吉非替尼对骨折愈合中Ⅰ、Ⅱ及Ⅹ型胶原基因表达的影响

[目的]观察表皮生长因子受体(EGFR)信号通路抑制剂吉非替尼对大鼠股骨骨折愈合中Ⅰ、Ⅱ及Ⅹ型胶原基因表达的影响。[方法]应用大鼠股骨骨折模型,选择48只雄性4周龄SD大鼠随机分为实验组与对照组,实验组通过灌胃予以溶于0.5%甲基纤维素的吉非替尼100 mg/(kg·d),对照组予以0.5%甲基纤维素。术后7、14、21、28 d取血清、骨痂组织及股骨,行ELISA检测血清PINP及CTX,实时荧光定量PCR测定Ⅰ、Ⅱ及Ⅹ型胶原mRNA的表达,同时采用改良Masson染色对骨痂组织中的胶原蛋白进行组织学观察。[结果]Ⅰ型胶原mRNA表达于术后7、14 d高于对照组,Ⅱ型胶原mRNA表达于术后14、21 d高于对照组,Ⅹ型胶原mRNA表达于术后7、14、21 d高于对照组(P0.05);血清PINP含量于骨7、14、21 d高于对照组,血清CTX含量在第7 d高于对照组(P0.05);并且改良Masson染色显示实验组第7、14、21 d基质中胶原纤维量多。[结论]通过吉非替尼抑制EGFR信号通路,增加了早期骨折部位骨痂中Ⅰ、Ⅱ及Ⅹ型胶原mRNA的含量,促进了早期骨痂中Ⅰ、Ⅱ及Ⅹ型胶原基因的表达。     

表皮生长因子受体信号通路对骨折愈合的生物学作用

骨折愈合过程中,骨髓间充质干细胞、软骨细胞、成骨细胞及破骨细胞都有各自特定的作用,任何一类细胞的功能异常都会影响骨折愈合。目前一些研究显示,EGFR信号通路参与调节骨髓间充质干细胞、软骨细胞、成骨细胞及破骨细胞的增殖、分化及凋亡等多种生物学过程,在此,作者对EGFR信号通路对骨折愈合过程中相关骨组织细胞的影响做一综述。     

抑制EGFR信号通路对骨折愈合早期骨内、外膜来源干细胞增殖、分化能力影响的研究*

目的 探索抑制表皮生长因子受体（EGFR）信号通路对骨折愈合早期骨内、外膜来源SCs增殖、分化能力的影响。方法 将建立右股骨骨折模型成功的42只SD大鼠按随机数字表分为实验组与对照组，实验组给予Gefitinib 100 mg/（kg· d）（溶于0.5%甲基纤维素）灌胃，对照组给予等量0.5%甲基纤维素灌胃。术后1周提取右股骨骨内、外膜区域的SCs并进行体外培养。通过流式细胞术鉴定第3代干细胞表面标志物FITC-CD29、FITC-CD34、FITC-CD45、FITC-CD90; BrdU法检测各组干细胞增殖能力; 成骨诱导及成软骨诱导分化后行von Kossa染色及阿尔新蓝染色，检测干细胞的分化能力。结果 各组SCs表面标志物FITC-CD29、FITC-CD90呈高表达，FITC-CD34、FITC-CD45呈低表达; BrdU法检测发现实验组骨内、外膜SCs增殖能力较对照组显著降低（P<0.01）; 成骨诱导分化并染色后，实验组骨内、外膜SCs的矿化结节较对照组更多，成软骨诱导分化并染色后，实验组SCs的淡蓝色颗粒较对照组更多。结论 在骨折愈合早期，抑制EGFR信号通路能抑制骨内、外膜来源SCs的增殖，促进其成骨、成软骨的分化。     

3D打印技术辅助治疗与传统手术方法治疗复杂胫骨平台骨折的对比研究

目的比较应用3D打印技术辅助手术与传统手术治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析解放军武汉总医院骨科2013年12月—2016年9月治疗51例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料,其中Schatzker V型骨折33例,Ⅵ型18例。根据术前是否行3D打印骨折模型分为3D打印辅助手术组和传统手术组。3D打印辅助手术组19例,男性12例,女性7例;年龄21~65岁,平均44.7岁。传统手术组32例,男性19例,女性13例;年龄19~62岁,平均47.1岁。记录对比两组手术时间、术中出血量、术中透视次数及术后6个月膝关节Rasmussen评分和HSS膝关节功能评分(hospital for special surgery knee score,HSS)。结果术后51例患者均获得随访,3D打印辅助手术组平均手术时间(97.7±13.7)min,平均术中出血量(207.4±41.7)m L,术中透视次数(4.6±1.5)次;术后6个月影像学Rasmussen评分(16.8±1.8)分,HSS评分(90.1±5.9)分。传统手术组平均手术时间(110.5±17.7)min,平均术中出血量(291.1±5.2)m L,术中透视次数(6.4±1.7)次;术后6个月Rasmussen评分(16.5±2.6)分,HSS评分(88.3±6.3)分。3D打印辅助手术组手术时间、术中出血量与传统手术组相比,差异有统计学意义(P0.05);术后6个月Rasmussen及HSS评分差异无统计学意义(P0.05)。结论与传统手术相比,3D打印技术辅助手术治疗复杂胫骨平台骨折,可以明显减少手术时间,减少术中出血量及透视次数,但对术后6个月时的膝关节功能恢复未能明显改善。     

股骨颈系统与3枚空心钉内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的近期疗效比较

目的 比较股骨颈固定系统(femoral neck system, FNS)与传统3枚平行空心螺钉(3 parallel cannulated screw, 3CS)内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的近期疗效。方法 回顾性分析2019年6月—2022年9月湖北省中西医结合医院骨科收治的PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者46例，男性16例，女性30例；年龄41～64岁，平均50.4岁；按手术方式不同分为3CS组(28例)和FNS组(18例)。3CS组股骨颈骨折复位后采用3枚平行空心螺钉内固定，FNS组采用新型股骨颈固定系统内固定。3CS组男性9例，女性19例；年龄41～61岁，平均49.7岁；GardenⅢ型12例，Ⅳ型16例。FNS组男性7例，女性11例；年龄42～64岁，平均52.4岁；GardenⅢ型8例，Ⅳ型10例。比较两组患者术中失血量、术中透视次数、平均住院天数、骨折复位Garden指数、骨折愈合时间和髋关节Harris评分。结果 患者均获随访9～17个月，平均11.6个月。两组患者复位质量及Garden分型比较差异无统计学意义(P>0.05);3CS组平均住院时间...     

全髋关节置换术对单侧股骨头坏死骨盆倾斜的影响

[目的]探讨全髋人工关节置换术对纠正单侧股骨头坏死所致的骨盆倾斜畸形的治疗效果。[方法] 90例股骨头坏死合并骨盆倾斜畸形患者行全髋人工关节置换术,手术前后行X线片检查,测定骨盆倾斜角、双侧下肢长度,依据术前骨盆X线片将盆下型骨盆倾斜分为2型:I型为骨盆倾斜于患侧,Ⅱ型为骨盆倾斜于健侧,再根据骨盆倾斜角分为3个亚型:0°～3°为A型;3°～6°为B型;6°为C型。采用Harris评分评价患侧髋关节功能。[结果]随访2～12个月,平均(7.76±2.38)个月,术后3个月,各Lee分型患者Harris评分均较术前显著增加,两时间点间的差异均有统计学意义(P0.05)。随术后时间延长,各型患者的骨盆倾斜角均显著减小,差异有统计学意义(P0.05)。Ⅰ、Ⅱ型的A、B亚型在3个月时都能恢复至基本正常水平,C型虽未能完全恢复,但较术前也有明显改善(P0.05);术后6个月时,IA、 IB,IIA、 IIB组之间骨盆倾斜角的差异无统计学意义(P0.05);但前4组与IC、IIC组间的差异仍有统计学意义(P0.05)。[结论]全髋人工关节置换术治疗股骨头坏死合并轻中度骨盆倾斜畸形,不仅显著改善功能,还能显著矫正骨盆倾斜。     

生物型人工股骨头置换与PFNA治疗高龄Evans-Jensen Ⅲ型股骨转子间骨折的对比观察

目的比较生物型人工股骨头置换与PFNA治疗高龄Evans-JensenⅢ型股骨转子间骨折的临床效果。方法回顾性分析2016年6月至2019年6月湖北省中西结合医院骨科收治的86例高龄Evans-JensenⅢ型股骨转子间骨折患者资料,根据治疗方式分为生物型人工股骨头置换组(FHR组,n=44)和股骨近端防旋髓内钉组(PFNA组,n=42)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数、术后首次下床负重时间、术后近期及远期并发症发生率、髋关节Harris评分。结果所有患者均获得随访,平均随访时间16.4个月。两组手术时间、术中失血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);FHR组术中透视次数明显小于PFNA组、术后首次下床负重时间明显早于PFNA组(P<0.05);FHR组的近期并发症发生率明显低于PFNA组(P<0.05);两组远期并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月及6个月FHR组Harris评分均显著高于PFNA组(P<0.05);术后12个月两组患者Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论生物型人工股骨头置换术治疗高龄Evans-JensenⅢ型股骨转子间骨折患者疗效确切,术后髋关节功能恢复快、早期并发症少,短期疗效显著。