电视胸腔镜下食道癌根治术的麻醉

电视胸腔镜手术(VATS)是近十年发展起来的具有创伤小、失血少、术后疼痛轻、有效的保护胸部生理完整性及术后恢复快等特点的新型胸腔微创手术方式。但由于麻醉与手术操作技术、设备方面的因素，国内尚难以普及，现将我院2003年9月至2004年10月开展的9例VATS食道癌根治术的麻醉总结如下。     

雷米芬太尼靶控输注用于乳腺手术的麻醉

氯胺酮复合丙泊酚用于短时乳腺手术麻醉可取得良好效果,但在历时较长乳腺手术的麻醉中仍存在镇痛不完善、循环有波动、术中出现体动反应、术后苏醒慢、恶心呕吐多发等问题.我们采用雷米芬太尼、丙泊酚靶控输注（TCI）用于较长乳腺手术的麻醉,取得满意效果,现报道如下.[第一段]     

丙泊酚复合雷米芬太尼麻醉在声带息肉手术的应用

研究表明,在无肌松药下丙泊酚复合雷米芬太尼可以提供良好的插管条件[1].本研究比较丙泊酚复合雷米芬太尼和丙泊酚复合琥珀胆碱两种方法在支撑喉镜下声带息肉手术应用的麻醉效果.     

神经刺激仪引导下神经阻滞在高龄患者髋关节手术中的应用

目的 评价高龄患者髋关节手术应用椎旁-腰丛-坐骨神经阻滞和硬膜外阻滞的麻醉效果.方法 选择髋关节手术的高龄患者30例,年龄69 102岁,ASAⅡ或Ⅲ级.将30例患者分为硬膜外麻醉组(Ⅰ组)和椎旁-腰丛坐骨神经阻滞组(Ⅱ组),每组15例.观察两组阻滞起效时间、麻醉效果、血压、心率变化和麻醉恢复情况.结果 两组患者麻醉效果均满意.Ⅰ组麻醉后血流动力学变化较Ⅱ组明显(P＜0.05).与Ⅰ组比较,Ⅱ组患者切口处感觉消失时间和“4”字试验疼痛消失时间短,恶心呕吐发生率和留置导尿率低(P＜0.05).结论 老年患者髋关节手术选择椎旁-腰丛-坐骨神经阻滞或硬膜外麻醉均可获得满意效果.椎旁-腰丛-坐骨阻滞麻醉对患者的生理功能影响小.     

全麻复合硬膜外阻滞术对腹部手术患者脑电双频谱和心率变异性的影响

将择期行上腹部手术患者30例随机分为观察组与对照组各15例,观察组行全麻复合硬膜外阻滞术,对照行全麻诱导术。记录麻醉前、麻醉诱导后、插管后、切皮后、术中1 h、拔管后10 min血流动力学及心率变异性（HRV）变化。结果 两组脑电双频指数无差异,HF改变不显著。观察组麻醉诱导后、切皮后、术中1 h LF较麻醉前显著减低,LF/HF变化不明显。对照组插管后、切皮后MAP、HF、LF、LF/HF均明显高于E组（P均〈0.05）。认为全麻复合硬膜外阻滞术可显著降低交感神经活性,维持自主神经系统较好的均衡性,利于血流动力学稳定。     

瑞芬太尼在小儿扁桃体手术麻醉中的应用

目的比较瑞芬太尼和芬太尼用于小儿扁桃体手术麻醉时的血流动力学变化及苏醒时间。方法选择行扁桃体手术的患儿40例。随机分成瑞芬太尼组(Ⅰ组)和芬太尼组(Ⅱ组)。麻醉诱导:Ⅰ组瑞芬太尼(静脉泵注),Ⅱ组芬太尼,气管插管后行机械通气。术中维持:Ⅰ组丙泊酚,瑞芬太尼(静脉泵注),阿曲库铵。Ⅱ组丙泊酚,芬太尼(间断给药),阿曲库铵。监测指标包括插管前、插管时、手术中10分钟、手术结束时,清醒拔管时的MAP,HR和SpO2记录从停药到清醒的时间,是否再入睡。结果I组插管时、术后拔管时MAP和HR低于Ⅱ组(P<0.05)。I组术中10分钟及手术结束时的HR低于Ⅱ组(P<0.05)。I组苏醒时间短于Ⅱ组(P<0.05),I组再入睡率低于Ⅱ组(P<0.05)。结论瑞芬太尼用于小儿扁桃体手术麻醉可提供稳定的血液动力学状态,快速苏醒和较高的满意度。     

支撑喉镜下声带息肉手术脑电双频谱指数的变化

目的以脑电双频谱指数(BIS)探讨支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉深度。方法选择30例声带息肉患者,静注阿托品0.5 mg,芬太尼4μg/kg,丙泊酚1.5 mg/kg,氯化琥珀胆碱1.5mg/kg诱导,气管插管。然后丙泊酚以100μg.kg-1.min-1静脉泵入,0.1%氯化琥珀胆碱静脉滴注维持麻醉直至手术结束。结果麻醉诱导后血压有不同程度的下降;插管和支撑喉镜置入时血压上升,但心率在各个观察时点没有明显变化。BIS值在诱导后渐渐下降,插管与支撑喉镜置入未见明显上升,而唤醒与拔管时明显升高。结论BIS监测提示,芬太尼复合丙泊酚用于支撑喉镜声带息肉手术麻醉深度适宜,麻醉效果满意,作用时间短,恢复迅速平稳。     

不同剂量芬太尼麻醉在妇科门诊手术中的应用

目的　比较三种不同剂量芬太尼复合丙泊酚在妇科门诊手术中的应用。方法　ASAⅠ～Ⅱ级妇科门诊手术 12 5例。随机分成三组。诱导开始Ⅰ组静注芬太尼 1μg/kg ;Ⅱ组静注芬太尼1.6 μg/kg ;Ⅲ组静注芬太尼 2 μg/kg。 2min后于 2 0s内每组均推注丙泊酚 2mg/kg。记录神志消失时间 ,手术时间 ,停药至意识恢复时间 ,停药后定向力恢复时间 ,术中不良反应及追加异丙芬例数。术中1min ,2min ,4min时MAP ,HR ,RR ,SPO2 的变化。结果　Ⅰ组病人手术时间延长 ,追加丙泊酚次数明显增加P <0 .0 1,有显著差异。静注丙泊酚后 1min ,三组病人循环和呼吸基本无变化。 2min时HR ,RR ,SPO2 均有不同程度下降。尤其Ⅲ组HP ,RR ,SPO2 均显著下降P<0 .0 1,有显著差异。 4min时三组病人的各项指标基本恢复正常。结论　芬太尼诱导量采用 1.6 μg/kg时 ,镇痛效果完善 ,为有临床参考价值的诱导量。     

地尔硫(艹卓)在非体外循环下冠状动脉搭桥术围术期的心肌保护作用

目的 探讨非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCABG)围术期输注地尔硫(艹卓)对心肌的保护作用.方法 40例择期手术患者,随机分为地尔硫(艹卓)组(D组)与硝酸甘油组(C组),每组20例.D组静脉给予地尔硫(艹卓)0.1 mg·kg-1·h-1至术后24 h,C组常规给予硝酸甘油0.1μg·kg-1·h-1至术后24 h.分别在术毕、术后1、3、6、12和24 h记录血流动力学参数,并采集血样测定血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnI).结果 与C组比较,D组的心率术后1、3、6、12、24 h均较慢(P＜0.05).C组房颤4例,D组1例;C组室上性心动过速5例,D组1例.术后6 h的cTnI,D组显著低于C组(P＜0.05).结论 OPCABG围术期持续输注地尔硫(艹卓)有比硝酸甘油更好的抗缺血和抗心律失常的保护作用.     

咪唑安定对氯胺酮麻醉诱导的影响

目的　观察咪唑安定对氯胺酮麻醉诱导的影响。方法　 2 4只健康家兔随机分为三组 :咪唑安定组 (M组 ) ,咪唑安定 1mg/kg ,静注 ;氯胺酮组 (K组 ) ,氯胺酮 5mg/kg ,静注 ;咪唑安定加氯胺酮组 (MK组 ) ,咪唑安定 1mg/kg加氯胺酮 5mg/kg ,静注。注药前后监测EEG频谱边界频率(SEF)、双频指数 (BIS)、中位频率 (MF)、δ比值 [δ/ (α +β) ]、心率 (HR)、平均动脉压 (MAP)和精神症状。采颈动脉血分析血气。结果　给药后三组的SEF、MF和BIS均下降。δ比值升高 (P <0 0 1) ,且MK组的改变与其他两组比有显著性差异 (P <0 0 1)。K组给药后MAP从 (14 2± 1 3)kPa上升到 (16 4± 0 8)kPa(P <0 0 1) ,HR从 (2 2 8± 17)次 /分上升到 (2 35± 11)次 /分 (P <0 0 5 ) ;M组给药后MAP从 (14 3± 1 6 )kPa下降至 (10 5± 1 5 )kPa(P <0 0 1) ;MK组无明显改变。K组与MK组用药后PaO2 均明显下降 (P <0 0 1) ;但两组间无显著性差异。MK组精神症状较K组明显减轻(P <0 0 1)。结论　咪唑安定可加强氯胺酮的中枢抑制作用 ,减轻精神症状 ,且不增强氯胺酮的呼吸抑制作用。氯胺酮与咪唑安定复合应用于麻醉诱导是合理的