机器人臂辅助3D-高清全胸腔镜用于直径>5cm肺癌的体会

正全胸腔镜(completely video-assisted thoracoscopic surgery,cVATS)下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)已为胸外科医师所接受~([1]);肿瘤直径5.0 cm以下是c-VATS的最佳适应证~([2])。我科应用AESCULAP EinsteinVision智能机器人臂辅助3D-内窥镜系统(BRAUN)完成14例c-VATS下直径≥5.0 cm肺癌根治术,效果满意。现报道如下。对象与方法     

基层医院手术操作技能现状与阶梯性拓展方法

为适应未来作战卫勤保障要求，部队基层医院外科救治技术水平须进一步提高。根据目前基层医院的发展现状，我们认为，应以外科技能阶梯性训练为内容，以交流任职为手段，逐步促进其手术技能水平的提高。     

食管癌放疗后手术方式的效果比较

目的探讨食管癌放疗后手术方式的效果比较.方法将232例食管癌放疗后患者随机分为A、B两组(各116例)手术,手术方式为A组术式(右胸后外第6肋床切口、胸骨后胃代食管、左颈食管-胃吻合术或食管外置术),B组术式(右胸前外第4、5肋间切口、食管床胃代食管左颈食管-胃吻合术或食管外置术).分析两组术式的切除率、死亡率、手术时间、术中出血量、并发症发生率等情况.结果切除率A组100%,B组92.24%(P＜0.01);手术时间 A组较B组长;术中出血量 A组多于B组;并发症发生率A组为70.69%(82例)(吻合口瘘4例、脓胸1例、呼吸衰竭3例、低氧血症46例、严重心律失常25例、其他3例);B组为82.76%(96例)(吻合口瘘7例、脓胸4例、呼吸衰竭4例、低氧血症56例、严重心律失常21例、其他4例)(P＜0.05);死亡A组3例(2.59%)、B组4例(3.74%)(P＞0.05).结论鉴于A组切除率高于B组,并发症发生率低于B组,我们认为食管癌放疗后手术,A组手术方式优于B组手术方式.鬃     

常见临床危象救治预案

定义：“危象”是指某一疾病的过程中所出现的危险综合征。 病因：在基础疾病持续期间受某些因素刺激而诱发。 诱因：过度疲劳，情绪激动，感染，外伤，手术，分娩等。[第一段]     

腹腔镜获取带蒂大网膜在支气管胸膜瘘外科治疗中的应用北大核心CSCD

为探讨使用腹腔镜微创获取带血管蒂大网膜方法, 及其在外科微创治疗支气管胸膜瘘中的应用, 对5例支气管胸膜瘘合并慢性脓胸患者中一般状态差者, 一期改善引流, 增加营养, 治疗感染;二期使用腹腔镜微创获取带血管蒂的大网膜片, 通过膈肌切口转移至胸腔修补BPF, 辅以局限性的胸廓成形、纤维板剥脱, 进一步减小残腔, 促进BPF及脓腔愈合。4例患者一次手术治愈, 1例出现局部大网膜液化坏死, 再次手术后治愈, 所有患者随访CT残腔消失, 肺复张良好。应用大网膜闭合BPF瘘口、填塞脓腔, 充分发挥了大网膜抗感染能力强, 体积大, 转移远的优点, 避免了传统手术的巨大创伤和不佳外观;同时使用腹腔镜获取的方法, 进一步减小创伤, 提高了疗效, 改善了术后生活质量。     

严重胸部创伤救治分析

目的分析基层医院收治的严重胸部创伤病例,围绕其诊断和急救处理,总结院内死亡原因及抢救成功的经验及体会。方法回顾性分析67例严重胸部创伤患者的应急抢救措施。结果全组抢救成功64例,死亡3例,住院病死率4.7%,1例死于重度颅脑损伤,1例死于连枷胸、心脏大血管破裂、失血性休克,1例死于呼吸窘迫综合征。结论严重胸部创伤常合并颅脑、腹腔脏器或脊柱四肢等多发伤。有效维持呼吸、循环功能的同时,早期诊断,迅速处理严重威胁病人生命的损伤,积极把握手术时机,可降低病死率。     

白细胞预激与非适应性反应的实验研究

目的观察中性粒细胞粘附活性和杀伤效应在大鼠严重创伤后的动态变化规律，探讨中性粒细胞致敏与活化不同功能状态下的生物学标记对创伤的预警意义。方法采用多处骨折和广泛软组织挫伤建立大鼠严重创伤模型，分别于创伤后2、4、8、12、24h不同时相点采集血标本；攻击组于体外LPS攻击PMN模拟“二次打击”；检测各组PMN释放O^2-和PMN—EC的粘附活性的变化。结果创伤组2、4h时相点中性粒细胞体外自发释放O^2-自由基量和PMN—EC粘附活性与基础表达值无明显改变，8、12、24h时相点明显增多（P〈0．05），而8、12、24h时相点则显示上述指标均较对照组明显增加；LPS攻击组显示各相应时相点O^2-自由基释放量、PMN—EC粘附百分率均较其对照组呈不同程度升高；尤其是2、4h时相点较同组其他时相点增加更为明显（P〈0．01），且较创伤组明显增加（P〈0．01）。结论创伤早期PMN处于致敏状态，表现为活性氧的释放能力显著增加和PMN—EC的粘附活性明显上调。     

Mac-1与白细胞粘附及杀伤效应的分子基础

Mac-1是整合素家族β2亚族成员，存在于大多数白细胞表面，由α亚基（CD11b）和β亚基（CD18）以非共价键结合形成异二聚体，其典型的跨膜糖蛋白粘附分子结构特征，决定它特有的多种分子生物学功能。Mac-1与配体的结合是一个依赖二价阳离子的复杂过程，通过凝集素位点和Ⅰ-结合区来识别与其各种功能相匹配的配基，介导白细胞聚集、粘附，传递细胞内外信号，并参与白细胞对靶细胞或病原微生物的识别和细胞毒反应。深入研究Mac-1的分子生物学特性，为调控白细胞功能提供理论依据，在创伤炎症反应、肿瘤免疫治疗等临床医学中具有重要意义。     

食管癌患者围手术期呼吸道管理

介绍食管癌患者手术治疗后肺部并发症的防治进展,阐述食管癌患者术后肺部并发症的发生时间、原因、发生机制及治疗护理要点。认为术前心肺储备力训练及术后协助病人有效咳嗽排痰,超声雾化吸入、充分湿化呼吸道、适时吸痰、气管内用药等呼吸道管理措施是预防食管癌患者围手术期肺部并发症的有效途径。     

前径路手术治疗胸顶肿瘤

狭义的“胸顶”仅指两侧胸膜腔的顶部，而广义的胸顶是指“胸廓入口”或颈胸交接部的所有结构，即还包括颈根部和上纵隔。胸廓入口的骨架由胸骨柄，第一胸椎体，两侧锁骨和两侧第一肋骨围成。该处密集排列着许多重要的器官和组织，包括气管、食管两侧肺和胸膜顶部，无名动、静脉，锁骨下动、静脉和颈动、静脉，椎动脉、胸导管和甲状腺、胸腺、臂丛神经、迷走、交感和膈神经。喉返神经及部分颈、胸椎体，长期以来属手术困难区域。