CMR-FT技术评估肺高血压患者早期右心室功能障碍

目的:采用心脏磁共振特征追踪(CMR-FT)技术定量评估肺高血压(PH)患者右心室心肌应变,探究其早期检测右心室功能障碍的价值.方法:回顾性收集确诊P H患者40例,健康成年人15例,均行CMR检查,根据右心室射血分数(RVEF)是否减低(<45％)将PH患者分成RVEF保留组(pRVEF PH组)和减低组(rRVEF...     

基于冠状动脉CT血管成像定量钙化负荷的可行性研究

目的 探讨冠状动脉CT血管成像（CCTA）一站式计算冠状动脉钙化积分（CCTA-CS）和体积积分（CCTA-VS）的可行性,并分析其与心电门控CT平扫测得标准积分（CACS、VS）的相关性。 方法 本研究回顾性连续纳入1 075例受试者,男447例,女628例,平均年龄（56.79±9.49）岁。全部受试者均行包括门控CT平扫和CCTA的常规冠状动脉CT检查,测量CACS、VS、CCTA-CS和CCTA-VS。选择CACS与CCTA-CS均不为0的影像数据进行分析。采用组内相关系数（ICC）评估2名观察者间及观察者内测量CCTA-CS和CCTA-VS的一致性。采用线性相关分析与Bland-Altman检验分析CCTA与门控CT平扫所测评分的相关性与一致性。根据CACS对受试者进行心血管病危险度分层,并采用Kruskal-Wallis H检验比较多组间的CCTA-CS与CCTA-VS。采用二元Logistic回归分析影响钙化积分的危险因素。采用独立样本t检验比较CCTA和常规冠状动脉CT检查的有效辐射剂量（ED）。 结果 CACS和CCTA-CS不为0的受试者共437例。2名观察者间和观察者内测量的CCTA-CS和CCTA-VS的一致性均较好（均ICC>0.960）。CCTA-CS与CACS、CCTA-VS与VS均呈较好的正相关（r²=0.98、0.96,均P<0.05）。Bland-Altman检验结果显示CCTA与门控CT平扫所测评分间的一致性较高。不同危险分层病人的CCTA-CS和CCTA-VS差异均有统计学意义（均P<0.05）。Logistic回归分析显示高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、脑血管病均为CACS、CCTA-CS的危险因素。CCTA检查的ED低于常规冠状动脉CT检查,Flash扫描可减少21.2%,Sequence扫描可减少18.6%。 结论 CCTA一站式测量可以精确定量钙化,测得的CCTA-CS、CCTA-VS与标准积分有较好的相关性,且能有效降低辐射剂量。     

心脏磁共振定量右心室小梁和隔缘肉柱质量评价肺动脉高压早期右心室功能受损的价值

目的　应用心脏磁共振（CMR）测量右心室结构质量参数,评价其对肺动脉高压（PH）患者右心室功能受损的诊断能力。方法　回顾性纳入2015年1月至2019年1月于天津医科大学总医院经右心导管检查确诊的PH患者50例,包括右心室射血分数（RVEF）保留组（RVEF≥45%）17例和RVEF减低组（RVEF＜45%）33例,另纳入2014年2月至2016年6月于天津医科大学总医院接受CMR检查的健康对照25名。在CMR电影序列图像上手动勾画并经体表面积校正获得右心室心肌质量指数（RVMMI）、右心室小梁和乳头肌质量指数（RVTPMMI）、右心室隔缘肉柱质量指数（RVSMTMI）等右心室结构质量指数。对右心室结构质量指数与CMR常规心功能参数及右心导管检查参数进行相关性分析。对RVEF保留组与RVEF减低组间及RVEF保留组与健康对照组间差异有统计学意义的CMR参数进行ROC曲线分析,分别评价这些参数对PH患者右心室功能障碍或受损的诊断价值。结果　RVMMI、RVTPMMI、RVSMTMI均与平均右心房压（mRAP）、平均肺动脉压（mPAP）、肺血管阻力（PVR）、右心室舒张末期容积指数（RVEDVI）呈正相关,与混合静脉血氧饱和度（SvO2）、RVEF呈负相关（P均＜0.01）。RVEF减低组RVEDVI、右心室收缩末期容积指数（RVESVI）、RVEF、RVMMI、RVTPMMI、RVSMTMI均高于RVEF保留组（P均<0.05）,RVEF保留组RVMMI、RVTPMMI、RVSMTMI均高于健康对照组（P均<0.05）。ROC曲线分析结果显示,RVMMI、RVTPMMI、RVSMTMI对PH患者的右心室功能障碍、早期右心室功能障碍均有较好的诊断效能（AUC值分别为0.864、0.894, 0.829、0.864, 0.842、0.953）,其中RVSMTMI测量用时最短（约2-3分钟）。结论　CMR右心室结构质量指数RVMMI、RVTPMMI、RVSMTMI可以反映PH早期右心室形态学改变,对PH患者早期右心室功能受损有较好的诊断价值,其中RVSMTMI作为一个更加简便、直观的指标有潜力应用于临床实践。