急性心肌梗死伴发束支传导阻滞的研究进展

对于有新发或既往存在束支传导阻滞包括左、右束支传导阻滞的急性心肌梗死患者,快速有效的病情评估及治疗具有重要意义。20年来,急性心肌梗死伴发左束支传导阻滞的诊断标准不断修订,更加贴合临床实践,临床医生对急性心肌梗死伴发右束支传导阻滞临床意义的认识也不断深化。该文介绍急性心肌梗死伴发左、右束支传导阻滞诊断标准及预后的研究进展。     

心房颤动左心耳封堵联合冷冻消融术后器械相关血栓发生及预后研究

目的 探讨非瓣膜性心房颤动(房颤)缺血性脑卒中高危患者左心耳封堵(1eft atrial appendage closure, LAAC)联合二代球囊冷冻消融术发生封堵器械相关血栓(device-related thrombus, DRT)的病例特点及药物调整后疗效.方法 2018年1月—2019年6月期间上海健康医学...     

心房颤动患者左心耳LAmbre封堵术后器械相关血栓发生及转归分析北大核心CSCD

目的分析心房颤动(房颤)患者LAmbre左心耳封堵术后器械相关血栓(DRT)发生率、预测因素和转归。方法收集2018年5月至2020年12月在上海周浦医院接受LAmbre左心耳封堵术治疗的316例患者临床资料。其中250例(79.1%)完成经食管超声心动图(TEE)复查随访。根据TEE结果,将患者分为无DRT组和DRT组,比较两组房颤患者临床一般情况、术中参数、抗栓治疗方案及12个月随访结果。结果左心耳封堵术后TEE检测时间为(72±7)d。完成TEE随访复查的250例患者年龄为(74.5±9.5)岁,平均房颤血栓栓塞风险(CHA_(2)DS_(2)-VASc)评分5.5±1.9,平均抗凝治疗出血风险评估(HAS-BLED)评分3.1±1.1。明确诊断DRT 22例(8.8%)。DRT组与无DRT组相比术前CHA_(2)DS_(2)-VASc评分更高(P=0.04),术后接受抗血小板方案患者更多(P=0.004),左心房自发性显影发生率更高(P=0.01)。DRT组除2例不能耐受抗血小板药物方案外,其余患者继续抗凝治疗方案;随访12个月发生缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、脑出血各1例。结论LAmbre左心耳封堵器治疗房颤12个月后DRT发生率为8.8%。封堵术前较高的CHA_(2)DS_(2)-VASc评分和术后抗血小板治疗方案是DRT发生的主要因素,增加了脑血管事件发生率。     

左心耳发育不良临床及影像学分析

目的 分析心房颤动（房颤）患者左心耳发育不良的临床及影像学特点,探讨其预防左心房血栓抗凝方案。方法 回顾性研究2018年7月至2023年10月上海健康医学院附属周浦医院经左心房电子计算机断层扫描造影成像（CTV）和（或）经食管超声心动图（TEE）检查发现左心耳发育不良的房颤患者5例,分析其临床特征、影像学资料、抗凝治疗方案。结果 5例房颤患者,1例完成左心房CTV及TEE检查,1例完成胸部CT平扫及TEE检查,3例完成左心房CTV检查。5例患者均依靠左心房CTV延迟期及肺静脉期多平面重建和（或）TEE结果诊断左心耳发育不良,TEE可见细小的左心耳间隙或不能见到左心耳口。左心耳发育不良均表现为左心耳小,左心耳壁肥厚,无左心耳腔或左心耳腔细小,左心房CTV对比剂难以进入。5例患者均合并心脑血管动脉粥样硬化,1例行冷冻消融术,既有抗血小板方案也有抗凝方案或二者兼有。结论 左心房CTV延迟期及肺静脉期多平面重建可明确诊断特殊类型的发育不良的左心耳,TEE对诊断有一定辅助作用。伴左心耳发育不良的房颤患者抗凝方案有待进一步认识。     

85岁及以上心房颤动患者左心耳Watchman封堵疗效分析

目的:评价85岁及以上心房颤动(房颤)患者采用Watchman左心耳封堵的安全性和有效性。方法:回顾性分析2016年8月至2020年12月在上海健康医学院附属周浦医院行Watchman左心耳封堵老年房颤患者515例,其中85岁及以上(85~91岁)患者73例,完成经食道超声心动图复查的44例(60.3%)为高龄组,同期...     

经皮冠状动脉介入术后双联抗血小板药物致表浅轻微出血分析

目的:探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)经皮冠状动脉介入术(PCI)后双联抗血小板治疗(DAPT)引起表浅轻微出血的病例特点及药物调整效果。方法:分析2016年6月至2017年12月于周浦医院行PCI的500例冠心病患者,所有患者均置入药物洗脱支架,术后常规服用阿司匹林100 mg/d,氯吡格雷75 mg/d。37例患者在PCI后出现表浅轻微出血,设为表浅轻微出血组;另从500例患者中随机选取40例无表浅轻微出血患者作为对照组,分析两组患者的临床资料。对表浅轻微出血患者行血栓弹力图检查,计算花生四烯酸诱导的血小板抑制率(AA抑制率)和二磷酸腺苷诱导的血小板抑制率(ADP抑制率),记录表浅轻微出血患者DAPT剂量调整情况。结果:500例PCI患者中,37例出现表浅轻微出血,发生率为7.4%。与对照组相比,表浅轻微出血组患者平均年龄较大,体质量指数较低(P均0.05)。表浅轻微出血患者AA抑制率及ADP抑制率提示阿司匹林及氯吡格雷治疗有效。根据表浅轻微出血距PCI时间等调整DAPT方案,先减阿司匹林剂量,再减氯吡格雷剂量;必要时可提前改为单一抗血小板药物,以氯吡格雷为主;如仍有出血,氯吡格雷可由75 mg/d减为50 mg/d,极端病例可继续减量。DAPT方案调整后,患者均恢复正常,无相关心脑血管事件发生。结论:PCI后DAPT方案可导致患者表浅轻微出血,血栓弹力图检测的AA抑制率和ADP抑制率对指导DAPT方案剂量调整指导价值有限。可根据表浅轻微出血距PCI时间及病情调整DAPT方案。     

心房颤动或心力衰竭患者应用决奈达隆安全性的Meta分析

目的:评估决奈达隆(dronedarone)治疗心房颤动或心力衰竭的安全性。方法:检索1990年1月—2012年8月PubMed、万方数据库、中国生物医学文献数据库上公开发表的有关决奈达隆治疗心力衰竭或心房颤动的随机对照研究。对被选中的9个随机对照研究采用RevMan 5.0软件进行统计分析。结果:决奈达隆增加了人群总死亡率[相对危险度(relativerisk,RR)=1.75,95%可信区间(95%confidence interval,95%CI)=1.15～2.26]、心血管病死亡率(RR=2.33,95%CI=1.49～3.64)和心脏疾病恶化风险(RR=1.57;95%CI=1.13～2.18)。结论:Meta分析显示,决奈达隆治疗心房颤动或心力衰竭时,使不良事件的发生率增加,因此,应仅作为替代治疗选择。     

心房颤动左心耳封堵4年后发生系统性栓塞伴左心房血栓1例

本文报道1例老年女性心房颤动患者,左心耳Watchman封堵术后长期服用阿司匹林（100 mg、每日1次）,4年后发生系统性栓塞及左心房前侧壁血栓,封堵伞表面内皮化良好,阿司匹林联合华法林抗凝2个月后复查左心房内血栓消失,继续长期抗栓方案。     

盘式封堵器封堵老年心房颤动患者大口径左心耳的安全性和有效性

目的 评价盘式封堵器应用于老年心房颤动（房颤）患者大口径左心耳的安全性和有效性。方法 回顾性分析2018年5月至2021年6月在上海周浦医院接受LAmbre盘式封堵器封堵术治疗的老年房颤患者临床资料。78例左心耳开口直径≥31 mm患者为大口径组,140例左心耳开口直径<31 mm患者为非大口径组。比较两组患者临床一般资料、术中参数、抗栓治疗方案及随访12(10,22)个月结果。结果 大口径组女性占42.3%,年龄（75.8±9.1）岁,≥80岁患者比例为43.6%。大口径组盘式封堵器密封盘直径范围为32～40 mm,术后封堵器周边漏发生率显著高于非大口径组（P<0.05）;器械相关血栓（DRT）发生率为13.3%(8/60),高于非大口径组4.2%(4/96)(P<0.05)。两组术后发生脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑出血及死亡差异无统计学意义（均P>0.05）。结论 老年大口径左心耳房颤患者接受盘式封堵器封堵治疗安全有效,术后封堵器周边漏及DRT发生率增加,但不影响临床预后。