重症颅脑外伤患者ICU发生肺部感染的临床观察

目的：探讨重症颅脑外伤患者ICU发生肺部感染的临床治疗效果。方法选择200例重症颅脑外伤患者为观察对象,其中,100例患者有肺部感染症状,100例患者无肺部感染症状,回顾分析2组观察对象临床治疗效果。结果无肺部感染组脑功能评分（24.4±5.12）,死亡率4%,入院时脑功能评分（31.87±2.12）;肺部感染组脑功能评分（32.06±4.43）,死亡率20%,入院时脑功能评分（32.4±2.44）,差异有统计学意义（P<0.05）。导致重症颅脑外伤患者发生ICU肺部感染的主要致病菌类型包括真菌、革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌等。结论重症颅脑外伤合并肺部感染患者脑功能恢复效果通常较差,需根据患者致病菌类型,选择相应的抗生素进行感染预防治疗。     

完全性脊髓损伤早期康复治疗1例体会

患者男,43岁.外伤后脊髓损伤,两下肢瘫痪,大小便失禁1个月入院.影像学检查示L1椎体压缩性骨折、向前滑脱、脊髓完全横断.     

连续血液净化治疗对多器官功能障碍综合征患者肠黏膜屏障功能的影响和预后的关系

目的探讨连续血液净化治疗（CBP）对多器官功能障碍综合征（MODS）患者肠黏膜屏障功能的影响及其与预后的关系。方法选取2007年12月至2011年5月从我院各科室病房转到ICU治疗的22例MODS患者作为研究对象,20例健康自愿者作为正常对照。采用治疗前后自身对照。将连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗组共22例,根据患者预后分为两组：存活组和死亡组。检测血清二胺氧化酶水平,D-乳酸的浓度、内毒素。结果 MODS患者血清二胺氧化酶、D-乳酸和内毒素水平增高,其中死亡组患者APACHEII评分和上述指标比存活组增高更显著,并且MODS患者在CBP治疗前后的A-PACHEII评分与血清内毒素和D-乳酸水平均呈正相关。结论肠道屏障功能损害程度与MODS患者的病情严重性和预后差有密切关系;在MODS发生早期甚至MODS发生之前行CBP干预可能带来更多益处。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性重度中毒的临床研究

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗急性重度中毒的治疗效果。方法将2005年8月-2008年12月入住我院ICU的各种急性重度中毒患者50例,随机分为CVVH治疗组（A组,25例）和对照组（B组,25例）,两组患者入院后均接受常规治疗,A组同时床旁行CVVH治疗。结果A组有效率96％,优于B组60％,两组比较差异有显著性差异（P〈0．05）。昏迷清醒时间、机械通气时间、平均ICU住院天数上,两组比较差异也有显著性差异（P〈0．05）。A组肝、肾功能,心肌酶谱,动脉血气指标和急性生理学与慢性健康状况11（APACHEII）评分均较治疗前有显著降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CVVH抢救急性重度中毒患者有显著效果,能迅速缓解临床症状,提高抢救成功率,缩短病程。     

连续性血液净化抢救脓毒症致多脏器功能衰竭的疗效

目的：探讨连续性血液净化抢救脓毒症所致多脏器功能衰竭的临床疗效。方法选取40例脓毒症所致多脏器功能衰竭患者为研究对象,给予连续性血液净化治疗,对患者治疗前后各项生命体征、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)、临床指标以及细胞因子水平变化进行观察统计。结果治疗后患者各项生命体征均趋于正常水平,明显低于治疗前（P＜0.05）;且患者APACHE Ⅱ评分明显低于治疗前（P＜0.05）。治疗后WBC、ALT、Scr、TBIL、细胞因子水平均明显低于治疗前,PaO2明显高于治疗前,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论连续性血液净化可改善脓毒症致多脏器功能衰竭患者的临床指征,并可降低患者细胞因子水平,对改善患者预后有重要作用,值得临床推广。     

安理申对轻中度血管性痴呆患者的疗效

目的观察安理申对轻中度血管性痴呆的疗效及不良反应。方法 60例血管性痴呆患者随机分为对照组和观察组,每组30例,对照组常规给予拜阿司匹林100 mg/d治疗,观察组在常规治疗的基础上加用安理申5 mg/d。分别于服药前、服药4周后和服药12周后应用MMSE评价患者的认知功能、CDR评价患者的痴呆程度、ADL评价患者的日常生活能力,并记录治疗过程中的不良反应。结果服药前,两组患者的MMSE、CDR及BI评分差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,安理申组患者的各项评分均明显高于对照组(P<0.01)。安理申治疗4周时MMSE分数已有提高(P<0.05)。结论安理申可显著改善轻中度血管性痴呆患者的认知功能、痴呆程度及日常生活能力,且安全性和耐受性良好,是血管性痴呆治疗的有效药物之一。     

重症监护病房中心静脉导管相关性感染集束化预防措施的临床意义

随着重症监护病房(ICU)的发展,中心静脉导管已广泛应用于危重病患者的血流动力学监测、输液、输血、胃肠外营养支持以及血液净化等治疗,但在应用的同时也引起多种并发症,中心静脉导管相关性感染(CVC-RI)是最常见的并发症之一,并随之增多,危害严重.近年国外在循证医学的基础上提出了用集束化预防措施来降低CVC-RI的发生率,这些集束化预防措施包括:严格手卫生,置管过程中严格消毒,隔离防护,洗必泰消毒皮肤,选择最佳置管部位以及适时尽早拔管[1].根据近年国内外CVC-RI的研究成果,本研究中采用集束化预防措施来降低CVC-RI的发生率并取得良好效果,现报告如下.     

大黄治疗急性有机磷农药中毒的临床体会

目的：探讨大黄对急性有机磷农药中毒（AOPP）的疗效。方法：分析64例AOPP患者，治疗组30例，对照组34例。治疗组在传统方法治疗外，另口服或胃管注入大黄，对照组按传统方法治疗。根据胆碱酯酶（CHE）开始恢复时间，阿托品总量，首次排便时间，住院天数，治愈率进行比较观察。结果：治疗组在CHE开始恢复时间，阿托品总量，首次排便时间，住院天数上与对照组均存在显著性差异（P〈0．05）。治愈率无显著性差异（P〉0．05）。结论：AOPP患者在传统方法治疗基础上采用口服或胃管注入大黄治疗，可明显减少阿托品治疗剂量，使CHE开始恢复时间，首次排便时间显著提前，住院天数明显缩短，从而使患者治愈时间提前，改善愈后。而治愈率无差别。     

血浆同型半胱氨酸水平及其代谢酶N5,N10亚甲基四氢叶酸脱氢还原酶基因多态性与Binswanger病的关系

目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平及其相关代谢酶N5,N10亚甲基四氢叶酸脱氢还原酶(MTHFR)基因多态性与Binswanger病(BD)的关系。方法应用荧光极化免疫法测定77例BD患者和71名健康体检者(健康对照组)的血浆Hcy水平,采用多聚酶链反应限制性片段长度多态性检测MTHFR基因C677T多态性。结果BD组患者血浆Hcy水平为(19.83±2.23)μmol/L,显著高于健康对照组的(13.03±3.79)μmol/L(P<0·01)。BD组和健康对照组间MTHFR各基因型分布和等位基因频率比较差异无显著性(均P>0·05)。各基因型之间血浆Hcy含量差异亦无显著性(均P>0·05)。结论BD患者血浆Hcy水平明显高于健康人,高Hcy血症可能参与了BD的发病过程;而MTHFR基因多态性与BD可能无明显关系。     

脉络宁治疗急性腔隙性脑梗死60例临床观察

目的：观察脉络宁注射液治疗急性腔隙性脑梗死的疗效。方法：急性腔隙性脑梗死患者共120例，分为治疗组60例，对照组60例。治疗组予脉络宁注射液20ml加生理盐水250ml静脉滴注，对照组予丹参注射液20ml加生理盐水250ml静脉滴注。均每日1次，共15d。结果：治疗组临床总有效率93．3％，对照组73．3％，两组比较均有显著性差异，治疗组在改善临床神经功能缺损程度方面优于对照组。两组治疗前后全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原均有显著性差异。治疗组治疗后各项指标改善更明显，与对照组治疗后比较有显著性差异。结论：脉络宁注射液是治疗急性腔隙性脑梗死较理想的药物。