“醉”美天使

正近年来,原济南军区总医院麻醉科坚持以先进的文化凝心聚力,以精湛的技术创新争优,以精细的保障服务官兵、军属和患者。该科医护人员积极创新麻醉方法,引领麻醉学科向围术期医学科发展;升级改造设施设备,配置了完善的麻醉医师工作站、先进的生命体征监测设备等。截至目前,麻醉科有33人次参加了医院赴苏丹、马里维和及巴基斯坦国际医学救援,以及汶川抗震救灾、神舟载人飞船发射保障等     

妊娠合并重度肺动脉高压患者施行不同麻醉方式剖宫产的效果观察

目的 分析妊娠合并重度肺动脉高压(PAH)患者施行不同麻醉方式剖宫产的临床效果.方法 回顾性分析于2014年8月至2016年2月济南军区总医院急诊收入行剖宫产术的40例妊娠合并重度PAH患者,根据患者术前的不同麻醉方式将所有患者分为两组,椎管内麻醉组23例(其中施行腰麻-硬膜外联合麻醉的患者为联合组13例,施行连续硬膜外麻醉的患者为硬膜外组10例)、全身麻醉组17例.对比分析两组患者年龄、体重、孕产史、孕周、孕期合并症、心脏病史、心功能等一般资料及妊娠结局和术后住院情况.结果 两组患者年龄、体重、孕产史、孕周、孕期合并症(心律失常、低氧血症、低蛋白血症、肺部感染)、心脏病史、心功能等一般资料比较差异无统计学意义(t/x2值为0.006 ～ 0.774,均P＞0.05).全身麻醉组的ICU入住时间、术后机械通气时间和术后总住院时间明显高于椎管内麻醉组(t值分别为-3.474、-3.752、-3.636,均P＜0.05).联合麻醉组患者死于术后肺动脉高压危象1例(7.69％),硬膜外组患者无死亡病例.联合麻醉组患者有12例妊娠满28周,3例发生新生儿窒息(23.08％),新生儿死亡1例(7.69％),死因为急性呼吸窘迫综合征;硬膜外组患者中有9例妊娠满28周,2例发生新生儿窒息(20.00％),新生儿死亡1例(10.00％),死因为急性呼吸窘迫综合征.全身麻醉组患者15例妊娠满28周,4例发生新生儿窒息(23.53％),新生儿死亡1例(5.88％),死因为急性呼吸窘迫综合征.两组患者的产妇死亡率、新生儿窒息率、新生儿死亡率比较差异无统计学意义(x2值分别为0.758、0.018、0.112,均P＞0.05).结论 妊娠合并重度PAH患者施行椎管内麻醉的ICU入住时间、术后机械通气时间和术后总住院时间明显短于施行全身麻醉的患者,患者无椎管内麻醉禁忌症的情况下,应优先选择椎管内麻醉.     

三维重建技术联合支气管高频通气在肺段切除术中的临床应用分析

目的:分析三维重建技术联合支气管高频通气在胸腔镜解剖性肺段切除术中的应用价值。方法:回顾分析2015年1月1日至2022年1月1日以肺结节入院行胸腔镜解剖性肺段切除术的264例患者的临床资料。按照术中肺段间平面确定方式分为实验组(n=148)与对照组(n=116),实验组采用三维重建技术联合支气管高频通气法,对照组采用三维重建技术联合膨胀萎陷法。结果:两组患者年龄、性别、吸烟史、第一秒用力呼气量/用力肺活量、最大通气量、肺结节直径、术中出血量、术后引流量、拔除引流管时间、拔管后住院时间、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),手术时间[(95.00±32.69)min vs.(106.29±27.68)min,P=0.018]、段间平面出现时间[(2.27±1.00)min vs.(14.82±3.27)min,P<0.001]差异有统计学意义。结论:三维重建技术联合支气管高频通气有助于提高肺结节定位的准确性与安全性,提高外科医生对患者个体肺解剖的认识,缩短段间平面出现时间与手术时间,在胸腔镜肺段切除术中具有一定的临床应用价值。     

“微创”插管技术在甲状旁腺切除术全身麻醉诱导阶段的应用

目的 观察“微创”插管技术在甲状旁腺切除术气管插管全身麻醉诱导阶段的应用效果. 方法 选取拟在全身麻醉下行甲状旁腺切除术的患者100例,ASA分级Ⅲ、Ⅳ级,按随机数字表法分为微创组(L组)和对照组(C组),每组50例.麻醉诱导均采用咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼、顺式阿曲库铵.L组于诱导后2.5 min用可视喉镜暴露声门,借助一次性喉麻管向喉头周围及声门内喷射2％利多卡因3 ml,继续面罩加压给氧2 min后插入7.0号超滑镇痛气管导管;C组在诱导后4.5 min应用普通喉镜插入7.5号普通气管导管.麻醉维持均采用持续泵入瑞芬太尼、丙泊酚,间断静脉注射顺式阿曲库铵.记录麻醉诱导前(T0)、插管前(T1)、插管时(T2)、插管后1 min(T3)、插管后3 min(T4)时的SBP、DBP、HR、SpO2,并分别于T1和插管后10 min(T5)抽取静脉血检测促肾上腺皮质激素(adrenocortical hormone,ACTH)和皮质醇(corticosteroid,CORT)含量(因CORT有日分泌节律,参与试验手术均安排上午). 结果 围插管期C组SBP、DBP、HR较L组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05),C组血中ACTH和CORT含量均较L组明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 “微创”插管技术可有效减少甲状旁腺切除术气管插管时心血管反应的发生,减少血液中应激激素释放,增加麻醉安全性.     

全麻剖宫产患者术前泵注右美托咪定对其应激反应和血流波动的影响

目的 观察全麻剖宫产患者术前泵注右美托咪定对其应激反应和血流动力学的影响.方法 选取于2014年8月至2016年7月来济南军区总医院就诊的全麻剖宫产患者60例,按照随机数表法将所有患者分为实验组和对照组,每组30例患者.实验组患者在全麻诱导前20min静脉泵入右美托咪定0.8μg·kg-1·h-1,对照组患者在全麻诱导前20min静脉泵入生理盐水0.8μg·kg-1·h-1.记录泵药前、泵药后20min、气管插管时、切皮、胎儿娩出时和拔管后10min时患者的心率和平均动脉压;胎儿娩出后,记录新生儿出生后1min和5min时的Apgar评分,抽取脐静脉血进行血气分析.结果 实验组和对照组患者的年龄、身高、体重、胎儿剖出时间、出生体重、孕周、麻醉时间的比较差异无统计学意义(均P>0.05).实验组和对照组两组患者泵药前心率和平均动脉压比较,差异无统计学意义(t值分别为0.000、0.701,均P>0.05).泵药后20min及之后的时间点实验组的心率明显低于对照组,差异有统计学意义(t值分别为-9.874、-9.548、-7.789、-8.886、-12.241,均P<0.05),泵药后20min及之后时间点实验组患者的平均动脉压明显低于对照组,差异有统计学意义(t值分别为-4.747、-6.111、-6.393、-5.720、-4.562,均P<0.05).实验组患者新生儿脐带血血气分析中的pH、PaCO2、PaO2、SaO2与对照组的比较差异无统计学意义(t值分别为1.711、-1.603、-1.019、-0.771,均P>0.05).两组患者新生儿出生后1min和5min时的Apgar评分比较差异无统计学意义(t=0.000,P>0.05).结论 全麻剖宫产患者术前泵注右美托咪定有利于稳定母体的血流动力学,减弱患者的应激反应,同时对新生儿无不良影响.     

胸腺瘤外科手术治疗及预后的回顾性分析

目的:研究外科手术治疗胸腺瘤预后的影响因素。方法:回顾分析2010～2018年收治的152例胸腺瘤患者的临床资料,评估患者年龄、性别、肿瘤直径、重症肌无力、手术方式、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、Masaoka分期、TNM分期、WHO病理分型对预后的影响。结果:患者25～76岁,平均(51.91±14.87)岁,肿瘤直径平均(6.86±2.36)cm,术中出血量平均(155.72±118.84)mL,手术时间平均(132.96±45.26)min。单因素生存分析显示,重症肌无力状态(P=0.015)、手术方式(P<0.001)、Masaoka分期(P<0.001)、TNM分期(P<0.001)、WHO病理分型(P<0.001)对预后有影响。多因素生存分析显示,手术方式(P=0.006)、Masaoka分期(P=0.042)、WHO病理分型(P=0.002)是影响胸腺瘤患者无病生存期的独立因素。结论:胸腺瘤的早期诊断与治疗利于提高患者无病生存期,手术方式、Masaoka分期、WHO病理分型利于评估患者预后状况。     

右美托咪定联合复方利多卡因乳膏在全身麻醉微创肺段切除术中的应用

目的 观察右美托咪定联合复方利多卡因乳膏在全身麻醉微创肺段切除术中的应用效果.方法 将40例全身麻醉行微创肺段切除术患者按照双盲的原则随机分为对照组和研究组,每组20例,研究组于麻醉诱导前10 min静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,后按0.2～0.3 μg/kg·h的速度泵注直至手术结束前30 min,双腔气管导管...