正常组疗效比较；④其他适应证不良组与适应证良好组疗效比较。 结果：68例患者全部进入结果分析。①适应证良好组疗效良好明显高于适应证不良组，差异有显著性意义[85％（29／34），56％（19／34），X^2=5．06，P〈0．05]。②椎间盘突出〈0．6cm组疗效良好明显高于椎间盘突出≥0．6cm组，但差异无显著性意义[75％（6／8），50％（4／8），X^2=0.25，P〉0．05]。③椎管正常组疗效良好与合并椎管狭窄组接近，差异无显著性意义[80％（12／15），73（11／15），X^2=0，P〉0．05]。④适应证良好组疗效良好明显高于无其他适应证不良组，差异有显著性意义[100％（11／11），36％（4／11），X^2=5．14，P〈0．05]。 结论：适当地选择适应证能够有效地提高激光椎间盘减压术的治疗效果。     

两种不同干预方式影响腰椎间盘摘除患者腰椎功能恢复比较

背景经皮激光椎间盘减压术和经皮自动腰椎间盘摘除术是近年来应用较多的腰椎间盘突出症的治疗方法.目的对比经皮激光椎间盘减压术和经皮自动腰椎间盘摘除术后患者症状和体征的改善情况,并分析两种术式的特征.设计同期非随机对照观察.单位解放军第四七四医院.对象选择解放军第四七四医院有不同程度腰腿痛病的住院患者106例作为观察对象,按照不同干预措施分为经皮自动腰椎间盘摘除术组(n=46)和经皮激光椎间盘减压术组(n=60).干预措施①经皮自动腰椎间盘摘除术组逐级插入扩张管留置4.8 mm工作套管,用环锯在纤维环上"开窗",髓核钳夹取髓核约1～5 g;电动切吸器吸取髓核0.5～1.5 g.术毕拔出电动切吸器和工作套管.②经皮激光椎间盘减压术组拔出针芯,插入光导纤维,其前端5 mm裸露段正好超出针尖.用15 W激光烧灼,每持续1 s,间隔4 s,调整激光总输出功率1200～1 700 J.术后患者仰卧,检查疼痛缓解情况和功能恢复情况.根据改良的Macnab标准进行疗效评估,结果用百分率表示.主要观察指标①治疗后两组患者功能恢复情况.②术式及其不良反应比较.结果①经皮自动腰椎间盘摘除术组术后恢复情况优22例(47 8%)、良18例(39.1%)、可5例(10.9%)、差1例(2.2%),优良率86.9%.②经皮激光椎间盘减压术组术后恢复情况优29例(48.4%)、良20例(33 3%)、可9例(15.0%)、差2例(3.3%),优良率81.7%.③两组优良率比较无明显差别(x2=0.704,P＞0.05).④不良反应两组患者术后下肢疼痛均缓解,腰部酸痛持续数天后逐渐缓解、消失.经皮自动腰椎间盘摘除术组出现1例椎间盘感染,经皮激光椎间盘减压术组无并发症发生.结论经皮自动腰椎间盘摘除术和经皮激光椎间盘减压术两种方法治疗腰椎间盘突出症,术后两组优良程度无明显差别.但两种干预方式比较,经皮自动腰椎间盘摘除术操作简便,损伤小,不易出现并发症.     

纤维性骨皮质缺损的影像表现与临床研究价值

目的探讨纤维性骨皮质缺损的影像表现与临床研究价值。方法 26例(29个病灶)均有平片资料,其中12例(13个病灶)有CT资料,3例(4个病灶)有MR I资料,9例(10个病灶)经随访观察1~4年,2例(2个病灶)手术病理证实。对其资料进行回顾性分析。结果 26例共29个病灶,其中股骨远侧干骺部14个,胫骨近侧干骺部7个,胫骨骨干4个,股骨近侧干骺部3个,肱骨近侧干骺部1个;单发19例,多发7例。X线表现:多呈类圆形或椭圆形的低密度灶,切线位呈杯口状或碟状的骨皮质缺损区,病灶内缘可见硬化边,周围未见骨膜反应及软组织肿胀。13个病灶CT表现:缺损可位于骨皮质表层(9个)或骨皮质内(4个),位于骨皮质表层者缺损表面无骨壳,局限于骨皮质内者缺损表面骨壳可完整;7个病灶凹向髓腔并以硬化边与髓腔分隔,但无膨胀性改变或突入髓腔,灶内为均匀软组织密度,未见钙化灶。9个病灶经随访观察,其中4个病灶无改变,4个病灶稍有缩小,1个病灶发展为非骨化性纤维瘤。结论典型的纤维性骨皮质缺损单凭平片即可诊断,但CT、MR I比平片更有价值。     

鼻及鼻窦血管瘤影像表现(附2例报告)

鼻部血管瘤多发生于鼻腔内,尤以发生于鼻中隔者为多,亦可发生于鼻骨、鼻前庭和上颌窦,笔者遇见2例少见的、分别发生于鼻骨鼻腔的海绵状血管瘤和上颌窦的分叶状毛细血管瘤,结合文献对其临床、影像及病理特征作一报道.     

两种不同干预方式影响腰椎间盘摘除患者腰椎功能恢复比较

背景：经皮激光椎间盘减压术和经皮自动腰椎间盘摘除术是近年来应用较多的腰椎间盘突出症的治疗方法。目的：对比经皮激光椎间盘减压术和经皮自动腰椎间盘摘除术后患者症状和体征的改善情况。并分析两种术式的特征。设计：同期非随机对照观察。单位：解放军第四七四医院。对象：选择解放军第四七四医院有不同程度腰腿痛病的住院患者106例作为观察对象，按照不同干预措施分为经皮自动腰椎间盘摘除术组(n=46)和经皮激光椎间盘减压术组(n=60)。干预措施：①经皮自动腰椎间盘摘除术组：逐级插入扩张管留置4．8mm工作套管，用环锯在纤维环上“开窗”，髓核钳夹取髓核约1～5g；电动切吸器吸取髓核0．5～1．5g。术毕拔出电动切吸器和工作套管。②经皮激光椎间盘减压术组：拔出针芯，插入光导纤维，其前端5mm裸露段正好超出针尖。用15W激光烧灼，每持续1s，间隔4s，调整激光总输出功率1200～1700J。术后患者仰卧，检查疼痛缓解情况和功能恢复情况。根据改良的Macnab标准进行疗效评估，结果用百分率表示。主要观察指标：①治疗后两组患者功能恢复情况。②术式及其不良反应比较。结果：①经皮自动腰椎间盘摘除术组术后恢复情况：优22例(47．8％)、良18例(39．1％)、可5例(10．9％)、差1例(2．2％)，优良率86．9％。②经皮激光椎间盘减压术组术后恢复情况优29例(48．4％)、良20例(33．3％)、可9例(15．0％)、差2例(3．3％)，优良率81．7％。③两组优良率比较：无明显差别(X^2=0．704，P&;gt;0．05)。④不良反应：两组患者术后下肢疼痛均缓解，腰部酸痛持续数天后逐渐缓解、消失。经皮自动腰椎间盘摘除术组出现1例椎间盘感染，经皮激光椎间盘减压术组无并发症发生。结论：经皮自动腰椎间盘摘除术和经皮激光椎间盘减压术两种方法治疗腰椎间盘突出症，术后两组优良程度无明显差别。但两种干预方式比较，经皮自动腰椎间盘摘除术操作简便，损伤小，不易出现并发症。     

经皮穿刺激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症25例

经皮穿刺半导体激光腰椎间盘减压术 (Percutaneous laser disc decom pres-sion,PL DD)治疗腰椎间盘突出症是近年来国际上开展的一项新技术 ,我院于1998年 8月～ 1999年 7月收治 2 5例病人 ,经术后 6月以上的随访 ,观察疗效良好 ,现将取得的临床经验 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　住院患者 2 5例 ,男 19例 ,女 6例 ,年龄 18～ 6 4岁 ,平均 40 .8岁。发病史为 3周～ 15年 ,其中腰痛者2 5例 ,伴左下肢痛 13例 ,伴右下肢痛 9例 ,伴双下肢痛 3例。诊断采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准 (第二版 )》[1 ]确定临床诊断标准。患者入院…     

经皮激光椎间盘减压术适应证的病例配对分析

背景:近年来经皮激光椎间盘减压术在国内逐步开展。但缺乏经皮激光椎间盘减压术适应证,禁忌证的细致研究。目的:分析经皮激光椎间盘减压术适应证的选择对疗效的影响。设计:以患者为观察对象的病例配对观察分析。单位:解放军第四七四医院放射科。对象:于1998-08/2004-12选取解放军第四七四医院经皮激光椎间盘减压术治疗的住院患者为观察对象。纳入病例对照68例。按照性别相同、年龄最接近(如同年龄的病例在2个或2个以上时,选择病程最接近的1个)的原则选择配对病例分两组,适应证不良组和适应证良好组,每组34例。方法:患者俯卧于血管造影床上,透视下在体表标记症状较重侧。局部麻醉。根据患者胖瘦不同,于患侧后正中线旁8～12cm进针,调整角度在神经根下方“安全三角”进入椎间盘,使其前端5mm裸露段,正好完全超出针尖。用15W激光烧灼,每持续1s,间隔4s,根据椎间盘面积调整激光总输出功率,一般1200-1700J。烧灼过程中将产生的气体抽出,至少抽3次,如患者出现胀痛的感觉要随时抽吸。术毕拔出穿刺针和光导纤维。局部贴创可贴。患者仰卧,检查疼痛缓解情况和功能恢复情况。出院时按照改良Macnab标准进行疗效评定。评估标准:优:疼痛消失,无运动功能受限,恢复正常工作和活动;良:偶有疼痛,能做轻工作;可:有些改善,仍有疼痛,不能工作;差:有神经受压表现,须进一步手术。将疗效优和良合并,作为疗效良好;可和差合并,作为疗效不佳。采用配对计数资料的χ2检验。主要观察指标:①所有病例出院时根据改良Macnab标准进行的适应证不良组和适应证良好组总体疗效评价;②椎间盘突出≥0.6cm组与椎间盘突出<0.6cm组疗效比较;③合并椎管狭窄组与椎管正常组疗效比较;④其他适应证不良组与适应证良好组疗效比较。结果:68例患者全部进入结果分析。①适应证良好组疗效良好明显高于适应证不良组,差异有显著性意义[85%(29/34),56%(19/34),χ2=5.06,P<0.05]。②椎间盘突出<0.6cm组疗效良好明显高于椎间盘突出≥0.6cm组,但差异无显著性意义[75%(6/8),50%(4/8),χ2=0.25,P>0.05]。③椎管正常组疗效良好与合并椎管狭窄组接近,差异无显著性意义[80%(12/15),73(11/15),χ2=0,P>0.05]。④适应证良好组疗效良好明显高于无其他适应证不良组,差异有显著性意义[100%(11/11),36%(4/11),χ2=5.14,P<0.05]。结论:适当地选择适应证能够有效地提高激光椎间盘减压术的治疗效果。