双导丝术与早期经胰管乳头预切开术在困难性胆管插管内镜逆行胰胆管造影中的应用

目的探讨双导丝术与早期经胰管乳头预切开术在困难性胆管插管内镜逆行胰胆管造影（ERCP）中的应用，为临床治疗策略的选择提供理论依据。 方法选取2016年1月到2019年12月于宿迁市第一人民医院就诊的104例困难性胆管插管患者，根据患者的插管方式，将以双导丝术插管的42例患者为A组，以早期经胰管乳头括约肌预切开术插管的23例患者为B组，以常规插管法的39例患者为C组。对比3组患者的插管成功率；分析比较三组患者术后并发症的发生情况。 结果B组插管成功率最高，为95.7%，其次为A组的85.7%，C组仅为53.9%，A组和B组的插管成功率均显著高于C组（均P＜0.05）；A组和B组的插管成功率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。A、B、C三组患者术后并发症的发生率分别为14.3%、26.1%、20.5%，A组最低，但三组两两对比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。 结论双导丝术与早期经胰管乳头括约肌预切开术均可显著提高ERCP困难性胆管插管的成功率，且术后并发症发生风险低，安全性良好。     

靛胭脂染色内镜在早期胃癌诊断中临床价值

目的探讨靛胭脂染色内镜在早期胃癌及癌前病变诊断中的临床价值。方法选取自2016年1月至2017年8月宿迁市第一人民医院消化内镜中心就诊的普通胃镜下黏膜形态或色泽异常的胃局灶黏膜异常病变76处为研究对象,分别进行白光内镜诊断及靛胭脂染色后镜下诊断,以活检病理结果为金标准,分析两种方法诊断早期胃癌灵敏度、特异性及准确性。结果对于早期胃癌诊断,白光下胃早癌诊断灵敏度为85.00%、特异度为59.00%、准确率为72.58%、靛胭脂染色内镜诊断灵敏度为92.00%、特异度为85.00%、准确率为90.41%。靛胭脂染色内镜诊断病变灵敏度、特异度、准确率均高于白光下诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与白光内镜诊断相比,靛胭脂染后观察病变黏膜褪色变化可提高胃早癌检出率。     

血管生成素2在乙肝后肝硬化患者血清中的水平及临床意义

目的血管生成素2(Ang-2)是一类内皮生长因子的家族成员,其功能主要参与病理性血管损伤与重建。本研究将探讨Ang-2在乙肝后肝硬化患者血清中的水平及临床意义。方法本研究选取2016年1月至2018年8月宿迁市第一人民医院收治的乙肝后肝硬化患者92例,另选取同期迁市第一人民医院体检健康的志愿者92例作为对照。血清中Ang-2水平采用ELISA试剂盒检测。结果与健康对照者相比,乙肝后肝硬化患者血清中Ang-2水平明显升高(P 0. 001);与肝硬化代偿期患者相比,失代偿期患者Ang-2明显上升(P 0. 001);同时,随着肝功能Child分级提高,血清中的Ang-2也显著增加。纳入研究对象血清Ang-2含量与肝脏纤维指标HA、PC-Ⅲ以及Ⅳ-C呈正相关(P值均0. 001)。根据血清中Ang-2含量排序,对纳入研究对象进行三等分,Ang-2水平越高,患有肝硬化的比例越高(T1-T3,24. 6%、44. 3%、80. 6%,P 0. 001及linear-by-linear association,P 0. 001)。ROC工作者受试曲线显示,Ang-2具有良好地判断肝硬化的能力,AUC为0. 795 (95%CI 0. 732-0. 859,P 0. 001)。结论本研究第一次报道了Ang-2在乙肝后肝硬化中的水平变化,支持Ang-2作为乙肝后肝硬化潜在的生物标记物。     

ESD及STER治疗食管黏膜下肿瘤的临床价值

目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)或经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)在食管黏膜下肿瘤治疗中的价值。方法超声内镜探测病变范围及侵犯深度,对位于黏膜下肿瘤等病变行ESD或STER治疗。结果 46例黏膜下肿瘤均完整剥离,最大直径6 cm;病理证实平滑肌瘤38例、间质瘤5例、脂肪瘤2例、食管囊肿1例;ESD手术时间30-90 min,平均(60±7.61)min;STER手术时间30-70 min,平均为(45±6.57)min,术中少量出血均经电凝止血,术后无迟发性出血发生;1例发生穿孔,经内镜金属夹封闭、内科保守治疗后痊愈。术后随访6个月无复发。结论 ESD和STER治疗是一项安全有效的内镜治疗方法,与ESD相比,STER可以更好的避免食道穿孔后导致的气胸、脓胸,故起源于固有肌层的食管黏膜下肿瘤更适合STER治疗。     

急性高脂血症性胰腺炎患者血清chemerin与降钙素原变化及意义

目的探讨急性高脂血症性胰腺炎（HLAP）患者中血清chemerin、降钙素原（PCT）水平变化及临床意义。 方法入选2016年1月至2018年7月在宿迁市第一人民医院住院的82例HLAP患者,按其病情程度分为重症急性胰腺炎(SAP)组（34例）、轻症急性胰腺炎(MAP)组（48例）,以50例体检健康者作为健康对照组。应用酶联免疫吸附试验法检测血清chemerin水平,采用荧光酶标免疫测试仪测定血清PCT水平。应用t检验对健康对照者和MAP组、SAP组患者的血清chemerin、PCT水平,HLAP死亡患者和未死亡患者的血清chemerin、PCT水平进行组间比较。应用Pearson法对HLAP患者血清chemerin、PCT水平的相关性,HLAP患者血清chemerin、PCT水平与血生化指标、AP严重程度的相关性进行分析。 结果健康对照者和MAP组、SAP组患者血清chemerin水平依次增高［（303.7±106.9）μg/L、（472.9 ± 158.6）μg/L、（653.4±229.3）μg/L］,两两比较差异均具有统计学意义（P均<0.01）。健康对照组、MAP组、SAP组血清PCT水平依次增高［（1.78±0.95）μg/L、（5.29±2.54）μg/L、（8.21±4.23）μg/L］,两两比较差异均具有统计学意义（P均<0.01）。HLAP患者血清chemerin水平和PCT水平呈正相关（r=0.325,P=0.018）。HLAP患者血清chemerin水平与血TG、总胆固醇、CRP水平呈正相关（r=0.521,0.378,0.423,P=0.003,0.005,0.005）,与血淀粉酶、乳酸脱氢酶无相关性（r=0.154、0.215,P均>0.05）;血清PCT水平与血CRP、乳酸脱氢酶呈正相关（r=0.420,0.430,P=0.004,0.004）,与血TG、总胆固醇、淀粉酶无相关性（r=0.182,0.144,0.210,P均>0.05）。HLAP患者血清chemerin水平与24 h急性生理与慢性健康评分（APACHE）Ⅱ、Ranson评分呈正相关（r=0.370、0.428,P=0.024,0.013）;血清PCT水平与24 h APACHE Ⅱ、Ranson评分呈正相关（r=0.376、0.320,P=0.018,0.021）。SAP组死亡患者6例,死亡患者血清chemerin、PCT水平与未死亡患者比较［（770.6±182.3）μg/L vs （678.3±246.5）μg/L,（10.60±3.87）μg/L vs （7.45±3.58）μg/L］,差异无统计学意义（P均>0.05）。 结论HLAP患者血清chemerin、PCT水平显著升高,且与病情严重程度呈正相关。血清chemerin和PCT可作为潜在的评估HLAP患者病情严重程度的指标。