右美托咪定鼻腔给药用于鼻内窥镜手术的临床观察

目的研究右美托眯定（Dex）鼻腔给药对鼻内窥镜手术全麻效果及控制性降压的影响。方法60例ASAI或Ⅱ级接受鼻内窥镜手术的患者,随机分为两组：鼻腔给药（Dex）联合全麻组（A组）、单纯全麻组（B组）。以调节瑞芬太尼丙泊酚静脉输注速度为主要维持全麻和控制性降压的手段。A组于麻醉诱导前15min经鼻滴入Dex1t＇g／kg。B组单纯全麻。比较两组达到同样地降压目标和全麻深度所需全麻用药量、血管活性药应用率、气管插管及拔管时的心血管反应、苏醒期疼痛程度及躁动发生率。结果A组所需全麻药用量血管活性药使用率、气管插管和拔管时心血管反应及苏醒期疼痛和躁动发生率均明显低于B组（P〈0．01）。结论Dex鼻腔给药可降低全麻用药量,能有效达到降压目标,减少气管插管及拔管的心血管反应,提高患者苏醒期舒适度。     

氢溴酸高乌甲素复合芬太尼咪达唑仑用于结肠镜镇痛效果的观察

目的观察结肠镜检查中应用氢溴酸高乌甲素复合芬太尼咪达唑仑的镇痛效果，以寻找结肠镜检查最安全有效的镇痛方法。方法择期行结肠镜检查患者90例随机分为三组，每组30例。A组于检查前20分钟缓慢静脉缓慢静点氢溴酸高乌甲素6～8mg。检查前2～3分钟静注芬太尼0.5ug/kg，咪达唑仑1～2mg，待患者神情淡漠开始进镜；B组于检查前静注芬太尼1～2ug/kg，咪达唑仑2～4mg，阿托品0.3mg。C组为要求做普通肠镜检查患者，不给任何药物。观察所有患者检查中肠蠕动、疼痛程度以及检查后头晕嗜睡、腹痛腹胀、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等相关不良反应。结果检查中患者肠蠕动、VAS评分、MBP、HR、SPO2 A、B两组间差异无统计学意义( P＞0.05)；而芬太尼、咪达唑仑用量以及头晕嗜睡、恶心呕吐等副作用A组却显著低于B组( P＜0.05)。结论检查前20分钟预注氢溴酸高乌甲素6-8mg能明显增强镇痛效果，减缓肠蠕动，减少芬太尼的用量，且无头晕嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒幻觉等副作用。     

脑电双频指数在无抽搐电休克中的应用价值

目的评价脑电双频指数（bispectralindex,BIS）在难治性抑郁症患者进行无抽搐电休克（modified electroconvulsive therapy,MECT）治疗中的应用价值。方法选择MECT治疗的难治性抑郁症患者20例,对患者进行抑郁评分,记录20例患者80次治疗中麻醉前、MECT前即刻、脑电图上显示抽搐消失时、苏醒后的BIS值。同时记录脑电图上的抽搐时间和阻断血流的右臂的肌肉抽搐时间。结果患者术前BIS值与年龄和病情程度无相关性（r=-0．2,P＞0．05;r=-0．1,P＞0．05）。运动抽搐时间和EEG抽搐时间与治疗前即刻的BIS值呈正相关（r=0．4．P＜0.05;r=0．5,P＜0．05）。结论术前BIS值与病情程度无关,治疗前即刻的BIS值可以作为预测发作时间长短的指标。     

右美托咪啶复合地塞米松超前镇痛在食管癌手术中的应用

目的:观察预先静点右美托咪啶复合地塞米松用于食管癌手术超前镇痛的效果。方法:ASAⅠ~Ⅱ级择期食管癌手术患者60例,随机分为三组,每组各20例,将右美托咪啶配成4μg/mL浓度,A组在切皮前30 min静脉输注右美托咪啶0.5~1μg/kg+地塞米松10 mg,B组在切皮前30 min静脉输注右美托咪啶0.5~1μg/kg,C组在切皮前30 min静脉输注生理盐水,三组均在术毕前30 min关闭,同时三组均在缝皮时停用瑞芬太尼和丙泊酚,术毕前30 min停用吸入药,静注芬太尼0.05 mg。三组分别于术后1、4、8、12 h对切口疼痛进行VAS、BCS评分,并观察三组患者术后追加使用哌替啶的时间、例数及次数。结果:A组术后1、4、8、12 h疼痛评分均低于B、C两组(P0.05),术后使用哌替啶的时间及次数也均低于后两组(P0.05)。结论:右美托咪啶复合地塞米松超前镇痛用于食管癌手术,不仅能有效缓解术后切口疼痛,减少术中静脉麻醉药及术后镇痛药的用量,消除术后患者的应激及不良反应,而且无术后呼吸抑制,有利于患者早日康复。     

加速康复外科理念对骨科高龄单膝置换患者术后恢复效果的影响

 目的 探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念对骨科高龄单膝置换患者术后恢复效果的影响。方法 选取2016-03至2017-08医院骨科行单膝置换术治疗的120例高龄患者,按随机数字表法将入选患者分为对照组与观察组,每组60例,对照组进行常规的围术期管理,观察组在对照组的基础上采用股神经置管术后镇痛等ERAS理念进行围术期管理,比较两组术后1、6个月关节恢复情况、并发症及患者的满意度等相关指标。结果 观察组在术后1、6个月关节恢复程度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后24 h VAS评分、术后首次进食时间、拔尿管时间、住院时间与对照组比较,均有统计学意义;观察组术后谵妄等相关并发症的总发生率较对照组低,差异具有统计学意义(χ²=9.356,P=0.015);观察组术中补液量、术中出血量、鼻咽温度及术中芬太尼用量均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ERAS理念可以提高骨科高龄单膝置换患者术后恢复的应用效果显著,可促进患者术后关节恢复进程,减少患者住院时间和并发症发生率。     

右美托咪啶复合地塞米松超前镇痛在食管癌手术中的应用

目的：观察预先静点右美托咪啶复合地塞米松用于食管癌手术超前镇痛的效果。方法：ASAⅠ～Ⅱ级择期食管癌手术患者60例,随机分为三组,每组各20例,将右美托咪啶配成4μg/mL浓度,A组在切皮前30 min静脉输注右美托咪啶0.5～1μg/kg＋地塞米松10 mg,B组在切皮前30 min静脉输注右美托咪啶0.5～1μg/kg,C组在切皮前30 min静脉输注生理盐水,三组均在术毕前30 min关闭,同时三组均在缝皮时停用瑞芬太尼和丙泊酚,术毕前30 min停用吸入药,静注芬太尼0.05 mg。三组分别于术后1、4、8、12 h对切口疼痛进行VAS、BCS评分,并观察三组患者术后追加使用哌替啶的时间、例数及次数。结果：A组术后1、4、8、12 h疼痛评分均低于B、C两组（P〈0.05）,术后使用哌替啶的时间及次数也均低于后两组（P〈0.05）。结论：右美托咪啶复合地塞米松超前镇痛用于食管癌手术,不仅能有效缓解术后切口疼痛,减少术中静脉麻醉药及术后镇痛药的用量,消除术后患者的应激及不良反应,而且无术后呼吸抑制,有利于患者早日康复。     

超声引导腹横肌平面阻滞麻醉对小儿腹部手术患者应激反应与免疫功能的影响

目的 分析超声引导腹横肌平面阻滞麻醉(TAP)对小儿腹部手术患者应激反应与免疫功能的影响.方法 选择2014年10月至2016年5月在衡水市第四人民医院择期行腹部手术患儿60例,采用信封法随机分为观察组与对照组,每组各30例.观察组患儿给予静吸复合全身麻醉后在超声引导下TAP阻滞,对照组患儿仅给予静吸复合全身麻醉不予TAP阻滞,观察两组患儿术中平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化情况、术后疼痛程度评分、不良反应发生率、术前及术后血清C反应蛋白水平、皮质醇浓度、外周血免疫细胞比例变化.结果 观察组与对照组患儿在T1时点MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05),对照组患儿T2、T3、T4时点MAP、HR均较观察组有明显增高(P<0.05);术后4 h、8 h、12 h,观察组患儿疼痛评分明显低于对照组(P<0.05),术后24 h两组患儿差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿喉痉挛、术后躁动、恶心呕吐、呼吸抑制发生率低于对照组(P<0.05);观察组患儿术后,血清C反应蛋白水平、皮质醇浓度低于对照组(P<0.05),观察组患儿外周血CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+比值升高,CD4+CD25+T细胞亚群比例下降,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声引导下TAP阻滞麻醉应用于小儿腹部手术中可以改善患儿免疫功能,可能与其减轻围手术期疼痛和机体应激反应有关.     

氯胺酮致喉痉挛1例

1病历摘要 女,35岁,53kg。拟在颈丛麻醉下行单纯性甲状腺腺瘤切除术。患者术前检查均正常,既往无其他疾病及药物过敏史。入室后常规监测BP、HR、ECG、SpO2,选用1．0％利多卡因20ml行颈丛阻滞。手术开始后10min患者诉疼痛,静脉注射芬太尼0．05mg,氟哌利多2．5mg,手术继续进行5min后患者仍不能耐受,于静脉缓注氯胺酮50mg,患者入睡,意识消失,     

无抽搐电休克治疗各类精神障碍的临床分析

目前电抽搐治疗是一种经典、快速、安全、有效的治疗精神病方法之一,而传统意义上的电休克治疗因为术中的肌强直和肌颤引起的术后肌痛给患者造成程度不同的恐惧感,为此在传统电休克的基础上增加使用了麻醉剂和肌松剂,最大限度降低了电休克治疗带来的不良反应,增加了患者的舒适度,使其易于接受。无抽搐电休克治疗避免了传统电休克带来的不足,很大程度上减小了病患对无抽搐电休克治疗的恐惧感,增加了治疗的依从性,为临床治疗各种精神障碍提供了新方法,为探讨无抽搐电休克治疗各类精神病的疗效及安全性,将临床观察的结果和分析总结如下。