外照射放射性皮肤损伤救治进展

皮肤在放射生物学中有着特殊的地位,它是接受外照射的必经途径.放射性皮肤损伤具有长期性、持久性、潜在性和进行性作用特征.放射性皮炎治疗手段主要有药物、物理和手术治疗等.该文介绍外照射放射性皮肤损伤救治进展.     

参附注射液联合FOLFIRI方案治疗晚期结肠癌的临床观察

目的探讨参附注射液联合FOLFIRI(伊立替康、氟尿嘧啶和亚叶酸钙)化疗方案治疗晚期结肠癌的临床疗效和对患者的生活质量影响。方法将78例患者随机分为治疗组和对照组,每组各39例。治疗组采用参附注射液50 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,第1~7天,联合FOLFIRI方案治疗。对照组单用FOLFIRI化疗方案治疗,2周期为1个疗程,共6个疗程。比较两组的临床疗效、毒副作用和生活质量。结果治疗后,治疗组和对照组的临床有效率分别为48.7%和35.9%(χ2=1.313,P0.05),临床获益率分别为84.6%和64.1%(χ2=4.303,P0.05);治疗组和对照组生活质量提高分别为56.4%和28.2%(χ2=6.355,P0.05);治疗组的骨髓抑制发生率低于对照组(χ2=6.369,P0.05);两组延迟性腹泻发生率无显著差异(χ2=0.106,P0.05)。结论参附注射液联合FOLFIRI方案化疗能提高晚期结肠癌的临床获益,并改善患者的生活质量,降低化疗所致骨髓抑制的发生率,起到减毒增效的作用。     

两例131I体内、体表污染人员的医学处理

目的 通过对2例¹³¹I体内、体表污染人员的事故经过、临床特点、剂量估算、临床救治及医学随访观察结果的报道,为类似病例的医学应急救治提供资料和经验。方法 采用全身测量装置进行放射性监测,通过INDO 2000软件进行估算剂量;医学处理包括问诊与体检、污染部位皮肤的去污洗消及综合治疗等;医学随访项目包括常规检查、肿瘤标志物检测、染色体畸变及微核分析等。结果 INDO 2000软件估算出2例事故受照人员的待积有效剂量分别为0.10~0.19Sv及0.023~0.046Sv,甲状腺的待积当量剂量分别为2.0~3.8Sv及0.46~0.89Sv。对他们进行去污洗消及综合治疗取得了较好的疗效,4年的医学随访观察未见明显异常。结论 成功地对2例¹³¹I体内、体表污染人员进行了剂量估算、医学处理及随访观察。     

三例急性放射性皮肤损伤患者诊治及医学随访

目的 通过对3例事故照射所致的急性放射性皮肤损伤患者诊治及随访,探讨放射性皮肤损伤的救治和远期效应。方法 采用“一对一”和“多对一”的方式采集病史,进行详细体格检查,观察临床表现、眼晶状体、细胞遗传学指标、免疫功能、内分泌功能、淋巴细胞染色体畸变分析等的变化。随访期间对3位受照者进行心理测评。结果 事故后,3位受照者中2例发生Ⅲ度急性放射性皮肤损伤,1例发生Ⅱ度急性放射性皮肤损伤。医学随访显示,2位受照者有无力型神经衰弱症状发生,2例Ⅲ度急性放射性皮肤损伤患者皮肤损伤迁延成慢性放射性皮肤损伤。心理测评提示1例患者平时焦虑、紧张,不能适当表露情绪。结论 急性放射性皮肤损伤可迁延成慢性放射性皮肤损伤,观察放射性皮肤损伤的远期医学效应有重要意义。     

血中游离DNA的临床应用

血中游离DNA是一种游离于细胞外的DNA。多种病理状态下血中游离DNA的水平和组成会发生改变。肿瘤患者外周血中游离DNA水平高于正常人且可具有肿瘤细胞DNA的特征。血中游离DNA定性定量分析已开始应用于肿瘤的早期诊断、个体化治疗和预后判断等。此外,孕妇血中存在胎儿DNA,检测母体血浆中胎儿游离DNA获取胎儿遗传信息,用于产前诊断,与有创性产前诊断相比,具有无创、无痛、安全等优势。该文对血游离DNA的临床应用作简单综述。     

一起放射事件中2例131Ⅰ体内合并体表污染人员的应急医学处理

目的通过对一起放射事件中2例131Ⅰ体内合并体表污染人员的事故经过、临床特点、剂量估算、临床救治及医学随访观察结果的报道,为类似病例的医学应急救治和管理提供资料和经验。方法采用全身测量装置进行放射性监测,通过INDO2000软件进行剂量估算;医学处理包括问诊与体检、污染部位皮肤的去污洗消及综合治疗等;医学随访项目包括常规检查、肿瘤标志物检测、染色体畸变及微核分析等。结果INDO2000软件估算出2例事故受照人员的待积有效剂量分别为0.10～0.19Sv及0.023～0.046Sv,甲状腺的待积当量剂量分别为2.0～3.8Sv及0.46～0.89Sv。对他们进行去污洗消及综合治疗取得了较好的疗效,医学随访观察4年未见明显异常。结论成功地对2例131Ⅰ体内合并体表污染人员进行了剂量估算、医学处理及医学随访,为核事故医学应急作出了技术准备。     

恶性肿瘤患者合并糖尿病24例分析

目的：通过研究恶性肿瘤化疗过程中如何控制糖尿病患者的血糖及预防继发性糖尿病,探讨恶性肿瘤合并糖尿病的机制。方法：归纳总结24例恶性肿瘤合并糖尿病患者的病历资料,结合相关文献进行分析。结果：24例患者中,化疗后有15例血糖升高,其中5例化疗前无糖尿病史。结论：恶性肿瘤患者化疗有可能加重、诱发糖尿病。恶性肿瘤合并糖尿病的机制较为复杂,积极控制血糖,能保障化疗的顺利进行,提高患者的生活质量。     

KAI1/CD82和MMP-9在胃癌中的表达及临床意义

目的 检测KAI1／CD82和MMP-9在胃癌中表达,探讨其与预后的关系。方法 应用免疫组化法检测KAI1／CD82,MMP-9基因蛋白在68例胃癌组织中的表达,对35例随访病例进行生存分析。结果 68例胃癌组织KAI1／CD82阳性表达率26．47％,MMP一9阳性表达率86．76％;KAI1／CD82在高分化胃腺癌阳性表达率比低分化者高,MMP-9无差异;无淋巴结转移胃癌的KAI1／CD82阳性表达率比有淋巴结转移者高,MMP-9则低;KAI1／CD82阳性表达率随浸润深度增加而逐渐降低,MMP-9则逐渐升高。KAI1／CD82在Ⅰ／Ⅱ期胃癌阳性表达率比Ⅲ／Ⅳ期者高,MMP-9无差异。KAI1／CD82阳性患者术后生存率比阴性者显著提高,MMP-9则显著降低。结论 KAI1／CD82在胃癌的表达与肿瘤浸润深度、分化程度、临床分期及淋巴结转移及预后有关;MMP-9在胃癌的表达与肿瘤浸润深度、淋巴结转移及预后有关。     

3例192Ir事故受照者的医学随访

目的对3例192Ir事故受照者进行每年1次的医学随访观察,为核事故医学应急救治提供资料和经验。方法对3例192Ir事故受照者进行全面的临床观察、辐射遗传学指标和内分泌指标等检查。结果 3例受照者中1例受照区皮肤有角化、脱屑、毛细血管扩张及色素沉着;1例受照者受照区皮肤色素脱失;3例受照者均有淋巴细胞亚型比例失调,2例受照者存在不同程度的下肢酸软无力。结论过量受照人员常有乏力表现,淋巴细胞亚群比例轻度失调;急性放射性皮肤损伤的转归与受照剂量、初期损伤程度、损伤部位密切相关。事故照射后,受照者的心理常发生一系列变化,需要长期关注。对于电离辐射的致癌效应、遗传效应的评价有待于更长时间的随访。