甲状腺乳头状癌BRAFV600E基因突变与远处转移灶摄碘能力的相关性研究

目的 探讨甲状腺乳头状癌（PTC）原发灶V-raf鼠肉瘤滤过性病毒致癌基因同源体B1 （BRAF） v600E基因突变与PTC远处转移病灶摄碘能力间的关系.方法 选取2011年1月至2012年12月收治的PTC伴远处转移患者40例（男21例,女19例,平均发病年龄39.8岁）,按其原发灶BRAFv600E基因是否突变分为突变组和野生组,比较2组患者临床、病理、血清学特征的差异,探讨BRAFV00E基因突变与远处转移灶摄碘的关系;分析BRAFve0E基因突变与治疗后Tg变化趋势的关系.采用两样本t检验、x2检验或Fisher确切概率法分析数据.结果 转移性PTC患者BRAFv600E基因突变率为30.0％（12/40）,突变组（n=12）与野生组（n=28）患者临床、病理、血清学特征差异均无统计学意义（t=-0.533～1.728,x2=-1.951 ～1.088,均P＞0.05）.40例患者中,12例患者远处转移灶不摄碘,突变组与野生组中不摄碘的发生率分别为83.3％（10/12）和7.1％（2/28）,差异有统计学意义（x2=19.734,P＜0.05）,提示BRAFv600E突变组较野生组远处转移灶更易出现不摄碘.野生组66.7％（14/21）的患者131I治疗后Tg呈下降趋势,19.0％ （4/21） Tg稳定无明显变化,14.3％（3/21） Tg逐渐增高.突变组中所有患者131I治疗后Tg无下降趋势,2/9呈升高趋势,7/9保持稳定并且转移灶无碘摄取.结论 伴有BRAFv600E基因突变的PTC患者远处转移灶摄碘能力下降,对131I治疗反应差;BRAFv600E基因突变的检测可能有助于对伴有远处转移的PTC 131I治疗适应证的选择及其疗效预测.     

三维适形调强放疗致急性放射性肺损伤的CT表现

目的:探讨胸部肿瘤三维适形调强放疗所致急性放射性肺损伤的CT表现。方法:回顾性分析24例三维适形调强放疗所致急性放射性肺损伤患者的胸部CT征象。结果:96例行三维适形调强放疗的胸部恶性肿瘤患者中,24例发生急性放射性肺损伤,发生率25%,CT表现为放射野内条索状、片絮状阴影20例,双肺弥漫性磨玻璃状阴影4例。结论:急性放射性肺损伤的CT表现有一定特征性,早期诊断可指导早期治疗。     

BRAFV600E Mutation Is Not a Positive Predictor for Distant Metastasis in Sporadic Papillary Thyroid Carcinoma

Background BRAFV600E mutation is correlated with local aggressive clinicopathological features in papillary thyroid carcinoma; yet the relationship between this genetic variation and distant papillary thyroid carcinoma metastasis was unclear.This study aimed to investigate whether BRAFV600E is predictive for distant metastasis in the Chinese population.Methods One hundred and seven patients with papillary thyroid carcinoma were enrolled in this study,including 43 patients with distant metastasis and 64 patients without.Quantitative real-time polymerase chain reaction was used to detect BRAFV600E mutation,while immunohistochemistry was performed to detect vascular endothelial growth factor （VEGF） expression.The associations between distant metastasis and BRAFV600E mutation,and VEGF expression as well as local clinicopathological factors were determined.Results A total of 28.6％ of the patients in the distant metastasis group harbored BRAFV600E mutation,which was significantly lower than in the without distant metastasis group （68.8％,P ＜0.001）.BRAFV600E mutation was negatively correlated with positive VEGF expression （P=0.001）.Furthermore,52.2％ of the patients with distant metastasis exhibited VEGF expression,compared with 25.0％ of those without.Higher levels of VEGF expression were also observed in the distant metastasis group.Tumor size,extra-thyroid invasion,and BRAFV600E mutation were independent predictors for distant metastasis according to multivariate analysis （odds ratios were 2.8,12.4,and 0.3; 95％ CI 1.483-5.334,and 2.950-52.407,0.100-0.890; P=0.002,0.001,and 0.030,respectively）.BRAFV600E mutation was negatively correlated with distant metastasis in adult subgroup analysis （P=0.005） but was not an independent parameter.Conclusions BRAFV600E mutation is predictive for distant metastasis in papillary thyroid carcinoma but not positively.VEGF may be involved in the pathogenesis of distant metastasis.     

甲状腺乳头状癌合并髓样癌一例

患者女,60岁,体格检查发现甲状腺结节后3个月入院.自述近1年吞咽有异物感,无声音嘶哑及饮水呛咳.外院检查TSH 0.63(正常参考值0.35～4.94) mU/L、FT3 3.33(正常参考值1.71～3.71) ng/L、FT4 10.1(正常参考值7.0～14.8) ng/L、TPOAb186.07(正常参考值0～5.61)×103 U/L,TgAb 712.74(正常参考值0～4.11)×103 U/L.生化指标正常.本院体格检查:眼突(-),手抖(-),双侧甲状腺Ⅲ度肿大,轻微压痛,右叶可扪及约3 cm×2 cm结节,质稍硬,边界清晰,随吞咽上下活动.双侧颈部淋巴结未触及肿大.甲状腺B超示:甲状腺左叶中下部见混合回声,大小1.2 cm×0.9 cm,周边条状血流内部穿入.右叶内见多个混合回声,较大者低回声,大小3.0 cm×1.5 cm,边界清,血流丰富;右叶另见1.5 cm×1.0 cm的低回声,内见强回声0.3 cm.颈部淋巴结未见异常.患者幼年患地方性甲状腺肿,补碘后好转;否认明确颈部辐射史,否认明确甲状腺肿瘤家族史(其母亲及妹妹均为肺癌患者).     

儿童及青少年分化型甲状腺癌的侵袭特征

目的总结儿童及青少年分化型甲状腺癌(DTC)的侵袭特征。方法回顾性分析了32例儿童及青少年DTC患者的临床资料,并结合年龄和性别因素对DTC的侵袭特征进行了比较。结果与大龄组(>12岁)相比,低龄组(≤12岁)患儿的病灶更易累及双侧腺体(P=0.023)、呈现多灶(P=0.037)、发生甲状腺外侵犯(P=0.041)。结论儿童及青少年DTC局部和远处侵袭性强,尤以年龄≤12岁者为著。     

R-EPOCD与R-CDOP方案对初治双表达淋巴瘤效果

目的 比较R-EPOCD(利妥昔单抗、依托泊苷、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺、多柔比星脂质体)与R-CDOP方案(利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星脂质体、长春新碱、泼尼松)治疗双表达淋巴瘤(DEL)效果及不良反应.方法 收集我院收治的33例DEL病人的临床资料,17例接受R-EPOCD方案化疗,16例接受R-CDOP方案化...     

青少年与成人远处转移性甲状腺乳头状癌临床病理特征对比

目的:探讨青少年与成人远处转移性甲状腺乳头状癌(PTC)临床病理特征差异.方法:回顾分析2003-07-01-2012-05-01就诊于北京协和医院核医学科的879例甲状腺癌患者中,伴远处转移的PTC患者76例,分为A组(≤21岁21例)和B组(＞21岁55例),对比两组临床、病理、影像学及血清学特征.结果:A组滤泡型和经典型各占44.44％,实体型11.11％.B组滤泡型43.75％,经典型34.38％,实体型18.75％,硬化型3.13％.A组肿瘤更易累及双侧腺体(P=0.002),其多灶、甲状腺外侵犯及淋巴结转移发生率分别较B组高14.15％、13.73％和6.52％,差异无统计学意义,P＞0.05.131Ⅰ全身显像显示,A组肺部转移灶90.48％表现为双肺弥漫性摄碘增高,B组双肺转移灶仅44.68％,呈弥漫性摄碘增高,其余则表现为局灶性摄碘增高(21.28％),甚至不摄碘(34.04％),P=0.002.首次131Ⅰ治疗前促甲状腺激素(s-TSH)≤30 mIU/L时,A组刺激性甲状腺球蛋白(s-Tg)平均值比B组高131.43％,当s-TSH＞90 mIU/L时,A组s-Tg平均值比B组低20.46％,差异无统计学意义,P＞0.05.结论:青少年和成人远处转移性PTC均以滤泡亚型多见.青少年患者局部侵袭性高于成人,肺部转移灶更多表现为双肺弥漫摄碘.     

复方六君子汤治疗急性放射性肺损伤的临床研究

目的:观察复方六君子汤治疗急性放射性肺损伤的临床疗效。方法:将60例放射治疗后发生急性放射性肺损伤的胸部恶性肿瘤患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组给予复方六君子汤和激素口服;对照组仅予以激素口服。分别于治疗前、治疗后4周、治疗后8周拍摄胸部X线片或者胸部CT。观察各时间点患者身体功能状态评分(卡氏评分)、呼吸困难状况评分(Watters评分)、中医症状评分和放射肿瘤协作组(RTOG)急性放射损伤分级并评价各时间点胸部X线片或胸部CT,依据临床症状和影像学变化判定疗效。结果:治疗组的卡氏评分、Watters评分、中医症状评分等较对照组改善明显(P0.05),且治疗组较对照组显示出更好的缓解趋势。结论:复方六君子汤可以有效地治疗急性放射性肺损伤,缓解症状,改善患者生活质量。     

肺癌三维适形调强放射治疗正常肺组织定义的探讨

肺脏是放射敏感器官，行胸部局部放射治疗时需要严格控制正常肺组织的受量。本文通过分析肺内大体肿瘤体积不同的两组肺癌患者三维适形调强放射治疗计划中肺组织的4种轮廓勾画方式的相关数据，探讨正常肺组织的勾画方法，以期能够更加准确地预测放射性肺损伤。