腰大池引流治疗颈椎肿瘤术后脑脊液漏

目的分析持续腰大池引流治疗颈椎肿瘤术后脑脊液漏的临床效果。方法回顾性分析第二军医大学附属长征医骨肿瘤科2013年7月—2015年12月收治的接受颈椎肿瘤手术的264例患者资料(术后转至上海开元骨科医院继续治疗),其中颈椎肿瘤术后发生脑脊液漏并行持续腰大池引流的患者47例。24例患者因积极一般治疗后症状无明显缓解、13例伤口渗液明显、2例疑似合并颅内感染、8例2周的一般治疗后引流量仍较大而分别选择行腰大池引流。记录置管时间及引流时间,观察伤口愈合情况。结果所有患者经持续腰大池引流治疗后均获痊愈。持续引流7~43 d,平均13.8 d,腰大池置管时间为1~19 d,平均7.1 d。随访中有2例出现脑脊液囊肿,给予患者局部穿刺引流并局部加压包扎后治愈,其余无严重并发症。结论颈椎肿瘤术后脑脊液漏患者行持续腰大池引流治疗能有效控制患者不适症状,有助于伤口愈合,可预防和治疗颅内感染等,疗效确切。     

黑色素瘤特异性抗原在肿瘤中的表达及其对免疫治疗的作用

 黑色素瘤特异性抗原(preferentially expressed antigen of melanoma, PRAME)是肿瘤睾丸抗原家族的一员,最初在黑色素瘤患者中被发现,是一种能够被细胞毒性T淋巴细胞特异性识别并引起肿瘤溶解的表面抗原^[1],其表达可受调控区域的甲基化调节^[2]。肿瘤睾丸抗原(cancer-testis antigens, CTAs)家族在男性性细胞及胚胎组织中保守表达,并在正常组织中几乎不表达,广泛存在于多种肿瘤组织中^[3]。目前,已有大量关于CTAs的相关研究,尤其是PRAME的,认为其与肿瘤预后相关,可作为新的肿瘤标志物监测及评估肿瘤发生及发展,并可作为肿瘤免疫治疗的靶点。因此,笔者对PRAME在常见肿瘤中的表达情况及其作用进行综述。     

L5椎体肿瘤后路切除重建内固定术中置入钛网的高度

目的分析L5椎体肿瘤术中置入钛网高度及其相关因素,为L_5椎体肿瘤患者术前预测钛网理想高度提供参考。方法回顾性分析37例L_5椎体肿瘤行后路腰椎肿瘤切除重建内固定术患者的临床资料,包括性别、身高、体质量、脊柱相关节段高度、术中置入钛网的高度。采用Student’s t检验法分别比较压缩性骨折和非压缩形骨折患者置入钛网中轴高度(Ht)与L_4下缘至S1上缘高度(H)的差异,以及压缩性骨折和非压缩性骨折患者间Ht的差异;并利用单因素线性相关分析、多元线性回归分析法进一步筛选影响Ht的因素,并推导选择合适Ht的公式。结果术前存在L5椎体压缩性骨折的患者Ht普遍长于H,无压缩性骨折患者Ht则短于H。身高和L_4/L_5椎间盘高度(H_(L4/L5))是Ht的回归参数,回归方程为Ht(mm)=0.467×身高(cm)+0.628×H_(L4/L5)(mm)-36.215。结论 L_5椎体肿瘤行后路腰椎肿瘤切除重建内固定术中置入钛网的理想高度与患者身高和L_4/L_5椎间盘高度相关。术前存在压缩性骨折的患者术中置入的钛网应适当长于术前L_4下缘至S1上缘距离,而无压缩性骨折患者反之。     

脊柱转移癌局部复发再手术治疗

目的探讨脊柱转移癌局部复发伴脊髓及/或神经根压迫患者再手术治疗适应证的选择及其临床效果。方法对19例局部复发的脊柱转移癌患者行再手术治疗(局部肿瘤彻底切除或肿瘤大部切除环形减压),患者术后定期随访,对患者神经功能水平进行评价,并通过MRI,CT及X线片等评估肿瘤局部复发情况。分析患者局部复发原因、手术适应证及预后。结果 16例患者行局部肿瘤彻底切除,平均手术时间142 min,术中平均出血量1 447 m L;3例患者行肿瘤大部切除环形减压,平均手术时间107 min,术中平均出血量783 m L。术后所有患者平均随访34.7个月,术后神经功能较术前均有不同程度改善,术后生活质量明显提高。患者局部复发主要由于初次手术未能彻底切除病灶及缺乏有效的辅助治疗措施。结论对于脊柱转移癌局部复发伴脊髓及/或神经根再次压迫的患者,在全身状况较好的情况下,仍可考虑再次手术并结合多学科综合治疗,控制肿瘤局部复发,挽救神经功能,提高患者生存质量,甚至延长生存期,但对于手术适应证需严格把握。     

脊柱转移性肿瘤评分系统及分类

手术治疗脊柱转移性肿瘤已被广泛接受,但对于手术适应证判断、手术方式选择等尚存争议,因此针对脊柱转移性肿瘤的评分、分类有重要临床意义,可指导手术适应证判断及治疗方案制定,临床上以Tomita评分系统、修正的Tokuhashi评分系统应用最为广泛。国际脊柱肿瘤研究小组提出的脊柱肿瘤不稳定评分为临床判断提供了新的思路。该文就脊柱转移性肿瘤评分系统及分类作一综述。