还原型谷胱甘肽对急性心肌梗死再灌注的疗效观察

目的观察还原型谷胱甘肽(GSH)对急性心肌梗死(AMI)急诊冠状动脉内干预(PCI)后再灌注心肌的保护作用。方法对符合入选标准的58例患者,于发病12h内行急诊PCI,再通后即刻行SPECT检查,并随机分为两组,对照组患者(28例)采用常规治疗(低分子肝素、阿司匹林、波立维、硝酸甘油等);GSH组患者(30例)在常规治疗基础上加用GSH静滴(血运重建即刻静滴GSH2400mg,2h内滴完,1次/d,持续15d),15d后复查SPECT。结果两组患者的心肌灌注缺损积分、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)间差别均有显著性意义(P<0.05)。结论GSH对AMI急诊PCI后再灌注心肌有良好的保护作用。     

急性心肌梗死再灌注后心肌无复流的心电图评价

目的探讨应用心电图ST段变化评价急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者急诊冠脉介入治疗(PCI)后心肌无复流(No-reflow,NRF)的临床价值。方法符合STEMI诊断标准的患者180例,男101例,女79例,年龄37~73岁(55±12岁),发病12小时内行急诊PCI,PCI前后进行连续12导联心电监测,梗死相关血管(IRA)再通后即刻和第48小时行单光子发射型计算机断层心肌灌注显像(SPECT),分别计算PCI后48小时内ST段变化指数(STindex,STI)和心肌灌注积分变化(ΔF)。分别以ΔF≥4分、STI1≤30%和30%0·05),特异性分别为88%vs80%(P>0·05)。结论PCI后48小时内的STI是判断NRF的一个简单而可靠的指标,尤以STI≤30%的敏感性和特异性最高。     

青年和老年人不明原因晕厥诱发试验观察

倾斜试验加异丙肾上腺素静脉滴注诱发试验 ,已成为诊断血管迷走性晕厥的重要方法。我们总结1 994～ 1 998年不明原因晕厥 4 7例的检查结果 ,探讨上述试验方法在不同年龄组的诊断价值。1　对象和方法1 1　对象　经询问病史、体检、动态心电图、心脏彩超、颅脑及颈椎ＣＴ、踏车运动试验等检查 ,拟诊为原因不明晕厥 4 7例 ,发作次数 1～ 7次 ,发作时间 1个月～ 5年。按年龄将其分为≤ 3 5岁组 3 2例 ,男 1 4例 ,女1 8例 ;平均年龄 2 4± 1 0岁 ( 1 2～ 3 5岁 )。≥ 55岁组 1 5例 ,男 9例 ,女 6例 ;平均年龄 60± 8岁 ( 55～ 70岁 )。1 2　方…     

早期应用阿托伐他汀对急性心肌梗死再灌注的影响

目的:探讨早期应用阿托伐他汀对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者梗死相关血管再通(PCI)后心肌微循环灌注的影响。方法:符合研究标准的87例STEMI患者,按梗死前应用他汀类药物的情况分为4组:A组(21例)应用他汀类药物>6个月;B组(25例)应用他汀类药物36个月;C组(18例)应用他汀类药物<3个月;D组(23例)未应用他汀类药物。所有患者均于急诊PCI后常规给予药物治疗,并于第21天行单光子发射型计算机断层心肌灌注显像(SPECT)。结果:A组和B组的心肌灌注积分、左室舒张末容积(LVEDV)和左室收缩末容积(LVESV)均明显低于D组(P<0.05),而左室射血分数(LVEF)明显高于D组(P<0.05)。C组的心肌灌注积分、LVEDV、LVESV也低于D组,但差异无统计学意义(P>0.05)。A组的心肌灌注积分、LVEDV、LVESV均明显低于B组(P<0.05),LVEF明显高于B组(P<0.05)。结论:长期小剂量应用阿托伐他汀可以改善STEMI患者急诊PCI后的心肌微循环灌注。     

急性前壁心肌梗死后延迟开通梗死相关动脉对晚期心功能的影响

目的探讨急性前壁心肌梗死(AAMI)后经皮冠脉介入治疗(PCI)延迟开通梗死相关动脉(IRA)对患者晚期心功能的影响。方法选择32例急性前壁、前间壁及广泛前壁Q心肌梗死后病情稳定后,在发病2～18天, 平均7．4±3．8天,行冠脉造影显示左前降支闭塞或严重狭窄,成功行PCI为治疗组,病情不允许行PCI或未经介入诊疗者77例为对照组,分别在急性期、术后6个月行超声心动图检查,随访左室功能、左房、左室大小与急性期 (3周)对照,显示左室舒张末期左右径减小、收缩功能、舒张功能改善,其中舒张功能改善差异有统计学意义。随访 6个月内心力衰竭事件发生率治疗组为3．2％,对照组为22．0％,但差异无统计学意义。结论 AAMI后延迟开通梗死相关动脉,能明显改善左室重构及心功能,可能有利于减少远期心力衰竭的发生。     

影响临床实习医师角色转换的因素分析

目的:探讨影响临床实习医师角色转换的可能因素.方法:以调查问卷的方式对50名临床实习医师进行调查,并对调查问卷进行统计学分析.结果:在调查的五方面因素中,病人方面因素占第一位,社会方面因素占第二位,医院方面因素占第三位,实习医师方面因素占第四位,带教老师方面因素占第五位.结论:应因势利导,协助临床实习医师完成其角色转换.     

糖尿病兔心肌梗死后钾离子通道蛋白基因表达的变化

目的: 探讨糖尿病合并心肌梗死后兔心室肌钾离子通道蛋白基因表达的变化。方法: 选择新西兰兔作为研究对象,通过高脂高糖喂养2个月后由耳缘静脉注射四氧嘧啶(80 mg/kg)制作糖尿病模型, 成模后改为普通饲料继续单笼喂养4个月,并随机分为糖尿病+心肌梗死组、糖尿病假手术组和非糖尿病假手术组,通过结扎冠状动脉前降支制作心肌梗死模型。手术后所有入选成活兔均常规喂养2个月后处死,取左心室梗死周围区心室肌采用实时荧光定量PCR方法观察心肌钾离子通道蛋白Kv4.2、Kv4.3和Kv1.4 mRNA表达变化。结果: 糖尿病+心肌梗死组和糖尿病假手术组兔心室肌Kv4.2和Kv4.3 mRNA表达均显著低于非糖尿病假手术组(P<0.05);而Kv1.4显著高于非糖尿病假手术组(P<0.05)。糖尿病+心肌梗死组兔心室肌Kv4.2和Kv4.3 mRNA表达显著低于糖尿病假手术组(P<0.05);而Kv1.4并无显著升高(P>0.05)。结论: 糖尿病兔心肌梗死后瞬时外向钾离子通道蛋白基因表达发生了改变即电重构,这可能是心肌梗死后室性心律失常易感性增加的机制之一。     

黄芪注射液治疗噻氯匹定引起的白细胞减少症

目的评价黄芪注射液治疗噻氯匹定引起的白细胞减少症的临床疗效和安全性。方法51例噻氯匹定引起的白细胞减少症患者随机分为A、B两组,A组(26例):利血生20mg,每天3次;鲨肝醇100 mg,每天3次,连用4周。B组(25例):在A组治疗的基础上,应用黄芪注射液40ml加入250ml葡萄糖或生理盐水中静滴,每天1次,连用30天。观察两组患者用药前后外周血白细胞计数的变化。结果两组有效率分别为69.23%和96.00%,差异有统计学意义(P<0.05),均未见明显的副反应。结论黄芪注射液治疗噻氯匹定引起的白细胞减少症有显著疗效,且无明显的副反应。     

硝苯地平缓释片对高血压合并2型糖尿病患者内皮功能的影响

目的探讨硝苯地平缓释片对高血压合并2型糖尿病患者的血管内皮功能的影响。方法选择165例原发性高血压（EH）合并2型糖尿病患者,随机分为两组,对照组（n=83例）予卡托普利、抗血小板、调脂和降糖药物治疗,治疗组（n=82例）在常规治疗的基础上,加服硝苯地平缓释片每次10mg～20mg,每日两次。所有患者均于治疗前后采用肱动脉超声方法判断内皮舒张功能,放射免疫分析法（RIA）测定内皮素-1（ET-1）,硝酸还原酶比色法测定一氧化氮（NO）。结果两组治疗组治疗后血压均比治疗前明显降低（P〈0.05）,治疗后血流介导的肱动脉扩张率（EDD）增加,NO明显增加,ET-1降低（P〈0.05）。治疗后两组间比较,各项指标差异有统计学意义（P〈0.05）。结论硝苯地平缓释片不仅具有显著降压作用,而且可改善EH合并2型糖尿病患者内皮依赖性舒血管功能障碍。     

国产西罗莫司洗脱支架早期介入治疗非ST段抬高急性冠状动脉综合征

目的分析国产西罗莫司洗脱支架早期介入治疗非ST段抬高的急性冠状动脉综合征的疗效。方法采用回顾性分析研究方法,在88例非ST段抬高的急性冠状动脉综合征患者置入国产西罗莫司洗脱支架,随访住院及术后1年内主要心脏不良事件发生率和无心脏事件生存率。结果随访1年中,不稳定心绞痛复发8例,非ST段抬高心肌梗死1例,再次冠状动脉内支架治疗2例,无死亡病例。结论国产西罗莫司洗脱支架早期介入治疗非ST段抬高的急性冠状动脉综合征安全、有效,并发症少,再狭窄率低。