腋下小切口治疗小儿急性脓胸84例

目的:探讨腋下小切口治疗小儿急性脓胸的可行性。方法:采用腋下“S”或垂直小切口行小儿急性脓胸纤维板剥脱术84例,切口长8~10cm,肺叶切除3例、支气管胸膜瘘修补2例。结果:全组无手术死亡。开、关胸时间短各少于10~20m in,开胸过程出血量少于10m l,术后胸腔引流量60~140m l,平均88m l,伤口疼痛轻,上肢活动正常,平均住院天数10.6d。结论:腋下小切口是治疗小儿急性脓胸的最好方法。     

电视胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的效果观察

目的：探讨电视胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的临床效果。方法158例非小细胞肺癌患者,根据术式不同分为两组,各79例。观察组采用电视胸腔镜手术治疗,对照组采用传统开胸切除术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、引流管留置时间、淋巴结清扫数目、住院时间及并发症发生率;随访1年,观察两组复发率及转移率。结果观察组手术时间长于对照组（ P ＜0．01）,术中出血量少于对照组（ P ＜0．01）,术后引流管留置时间及住院时间均短于对照组（ P ＜0．01）;观察组术后并发症发生率低于对照组（ P ＜0．01）;两组淋巴结清扫数目、复发率及转移率差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。结论电视胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌效果显著,具有出血量少、住院时间短、并发症发生率低等优点,值得临床推广应用。     

电视胸腔镜手术在纵隔肿瘤切除中的应用

目的探讨电视胸腔镜手术在纵隔肿瘤切除中的临床应用价值。方法回顾性比较我院2007年11月～2011年8月20例电视胸腔镜手术（video—assistedthoracoscopicsurgery,VATS）和20例标准开胸手术（标准开胸组）行纵隔肿瘤切除的开胸时间、开胸出血量、实际手术时间、关胸时间、总手术时间、术后引流量、带管时间、术后住院时间、术后肩关节活动障碍、术后肺部并发症以及术后随访。结果VATS组1例胸腔粘连较重,行胸腔镜辅助小切口手术（video—assistedminithoracomoty,VAMT）。与开胸组相比,VATS组开胸时间短[（12．1±2．0）rainVS．（18．1±2．4）rain,t=-8．589,P=0．000],关胸时间短[（11．4±1．7）min vs．（21．4±2．7）min,t=-14．017,P=0．000],开胸出血量少[（13．2±4．3）mlVS．（25．2±11．4）ml,t=-4．405,P=0．000],术后引流量少[（355．6±110．8）ml VS．（655．6±135．8）ml,t=-7．655,P=0．000],带管时间短[（3．2±0．5）dVS．（4．5±1．1）d,t=-4．812,P=0．000]。2组术后肩关节功能障碍发生率无统计学差异[5％（1／20）VS．25％（5／20）,P=0．182]。40例随访8～12个月,均无肿瘤复发。结论VATS对大多数纵隔良性肿瘤,特别是大部分囊性病变及后纵隔神经源性肿瘤的切除较开胸手术具有明显优势。     

食管管型一例

患者女,25岁.咽部不适半小时就诊,自觉咽部有异物感,随即吐出一长膜状物,患者自行拔出后有少量出血,无其它不适,无热饮及外伤史.吐出物呈羊皮纸样外形,色灰白,呈管状,长18cm.病理检查为,表层鳞状上皮乳头状增生伴角化不全(图1,2).未做任何治疗,随访6个月,患者无不适,未再发.食管镜检查食管黏膜正常.     

VATS下单操作孔法治疗自发性气胸

目的探讨单操作孔电视胸腔镜手术（single-port VATS）治疗肺部疾病的手术操作方法和临床应用价值。方法 2010-01～2012-01我科采用单操作孔电视胸腔镜手术（观察组）和前外侧肋间小切口（对照组）治疗自发性气胸,其中单操作孔电视胸腔镜手术（观察组）24例,切口为一个操作孔和一个观察孔,术后放32号引流管1根。前外侧肋间小切口（对照组）22例,取前外侧第4或第5肋间10～15 cm小切口。结果局部切除病变平均手术时间35（30～60）min,平均出血量45（15～60）ml,未输血,术后平均住院时间7.8（7～10）d。全组患者术中平稳,无严重并发症。结论单操作孔电视胸腔镜技术治疗自发性气胸具有很强的适应症。     

电视胸腔镜在自发性气胸中的应用

目的探讨胸腔镜手术在自发性气胸治疗中的临床价值。方法回顾性分析我院自发性气胸患者临床资料,对比分析传统手术治疗(n=39)与电视胸腔镜手术治疗(n=48)在切口长度、术中出血量、手术时间、术后胸腔引流管放置时间、液体引流量、住院时间以及术后复发率等方面的差异。结果电视胸腔镜手术治疗患者在切口长度、术中出血量、手术时间、术后胸腔引流管放置时间、液体引流量、住院时间等方面均较开胸手术治疗明显降低(P<0.05),两种治疗方式的术后1年复发率无明显差异(P>0.05)。结论与开胸手术治疗相比,电视胸腔镜在治疗自发性气胸中具有明显优势。     

基于多种药物敏感基因检测在ⅢA-N2期NSCLC新辅助个体化疗中的应用价值

目的：本研究拟通过结合目前指导个体化治疗的5个分子生物学指标对接受过新辅助化疗的ⅢA-N2期非小细胞肺癌（non-small-cell lung cancer,NSCLC）患者进行回顾性研究,评估目前NSCLC个体化治疗靶标的价值及临床意义。方法：用分支DNA-液相芯片法（bDNA-LCT）检测30例ⅢA-N2期NSCLC新辅助化疗后手术切除的肿瘤组织标本中ERCC1、BRCA1、TYMS、RRM1、TUBB3基因的mRNA表达情况,对各基因表达情况与患者新辅助化疗疗效间进行分析,探讨多基因表达对新辅助化疗的指导意义。结果：30例肿瘤组织标本中ERCC1、BRCA1、TYMS、RRM1、TUBB3基因mRNA低表达率分别为10.0%、33.3%、46.7%、46.7%、36.7%;中偏低表达率分别为16.7%、20.0%、23.3%、13.3%、16.7%;中表达率分别为40.0%、13.3%、23.3%、30.0%、26.7%;中偏高表达率分别为6.7%、16.7%、0.0%、6.7%、3.3%;高表达率分别为26.7%、16.7%、6.7%、3.3%、16.7%。统计分析显示各基因mRNA表达间存在明显的相关性（P<0.05）。ERCC1及TUBB3的mRNA表达与化疗疗效间有明显的关系（P=0.019,P=0.001）;在24例行抗微管类/铂类新辅助化疗的患者中,RRM1及TUBB3的mRNA表达与化疗疗效间有明显的关系（P=0.039,P=0.000）。结论：NSCLC中多基因mRNA表达间存在明显的相关性;对IIIA-N2期NSCLC患者行新辅助化疗前所获取的肿瘤组织标本进行个体化基因mRNA表达检测,筛选出合理指标所指导的化疗方案,可以提高新辅助化疗疗效。     

孤立性纤维瘤2例报告并文献复习

2009-07-2011-03我科收治肺孤立性纤维瘤2例,手术治疗后恢复良好,无手术并发症,随访7～11个月未见复发,现报道如下.1病历摘要例1:女,47岁.以咳嗽、咯痰伴气短2个月余入院.胸部CT示右肺可见一巨大肿块,密度不均,肿瘤与胸壁关系不明确,纵膈及心脏受压移位.纤维支气管镜检示未见异常.经右胸后外侧切口探查,肿瘤位于胸腔内,约26 cm×15 cm×13 cm大小,表面包膜血供丰富,具有一蒂来源于纵隔胸膜,肿瘤占据整个胸腔并与膈肌和肺膈面黏连,侵及壁层胸膜,分离肿瘤蒂以及肿瘤与肺膈面及膈肌的黏连后,将肿瘤完整切除后送病检示肺孤立性纤维瘤.     

闭合性胸外伤致双侧膈疝1例

病人　男 ,18岁。土块砸伤 2 0ｄ ,胸痛、气促。入院时体温 37 2℃ ,血压 12 0 75ｍｍＨｇ(16 10ｋＰａ)。神清 ,急重病容。呼吸 2 6次 ｍｉｎ ,气管右偏 ,左胸呼吸动度弱 ,呼吸音弱 ,可闻及肠鸣音。心界轻度右移 ,心率 12 0次 ｍｉｎ ,右胸叩诊清音 ,呼吸音清晰。腹部稍凹陷 ,上腹压痛阳性 ,无明显反跳痛 ,肝脾触诊不满意。胸部Ｘ线片显示左胸腔内可见胃肠影 ,纵隔轻度右移 ,膈影不清。诊断为左侧创伤性膈疝。 1997年 7月在气管插管全麻下经左第 7肋床后外侧切口进胸。见胃、结肠脾曲、脾脏位于左胸腔内 ,左肺膨胀不全 ,左膈肌近肋缘处…     

自发性食管破裂的早期诊断与治疗

目的 总结自发性食管破裂的早期诊断、治疗方法及临床疗效.方法 2004年1月-2006年6月,收治15例自发性食管破裂男性患者.年龄38～56岁,平均46岁.发病至确诊时间为6～72 h,其中<24 h 12例.暴食后上腹受压憋气所致3例,暴食后跌伤1例,大量饮酒后呕吐所致11例.破口位于食管中下段或下段,长4～12 cm.1例发病后于外院行内支架治疗并发食管、气管瘘1个月,入院确诊后放弃治疗.余14例均手术治疗,其中行食管修补术8例,食管切除、食管胃吻合术6例.结果 14例术后顺利恢复,住院11～18 d.无手术死亡、吻合口瘘和其他并发症发生.2例术后2个月出现吻合口轻度狭窄(06～0.8 cm),仅进流食,经胃镜直视下行球囊扩张后缓解.14例获随访,随访时间6个月～2年.无进食困难及哽咽不适.行上消化道碘化油造影示吻合口通畅,食管无扩张,消化功能良好.结论 自发性食管破裂经早期诊断和手术治疗均易治愈,并发症少,预后满意.