深吸气屏气技术在左侧乳腺癌保乳术后动态容积旋转调强放疗中的剂量学分析

目的:比较深吸气屏气(deep inspiration breath-hold,DIBH)和自由呼吸(free breathing,FB)两种呼吸模式在左侧乳腺癌保乳术后动态容积旋转调强（volumetric modulated arc therapy,VMAT）放疗中的剂量学差异,探寻左侧乳腺癌保乳术后放疗最佳呼吸模式。方法:选取11例左侧乳腺癌保乳术后女性患者,分别在DIBH-CT和FB-CT图像上设计切线弧t-VMAT计划。结果:DIBH呼吸模式下心脏V5、V10、V20、V30、Dmean、左冠状动脉前降支Dmean、左肺Dmean、右肺V5、Dmean及右侧乳腺V5、Dmean均低于FB呼吸模式,且差异均有统计学意义（P均＜0.05）,其中心脏、左冠状动脉前降支LAD及左肺平均剂量分别下降26.2%、47.7%和11.8%。结论:DIBH呼吸模式显著降低了心脏及左冠状动脉前降支等危及器官的受照剂量,采用t-VMAT计划缩短了深吸气屏气技术的治疗时间,提高了患者舒适度,更好的保证治疗顺利进行。     

早期乳腺癌保乳术后瘤床区同步加量IMRT的剂量学及疗效分析

【摘要】 目的 前瞻性临床观察乳腺癌保乳术后瘤床同步加量放射治疗的剂量分布、不良反应、美容效果及疗效。方法 选取2012~2013年43例Ⅰ~Ⅱ期行保乳手术加前哨淋巴结活检和/或腋窝淋巴结清扫术的乳腺癌患者纳入研究。保乳术后进行术后辅助放射治疗,并予以瘤床区同步加量治疗。采用调强放疗技术(IMRT),计划靶区（PTV）50Gy/25f,瘤床加量区（PTV boost）60Gy/25f/24Gy/fx。观察放疗计划剂量学特征、临床副反应、放疗前后美容效果及疗效。结果 采用调强放疗技术的术后瘤床同步加量放射治疗具有良好的靶区剂量分布、适形度指数（CI）及均匀度指数（HI）。1度皮肤反应发生率5349%,2度为4186%,3度为465%,无4度皮肤反应者;1级放射性肺炎发生率3023%,2级为916%,未出现3~4级放射性肺炎;1级和2级上肢水肿发生率分别为1860%和465%;放疗前评估美容效果优良率为9302%,放疗后为8604%;3年局部无复发生存率（LRFS）为9767%,3年的总体生存率（OS）为9535%。结论 瘤床同步加量放射治疗乳腺癌缩短了治疗周期,调强技术的应用可以保证剂量分布均匀度及适形度,急性及远期副反应风险较低,3年的DFS及OS理想,美容效果评价满意,具有可靠的安全性及疗效。     

早期左侧乳腺癌保乳术后IMRT与VMAT两种放射治疗技术的剂量学研究

目的 分析逆向调强放射治疗计划(IMRT)及容积旋转调强放射治疗计划(VMAT)在早期乳腺癌患者保乳术后辅助放射治疗中剂量学方面的优劣。方法 选择无放疗禁忌症的30例行保乳手术的早期左侧乳腺癌患者,分别制定IMRT计划及VMAT计划。通过分别比较两种计划的CI值、HI值、IHI值,以及评价两种计划危险器官受量,来分析两种治疗技术在剂量学方面的优劣。结果 两种计划的CI值差异无统计学(P>0.05),但在靶区体积较小(<485.6cm3)的患者中,IMRT的CI值高于VMAT计划(P<0.05);两种计划的HI值、IHI差异无统计学意义,并与靶区体积无关(P>0.05);另外,危险器官的低剂量区(V5、V10)在VMAT计划中显著增高(P<0.01)。结论 VMAT计划相较于IMRT计划并没有显示出适形度及不均匀度方面的优势,相反在乳腺体积较小的患者中IMRT的优势更大。另外,VMAT计划相较于IMRT计划导致了正常组织低剂量区的增加     

非血缘异基因干细胞移植:干细胞来源的选择及治疗进展

随着各个骨髓库及脐血库的不断扩大，HLA配型技术的日趋成熟，移植物抗宿主病（Graft versus host disease，GVHD）预防经验的不断积累使非血缘供者造血干细胞移植（Marrow unrelated donorHCT，MUD-HCT）在异基因造血干细胞移植中占有越来越大的比例。移植后免疫学方法的应用更使Allo—HCT的治疗理念发生了根本性的转变。与血缘供者干细胞移植（Marrow related donor HCT，MRD—HCT）相比虽更易发生严重的急性移植物抗宿主病（aGVHD）以及广泛型慢性GVHD（cGVHD），在造血恢复速度及造血恢复率，总体生存（Overallsurvival，OS）率，无病生存（Disease free survival，DFS）率以及移植相关死亡（Transplantation related mortality，TRM）率无明显差异。     

食管癌同期放化疗TP方案周疗与三周疗法对照研究

目的探讨中晚期食管癌同步放化疗TP方案周疗与3周疗法的近期疗效及毒副反应。方法56例中晚期食管癌患者,进行前瞻性数字法随机分成周方案组和3周方案组各28例。两组均采用三维适形调强放疗,总剂量59．4Gy。周方案组：紫杉醇40mg／m2,顺铂25mg／m2,1次／周,连用6周;3周方案组：紫杉醇135mg／m。,第1天,颇铂25mg／m2,第2—4天。21天为1个周期,共2周期。治疗结束后评价两组疗效。结果近期疗效：周方案组和3用方案组病情缓解率（CR＋PR）分别是89．3％和96％,差异无显著性（P〉0．05）。毒副作用：3周方案组消化道反应、白细胞减少、神经毒性均高于周方案组,差异有统计学意义（P〈O．01或P〈0．05）。结论食管癌同步放化疗TP方案周疗与传统3周疗法近期疗效相当,但毒副反应明显降低。远期疗效有待进一步观察。     

慢性粒细胞白血病的治疗新进展

慢性粒细胞白血病(chronicmyelogenousleukemia,CML)是以粒系增生为主要表现的恶性克隆性疾病。以往CML的常规治疗包括羟基脲、马利兰、靛玉红及甲异靛、干扰素、联合化疗及造血干细胞移植等。近年来,CML的治疗在以往的基础上有了长足的进展,其中以bcr-ab融合基因及其具有酪氨酸激酶活性的蛋白产物为靶向的酪氨酸激酶抑制剂Imatinib是近年来CML治疗最重要的进展,此外在干扰素及干细胞移植治疗方面亦有了新的认识。CML的治疗已发展为一个复杂而有序的系统。本文就近年来CML治疗方面的进展进行综述。     

非均整器模式在左侧乳腺癌改良根治术后患者深吸气屏气容积旋转调强放疗中的剂量学优势

目的 比较非均整器（FFF）模式和均整器（FF）模式在左侧乳腺癌改良根治术后深吸气屏气（DIBH）动态容积旋转调强放疗（VMAT）中的剂量学差异。 方法 回顾性分析2020年12月至2021年5月在西安交通大学第一附属医院行DIBH放疗的16例左侧乳腺癌改良根治术后女性患者的临床资料,年龄37~61（43.5±5.7）岁。对同一患者分别设计FFF和FF模式的VMAT计划,给予计划靶区（PTV）相同的处方剂量50 Gy/25次,在达到相同的剂量归一条件下,比较靶区剂量学、危及器官受量及机器执行效率的差异。组间数据比较采用配对t检验。 结果 2种模式下靶区PTV的D_2%、D_50%、D_98%（D_x%表示x%靶体积的受照剂量）、适形指数、平均指数及梯度指数差异均无统计学意义（t=?1.519~1.644,均P>0.05）;FFF模式的心脏V_{5 Gy}、V_{30 Gy}（V_{x Gy}表示≥x Gy体积占总体积的百分比）及平均剂量（D_mean）,患侧肺V_{5 Gy}、V_{10 Gy}及D_mean,全肺V_{5 Gy}、V_{10 Gy}、V_{20 Gy}及D_mean,患者受照剂量的V_{5 Gy}均优于FF模式,组间比较差异均有统计学意义（t=?4.741~?2.156,均P<0.05）;FFF模式机器跳数是FF模式的1.32倍[（1073.41±143.79）MU对（815.70±87.69） MU],但执行时间却减少为FF模式的88.9%[（128.00±11.64） s对（144.75±11.45） s],且差异均有统计学意义（t=8.665、?4.373,均P<0.05）。 结论 2种模式下靶区剂量相似,FFF模式危及器官受照剂量更低,并且可显著缩短DIBH治疗时间。     

新型冠状病毒感染疫情下放射性肺炎的诊治

2019冠状病毒病（corona virus disease 2019,COVID-19）传染性极强,以肺部及免疫系统损害为主。重症患者可迅速进展至急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。放射性肺损伤是胸部肿瘤放射治疗后常见的并发症,发生率高,3级以上的放射性肺炎可迅速进展至呼吸衰竭,死亡率高达50%以上。肿瘤患者抵抗力差,更容易合并肺部感染。目前在新型冠状病毒疫情下,对胸部肿瘤放射治疗引起的放射性炎症和新型冠状病毒感染肺炎准确识别和处理尤为重要。本文简要的阐述了新型冠状病毒肺炎与放射性肺炎的诊治策略,旨在为相关诊疗提供参考。     

乳腺癌放射治疗进展

1 保乳术后放疗进展 　　1.1 腋窝前哨淋巴结活检对术后放疗的意义近年来在腋窝淋巴结清扫改进的研究中,前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)的研究是一个热点.前哨淋巴结是区域淋巴引流区中最先接受肿瘤淋巴引流,最早发生肿瘤转移的淋巴结.它可通过在肿瘤周围皮下注入活性染料或/和放射性核素的方法找到.从目前发表的文献资料[1]看,利用上述方法,乳腺癌腋窝前哨淋巴结的检出率达95%以上,它对腋窝淋巴结转移状况的阳性预测率接近100%,假阴性率(即前哨淋巴结无转移,而作腋窝清扫时病理证实有转移)在4%左右,约38%～76%的病人仅出现前哨淋巴结转移.……