立体定向下经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝术心血管反应的护理对策

目的分析立体定向及三维CT引导经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝(PRTTG)治疗三叉神经痛(TN)时产生心血管反应的原因及护理对策。方法对138例原发性TN患者局麻下行立体定向及三维CT引导下PRTTG,术中全程监测患者的心电图、心率、呼吸、血压、血氧饱和度。结果治疗TN 138例中,有16例患者在穿刺卵圆孔过程中出现心率和血压下降,所有138例患者在行射频热凝时均出现心率及血压的升高,经积极干预,无发生心脑血管意外等重大并发症。结论立体定向导航及三维CT引导下PRTTG,密切观察患者心电及血压变化,是减轻患者心血管反应、保证手术顺利完成的关键。     

急性肺血栓栓塞症不同危险分层对临床价值判断分析

目的 探讨3种不同评分方法对肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)在临床价值判断中的意义.方法 选取2012年4月至2018年5月我院确诊的PTE患者131例.PTE患者分为简化肺栓塞严重度指数(sPESI评分)、肺栓塞严重度指数(PESI评分);以及国内2018年肺栓塞指南推荐评分标准指数(国内评分)共3种评分方法.将3种不同评分方法进行比较,用ROC曲线下面积衡量3种评分方法判断预后的能力.结果 PESI评分方法显示中危组占总数比例为64.8％;sPESI评分方法显示中危组占总数比例为72.5％;国内评分方法显示中危组占总数比例为29.0％;sPESI评分及PESI评分与国内指南评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);sPESI评估30天预后的AUC曲线为0.650(95％CI 0.516～0.784);PESI评估30天预后的AUC曲线为0.650(95％CI 0.516～0.784);国内组评估30天预后的AUC曲线为0.491(95％CI 0.313～0.688).结论 sPESI及PESI组患者评分总体偏高,而国内指南评分指标偏低.PESI和sPESI评分标准以临床症状、体征及既往基础疾病作为评分标准,具有操作简单等特点.而国内指南组多以心脏生物学标志物等实验室指标及影像学的客观检测指标而进行评分,具有客观性.     

气管切开术后气道出血的原因及护理对策

目的:分析气管切开术后气道出血原因,提出相应护理对策.方法:分析25例气管切开术后气道出血原因,主要有吸痰管选择不当、气道湿化不够、吸痰技术不熟练、病人躁动、术中止血不完善、切口感染、气管内壁糜烂或溃疡等,针对不同出血原因进行处理取得明显效果.结果:治愈15例,好转7例,非气道出血死亡3例.结论:气道出血的病人其出原因有其共性和个性,只有认真分析,采取相应的护理对策,才能达到理想的效果.     

经纤维支气管镜微波治疗68例气管内阻塞性疾病疗效分析

目的 探讨运用纤维支气管镜介导的微波组织凝固法（Coagulation Microwave tissue,MTC）及个体化原则,治疗各类、各级气管阻塞性疾病的疗效.方法 将临床不同病因的68例各种气管内阻塞性疾病,经纤支镜介入,分别予以不同的微波电击针、不同的脉冲功率参数、不同的介入治疗周期等方法,来处理经临床常规治疗,不易解决的气道梗阻问题.结果 本组68例位于气道阻塞性占位性病变明显缩小,受阻气道不同程度恢复通畅.总有效率82.4%,咯血停止100%,咳嗽、呼吸困难减轻87.0%.结论 经纤支镜介入的MTC治疗,可以明显的、不同程度的缓解气道阻塞,改善受阻气道气流,提高肺通气功能.     

失效模式效应分析在减少鼻饲管置管计划外拔管的应用

目的通过失效模式与效应分析（FMEA）减少神经外科鼻饲管置管的计划外拔管,以保证患者鼻饲的正常进行。方法成立FMEA小组,用FMEA方法对鼻饲管置管出现计划外拔管的住院患者进行失效模式分析,开展针对性的改善行动并计算采取改善行动后的RPN值。结果采取改善行动后鼻饲管置管计划外拔管率及各项RPN值较前显著降低（P均〈0.05）。结论FMEA结合因果分析法用于留置胃管患者的管理中,能减少胃管的计划外拔管,FMEA结合因果分析法查找潜在失效原因,使所有潜在风险得到量化,使风险的处理简便、易行,更有针对性。     

法舒地尔对老年慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的随机对照研究

目的评价法舒地尔对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PAH)的临床疗效、安全性及其对血浆细胞因子白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)及内皮素-1(ET-1)表达的影响。方法将90例COPD合并PH患者随机分为治疗组和对照组,每组45例,进行随机对照临床试验。治疗组在基础治疗的基础上,用法舒地尔注射液20 m L+5%葡萄糖注射液250 m L,iv gtt,q24h治疗;对照组在基础治疗的基础上,给予生理盐水20m L+5%葡萄糖注射液250 m L,iv gtt,q24h治疗,两组疗程均为15 d。观察两组患者在治疗初始以及治疗15 d动脉氧分压(Pa O2)、动脉血氧饱和度(Sa O2)、平均肺动脉压(m PAP)及6 min步行试验变化、治疗有效率;采用ELISA法测定两组患者在治疗初始以及治疗15 d血清IL-1、IL-6、ET-1值的变化。结果治疗组Pa O2、Sa O2、平均肺动脉压、6 min步行试验改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组IL-1、IL-6、ET-1浓度明显低于治疗前(P<0.05);治疗组IL-1、IL-6、ET-1浓度明显低于对照组(P<0.05)。结论法舒地尔注射液治疗COPD合并PAH患者的临床疗效明显优于对照组,且未发现明显毒副作用,其作用机制可能与法舒地尔注射液能有效降低COPD合并PAH患者血浆IL-1、IL-6及ET-1的水平有关。     

实习护士在急门诊实习中常见隐患及防范措施

本文提出了护士学员在急门诊实习中因语言不当、操作不当、观察不当而致的隐患及防范措施,与同行共勉。 1 因语言不当而致的隐患①我科曾收治一名慢性心肺衰竭的患者,当家属问及病人病情时,学员顺口说:“不要紧的,别着急”,结果病人没多久便死亡了。病人家属短时间内无法接受,经医院领导做了大量工作,病人家属才勉强接受现     

对《超声波清洗器在手术中的应用》一文的补充

自《中华护理杂志》1989年第10期刊登了《超声波清洗器在手术中的应用》一文后,我科即将此法用于临床,经150多次对400余件术中急用器械的消毒应用及临床观察,认为此法确实简便、省时、效果好。但还应注意以下问题。