异丙酚预处理对劳力性热射病大鼠肝脏的保护机制

目的 观察劳力性热射病(exertional heat stroke,EHS)大鼠生化指标、凝血功能、细胞因子和肝脏组织中蛋白高迁移率族蛋白B1(high mobility group Box 1,HMGB1)表达的变化,探讨异丙酚对EHS大鼠肝脏损伤的保护机制。方法 48只10周龄SPF级SD雄性大鼠进行6 d的适应性递增负荷跑台训练后随机分为6组：正常对照组（normal control,NC组）、异丙酚+正常对照组（propofol+nor malcont rol,PPF-NC组）、热暴露组（heatexposu re,H E组）、异丙酚+热暴露组（propofol+heat exposure,PPF-HE组）、劳力性热射病组（exertional heat stroke,EHS组）、异丙酚+劳力性热射病组（propofol+exertional heat stroke,PPF-EHS组）,建立EHS模型,异丙酚预处理。观察各组大鼠生化指标[肌酐（creatinine,Cr）、尿素氮（urea nitrogen,BUN）、谷草转氨酶（aspartate aminotransfer...     

军事训练导致的致死性劳力性热射病病因学调查与分析

目的 分析部队医院劳力性热射病(EHS)的发病原因以及EHS易感因素对其预后的影响.方法 回顾性分析6所部队医院1995年9月-2007年8月共18例EHS住院患者的临床资料,并借鉴Minard制定的EHS易感因素(宿主因素、环境因素以及训练组织因素),对所有EHS病例进行评估.以最终治疗结果是否存活为标准,分为死亡病例组(F组)和存活病例组(S组),比较两组易感因素是否存在显著差异,以及两组易感因素的累积数量是否有统计学意义.结果 18例EHS均发生在军事训练中,18例患者均合并多器官功能衰竭(MODS).在EHS的易感因素中,体力不足、与体能不相适应的体力训练、对伤病员没有进行正确的医学分类、诊断不当以及治疗不当等5个因素在死亡病例组与存活病例组中具有显著性差异;死亡病例组中,易感因素的累积数量为10±1.41,显著高于存活病例组5.64±1.96(P＜0.01).结论 军事训练应强调科学的训练方法,严格执行训练规程.同时还需普及相关人员的EHS防治知识,从自身预防EHS的发生.     

地佐辛复合舒芬太尼术后静脉自控镇痛疗效的Meta分析

目的:采用Meta分析评价地佐辛复合舒芬太尼用于腹部手术术后患者静脉自控镇痛(PCIA)的临床疗效。方法:系统检索Pub Med、Embase、Cochrane图书馆、CNKI、维普、万方等数据库,收集地佐辛复合舒芬太尼用于术后镇痛的临床研究文献,采用Rev Man5.0软件进行Meta分析。结果:共纳入16项临床试验,1277例患者。舒芬太尼复合地佐辛组在术后2 h患者的VAS评分较单用舒芬太尼的低,且有统计学意义[WMD=-0.16,95%CI(-0.27,-0.06)];舒芬太尼复合地佐辛组同单用舒芬太尼组比较Ramsay镇静评分没有统计学差异。舒芬太尼复合地佐辛组在术后2 h、48 h BCS舒适度评分较单用舒芬太尼组高,且具有统计学意义[WMD=-0.15,95%CI(-0.26,-0.05);WMD=0.24,95%CI(0.10,0.37)];舒芬太尼复合地佐辛组恶心呕吐、嗜睡、头痛头晕眩晕等不良反应发生率降低。舒芬太尼复合地佐辛镇痛效果满意度明显优于单用舒芬太尼组,且差异具有统计学意义[OR=2.56,95%CI(1.36,4.80),P<0.05]。结论:术后PCIA将地佐辛与舒芬太尼复合能得到满意的临床镇痛效果,同时能够降低不良反应的发生率。     

模拟某型空运医疗后送飞机舱内噪声对失血性休克兔镇静深度影响的研究

目的 观察模拟某型空运医疗后送飞机舱内噪声对不同镇静深度条件下失血性休克复苏后兔镇静深度的影响。方法 20只新西兰兔采用丙泊酚维持镇静深度,分别控制脑电双频指数（bispectral index,BIS）在80、70、60左右,在专业隔声室内使用某型空运医疗后送飞机平飞时噪声刺激,观察刺激前后BIS、平均动脉压、心率、瞳孔直径等指标变化。结果 BIS为60时,实验兔噪声刺激前后平均动脉压（t=0.921,P=0.363）、心率（t=0.986,P=0.363）、血氧饱和度（t=0.133,P=0.895）、瞳孔直径（t=0.231,P=0.818）变化差异无统计学意义;BIS为70时,刺激前后的平均动脉压（t=1.510,P=0.139）、心率（t=0.363,P=0.719）、血氧饱和度（t=0.137,P=0.892）、瞳孔直径（t=1.435,P=0.159）变化差异无统计学意义,BIS变化差异有统计学意义（t=10.221,P<0.001）;BIS为80时,噪声刺激前后血氧饱和度变化差异无统计学意义（t=0.381,P=0.703）,BIS(t=11.863,P<0...     

喉罩通气在腹主动脉瘤血管腔内隔绝术麻醉中的应用

目的：观察丙泊酚-雷米芬太尼复合麻醉-喉罩（ LMA）通气在腹主动脉瘤血管腔内隔绝术（ EVGE）麻醉中的临床效果。方法15例行腹主动脉瘤EVGE的患者,在充分的术前准备后,入室静脉注射东莨菪碱0．01 mg· kg^-1,麻醉诱导用丙泊酚1．5～2．0 mg·kg^-1、维库溴胺0．08 mg· kg^-1、雷米芬太尼2～4μg· kg^-1, LMA通气;继以丙泊酚4 mg· kg ^-1· h^-1和雷米芬太尼8μg· kg^-1· h^-1持续泵入维持。连续监测无创及有创血压、心率。结果麻醉诱导和术中的血压和心率比麻醉前明显下降（P＜0．05）;插入喉罩及术毕时心率和血压比麻醉诱导后略有增快与升高,但差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论丙泊酚-雷米芬太尼麻醉-LMA通气应用于腹主动脉瘤EVGE安全有效。     

肝尾状叶切除术大量气栓致心跳骤停成功救治一例报告

1　临床资料　患者男性 ,33岁 ,无明显诱因出现上腹持续性隐胀痛 1周 ,于 2 0 0 1年 12月 2 2日入院。查体 :肝右锁骨中线肋下 4 cm,剑突下 5 cm,质中 ,表面光滑 ,无结节 ,无压痛 ,上界位于锁骨中线第五肋间 ,肝区无叩痛 ;脾肋下未及。B超示肝尾状叶占位 (131mm× 12 6 mm× 117m m)。 CT示肝明显增大 ,尾状叶处有不均质的低密度影 ,边界软清 ,大小为12 0 m m× 130 mm,呈类圆形 ,并有假包膜形成 ,上腔静脉受压向外侧推移 ,部分胰腺受压 ,且与肿瘤边界不清晰 ,增强后见肿瘤早期不均匀强化 ,中央坏死区未见强化 ;脾轻度增大 ,后腹膜内未见…     

早期血液净化治疗创伤性肺脂肪栓塞的实验研究

目的 探讨早期血液净化对创伤性肺脂肪栓塞的影响,为临床早期防治提供理论基础.方法 健康雄性杂种犬12只,随机分为两组,每组6只.A组行双侧股骨手术扩髓+骨水泥注入;B组在与A组同样实施扩髓手术的同时行血液净化治疗,直至手术结束共120 min.监测两组动物血流动力学、动脉血气和血中炎症因子变化;术后观察120 min并处死动物,取肺组织行油红O染色检查,并计算脂肪栓子数.结果 A组动物在单侧股骨髓腔操作后出现平均肺动脉压 (MPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、血管外肺水(EVLW)升高,至双侧手术结束后各指标仍显著高于髓腔操作前(P均<0.05);同时在双侧手术结束时pH值、动脉血氧分压(PaO_2)下降,动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)和血中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6升高,与髓腔操作前相比差异均有统计学意义(P均<0.05).B组动物在手术过程中血流动力学保持稳定,动脉血气及相关炎症因子无明显变化.B组各肺叶肺脂肪栓子数较A组明显减少[(4.17±1.99)个比(18.13±6.25)个,P<0.05].结论 血液净化能有效清除血中TNF-α、IL-1β与IL-6,降低EVLW、MPAP和PCWP,改善气体交换和氧合,使肺脂肪栓子数明显减少,可有效降低髓内操作引起肺脂肪栓塞的可能性.     

吸入麻醉药对离体鼠肝线粒体跨膜电位的影响

目的：通过观察吸入麻醉药对离体鼠肝线粒体跨膜电位的影响，研究吸入麻醉药肝毒性与线粒体能量代谢的关系，方法：应用碱性藏红为探针，在3ml的反应体系中分别加入5，10，20，50μg/ml氟烷，恩氟烷，异氟烷及七氟烷，用UV－3000分光光度计进行双波长（511－533nm)扫描，观察上述4种药物对ATP或琥珀酸能化及非能化鼠肝线粒体跨膜电位（Δψ）的影响。结果：氟烷与经典的解耦联剂氰化－对－三氟甲氧基苯腙相似，能明显降低能化及非能化线粒体的跨膜电位，而其余3种药物仅在大剂量时才降低线粒体的跨膜电位。结论：氟烷具有解耦联作用，氟烷与其他吸入麻醉药在能量代谢上的这种差异是否为它们肝毒性差异的原因值得引起重视。     

军事训练导致的劳力型热射病的预防和治疗

近年来，我国有关部队官兵中暑的报道屡见不鲜。劳力型热射病（EHS）是中暑中最严重的一种类型，对机体有广泛的损伤作用，可累及多脏器系统，导致功能和形态学上的改变。一旦发生EHS，如得不到及时妥善的救治，死亡率可高达30%~50%。预计在未来高科技局部战争中，尤其是在海战及登陆作战中，因沿海地区气候潮热，该病的发生率可能会进一步增加。为适应现代战争的需要，卫勤保障要向立体化、机动化、综合化等方向发展，对EHS要强调早期干预及预防治疗。     

血必净注射液对热射病大鼠保护机制的研究

目的检测热射病(HS)大鼠凝血功能、生化指标及细胞因子的变化,探讨血必净注射液(XBJ)在对抗HS中的作用机制。方法清洁级成年雄性SD大鼠24只,随机分为3组(n=8):正常对照(NC)组、生理盐水处理(NS-HS)组、血必净治疗(XBJ-HS)组。3组分别于热应激开始的0、47和57min经股动脉抽血2.3ml,检测大鼠血浆凝血指标(APTT、PT、FDP、D-二聚体)、生化指标(Cr、BUN、AST、ALT、ALP)以及细胞因子(IL-1β、IL-6、TNF-α)浓度,并于热应激57min后处死大鼠,取肝脏制作石蜡切片,HE染色光镜观察。结果两组(NS-HS组和XBJ-HS组)热应激动物均出现系统炎症反应且凝血活性增强,表现为细胞因子和凝血指标的显著增高,同时存在组织缺血和损伤,主要表现为生化指标的显著升高。血必净注射液可以显著降低热射病大鼠血浆的凝血指标、生化指标以及细胞因子浓度(P<0.05),减轻肝脏的病理损害。结论早期给予血必净注射液干预治疗,可以通过降低系统炎症反应、凝血活性以及减轻组织缺血和损伤的程度,延长热射病大鼠的生存时间。