14例胆囊癌诊治分析

近年来大约有90%的胆囊结石、息肉等胆囊良性疾病行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗。在LC术中或术后偶然发现胆囊癌的问题已逐渐引起外科医师的重视。国内外文献将在LC术前未确诊而于术中或术后偶然发现的胆囊癌(gallbladdercarcinoma,GC)称之为意外胆囊癌(unsuspected gallbladdercarcinoma,UGC),有文献报     

早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎的随机对照临床试验

目的 探索早期内镜治疗急性胆源性胰腺(ABP)临床疗效.方法 以我院2004年5月至2007年12月共80例ABP住院患者为研究对象,随机分为两组.试验组40例,在症状首发后72h内行内镜治疗;对照组40例,除不予内镜治疗外,其他同试验组.观察两组病死率、并发症发生率、住院时间、住院费用等指标.结果 完成试验79例(试验组40例,对照组39例).用末次观察结果 转接(CFLO)和意向性治疗(ITT)分析纳入病例.试验组与对照组比较,并发症发生率降低(P=0.025),住院时间缩短(P=0.00),入院后腹痛缓解时间(P=0.00)、体温恢复正常时间(P=0.03)、腹部体征消失时间(P=0.01)均缩短.病死率(P=0.20),血清淀粉酶恢复正常时间(P=0.07),住院费用(P=0.79)两组比较无显著性差异.结论 早期内镜治疗ABP能减少并发症,缩短住院时间,可在有条件的单位作为首选治疗手段.     

经十二指肠镜诊治胆胰疾病300例

我院从2003年10月-2005年10月采用十二指肠镜对300例胆胰管疾病患者进行了十二指肠镜逆行胰胆管造影（Endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP）、十二指肠乳头切开（Endoscopic sphinc terotomy,EST）、鼻胆管引流（Endoscopic naso biliary drainage,ENBD）等措施的诊治,并有机联合腹腔镜、胆道镜及剖腹手术,取得了良好效果。     

胆总管下端医源性损伤的诊治体会

我院从 1 994年 7月至 1 999年 1 2月共行胆道探查 80 0例 ,其中胆总管下端医源性损伤 7例 ,发生率 0 .88% ,现将诊治体会报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　男 3例 ,女 4例 ,平均年龄 45岁。原发病 :肝内外胆管结石 1例 ,胆总管结石再次胆道手术 3例 ,胆总管结石合并胆总管下端器质性狭窄2例 ,胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室 1例。1 .2　手术方式及结果　行单纯修补、T管支撑引流2例 ,术后 50天夹管 ,90天拔管痊愈 ;Oddi括约肌成形术 2例 ,其中 1例术后半年行十二指肠镜下Oddi括约肌成形术 ;胆总管空肠 Roux- Y型吻合 2例 ;胆总管…     

胆肠吻合术后再次手术原因分析及处理

目的探讨胆肠吻合术后再次手术的原因及处理方式。方法对22例院内外行Roux-Y胆肠吻合病人进行回顾性分析。结果肝内胆管结石伴扩张12例,肝内胆管结石伴吻合口狭窄5例,吻合口狭窄3例,慢性胰腺炎1例,胆管癌1例。再次手术行吻合口扩张整形后重新吻合13例,行肝叶切除术并取石3例,行空肠袢切开取石3例,行肝叶切除加吻合口扩张整形重新吻合2例,胆肠侧侧吻合改为端侧吻合1例,胆道下端通畅拆除胆肠吻合1例。12例随访,2例间断发生胆管炎。结论肝内胆管残留病变和吻合口狭窄是再次手术的主要原因。胆肠吻合手术选择应慎重、治疗应彻底。     

腹腔镜胆囊大部切除术临床应用体会

目的 探讨腹腔镜胆囊大部切除术在胆道外科手术中的临床应用体会。方法 回顾性分析近2年来我院实施的腹腔镜胆囊大部切除术病例资料436例。结果 除1例Mirizzi综合征II型与1例胆总管损伤中转开腹。8例发生术后并发症,其中胆漏7例,十二指肠瘘1例,均经引流后痊愈。无胆道狭窄、胆道反复感染、腹腔感染等严重并发症。结论 腹腔镜胆囊大部切除应用于胆道术中,主要目的是确保手术安全有效,减少各种严重并发症,是胆道外科值得重视的手术技巧之一。     

超声引导下经皮经肝胆管穿刺术36例

近年来,非血管途径介入在胆道疾病诊断和非手术治疗方法中具有重要价值,常用的方法有ERCP介入术和经皮经肝穿刺胆道介入术;后者又可在x射线引导下或者超声引导下施行。2006年2月～2008年6月我院实施的经皮经肝穿刺胆道介入术逐步由x射线引导过渡为超声引导,操作相对简单、适用范围广泛、疗效确切肯定,效果满意。     

复杂肝内胆管结石的取石策略

目的探讨复杂肝内胆管结石取石技巧,尽量降低残石率。方法回顾性分析近四年来我院收治的复杂肝内胆管结石病例225例,术中首先用取石钳钳取胆总管、肝门部胆管结石,其次胆道镜检查胆道系统,确定取石策略。然后应用取石钳钳取、胆道镜取石网篮套取、活检钳咬碎、冲击波碎石、脉冲式冲洗等多种方法联合取石,部分病人结合肝叶切除、胆肠吻合等术式。结果行胆道引流术者(含肝叶切除术)201例行T管造影结石取尽133例,结石取尽率66.2%(133/201)。行胆肠吻合术者4例术后残余结石伴胆管炎。无死亡病例。结论肝内胆管复杂结石治疗棘手,术前应准备充分、准确评估、术中遵循基本手术原则、联合多种方法取石,争取获得最佳手术效果。     

腹腔镜下精准肝蒂解剖行肝切除术52例分析

近年来,随着腹腔镜外科技术的成熟及腔镜器械的改进,腹腔镜下手术的种类不断增多、难度不断加大,安全性也不断提高[1]。有文献[2-3]报道,腹腔镜下精准肝切除在根治性切除病灶、有效控制术中出血的同时,可确保残余肝脏解剖结构的完整和功能性体积的最大化,使患者获得最佳康复效果。2013年1月—2014年2月,我们对原发病灶位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ肝段的肝病患者52例,在完全腹腔镜下精准肝蒂解剖选择     

胆胰疾病合并十二指肠损伤的临床分析

目的 分析医源性十二指肠损伤的原因并介绍合理的处理方法。方法 对1997年至2005年10例医源性十二指肠损伤的临床资料进行回顾性分析。结果 医源性十二指肠损伤术中发现并及时处理的2例治愈；术后经保守治疗治愈2例，死亡1例；术后再次手术治疗5例，死亡1例。十二指肠损伤若能在术中及时发现、修补、充分引流、应用生长抑素结合肠外营养等，预后良好；延迟诊断治疗则后果严重，腹腔脓肿、腹膜炎、上消化道及腹腔内难以控制的大出血、MODS，甚至死亡。本组死亡2例，病死率20％。结论 术者应加强防范医源性十二指肠损伤的发生，发生医源性十二指肠损伤后应及时明确诊断，并按高位肠瘘的发生发展规律积极处理；同时，还应积极治疗急性胰腺炎等原发疾病及其相关并发症。