胆胰十二指肠结合部切除术术式介绍

1899年Halstea首次行壶馥癌局部切除术获得成功，但由于该术式切除范围有限、早期复发率高而一直未被广泛接受。1935年Whipple设计并实施胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD），这是壶腹癌治疗的经典术式，但手术创伤大，不适用于高危患者及高龄难以耐受手术者。我们从2005年1月至今采用胆胰十二指肠结合部切除术治疗壶腹周围癌12例，手术成功率100%，术后未出现十二指肠漏、胆漏或胰漏等并发症。本文结合文献及我们的体会，就手术技巧、适应证及术后并发症等进行讨论。[编者按]     

非手术治疗在重症急性胰腺炎治疗中的意义

目的：探讨非手术治疗在综合治疗中的作用和意义。方法：回顾分析我院1996～2006年收治的重症急性胰腺炎58例的治疗经过,结合文献进行分析、讨论。结果：58例重症急性胰腺炎全部实施个体化治疗方案（其中36例在不同时期并行手术治疗）,治愈41例、占70.6%,出现并发症7例,占12.6%,死亡10例,病死率占17.2%。结论：实行合理化综合性治疗,强调严密监测病情的非手术治疗重症急性胰腺炎能降低死亡率和并发症。     

诊断困难的胆总管下端梗阻手术方式抉择

目的 探讨对于诊断难以确定的胆总管下端梗阻患者,如何采取必要的检查手段,如何选择合理的手术方式.方法 回顾2002年1月～2008年5月间207例胆总管下端梗阻患者,其中4例首次就诊时术前或术中不能明确诊断,分析其诊治过程.结果 1例术中触摸为胰头肿块而行胰十二指肠切除术,术后病理为慢性胰腺炎,但患者症状明显缓解;1例没用术中胆道镜检查而漏诊了微小壶腹癌,4周后再次检查发现肿瘤,行根治手术;1例十二指肠镜检查阴性,2周后复查发现壶腹癌,及时根治手术治疗;1例术中行穿刺活检证实为慢性炎症,避免了大手术,随访无肿瘤发生.结论 慢性胰腺炎与胰腺癌术前不能鉴别诊断时,术中穿刺病理检查可以提供有效的诊断依据;对于胰头肿块型慢性胰腺炎,胰十二指肠切除术是合理的选择;术中胆道镜对于微小胆总管下端癌的确诊是有帮助的;术前十二指肠镜不能确诊乳头病变时,应2～4周后复查.     

转运蛋白多药耐药相关蛋白2在胆道再通大鼠肝脏中的表达及意义

目的探讨肝细胞毛细胆管面胆红素主要转运子多药耐药相关蛋白2(Mrp2)在胆道再通过程中的表达变化机制。方法对96只胆道梗阻及再通大鼠动物模型的286份肝组织样本进行放免检查TNF-α;进行免疫荧光和RT-PCR,在肝细胞毛细胆管面上染色定位Mrp2,计算机图像分析测定,半定量比较肝细胞毛细胆管面上Mrp2表达情况,并与肝组织匀浆TNF-α、血清胆红素作相关分析。结果Mrp2转运蛋白特异性定位于肝细胞膜的毛细胆管面,荧光染色呈线条形勾勒出毛细胆管轮廓,CBDL术后1、3、7和14 d其Mrp2表达(相对灰度)逐渐下降,由223.0±14.2降为211.0±13.7、167.0±8.7、112.0±11.2、78.0±7.2;RBF术后1、37、和14 d其Mrp2表达缓慢恢复,分别为102.0±9.7、143.0±8.1、177.0±12.4和212.0±15.4。并且随着肝组织匀浆TNF-α、血清胆红素的升高或降低而发生变化。结论胆道再通后肝细胞代谢胆红素的恢复与Mrp2转运蛋白的变化密切相关,且TNF-α可能是影响Mrp2变化的主要因素。     

分期手术联合射频消融和化疗栓塞治疗结肠癌肝转移12例

目的探讨分期手术联合射频消融、肝动脉化疗栓塞治疗结肠癌术后双叶肝转移的临床价值。方法 2004年12月—2007年12月我科选择性接收并采取分期手术治疗结肠癌术后双叶肝转移患者12例。Ⅰ期手术,结扎横断大多数结肠癌转移灶隶属肝叶的门静脉Ⅰ级分枝（左：右=1：11）,射频消融残余肝叶内转移灶,并经胃十二指肠动脉植入肝动脉化疗泵;术后通过化疗泵行3个疗程化疗栓塞。Ⅱ期手术,全部化疗疗程结束后4周行半肝切除术。随访30月,记录术后并发症、化疗客观疗效和毒副作用、残余肝和肝外发现转移瘤时间以及实际生存时间。结果围术期内患者无死亡和肝功能衰竭,呼吸道感染/尿道感染/切口感染（2/2/2,例）是主要的术后早期并发症。患者化疗后无CR,PR 83.3%（10/12）,主要不良反应为白细胞减少/血小板减少/贫血（6/3/3,例次）。2例患者术后10月残余肝内发现转移灶（超声引导下射频消融）,4例患者术后17月发现肝外转移（肺2例,骨2例;立体定向R-刀治疗）。1、2年总体实际生存率分别为100%和75%,中位生存期26个月。结论分期手术联合射频消融、肝动脉化疗栓塞治疗部分结肠癌术后双叶肝转移患者近期疗效满意,不良反应可耐受,且能增加患者肝转移癌切除率、提高生活质量和生存期,是治疗结肠癌术后双叶肝转移的较好模式之一。     

医院船国外医疗服务首次实施腹腔镜胆囊切除术

866医院船是我国自行设计研制的新一代海上医疗保障平台,手术室设施先进,医技人员配备合理,具备开展腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)的基本条件,但既往医院船无实施全麻下LC的经验."和谐使命-2011"医院船访问特立尼达和多巴哥(特多,Trinidad & Tobago)以及展开医疗服务期间,笔者在医院船上首次成功实施腹腔镜胆囊切除术2例,未发生术中和术后严重并发症,术后随访患者恢复良好.     

重组人生长激素对大鼠胆道梗阻-再通的防治作用

目的探讨重组人生长激素(rhGH)在胆道梗阻-再通大鼠模型中应用的意义。方法将136只大鼠随机分为A组(假手术组)、B组(胆道梗阻-再通组)及C组(胆道梗阻-再通-rhGH注射组),观察血生化指标的变化,并进行光镜和透射电镜观察肝脏的病理形态学变化。结果B组术后14d大鼠累积死亡率为41.9%(13/31),与C组14.3%(3/21)相比,具有统计学差异(P<0.05);给予rhGH的C组大鼠血清学各项指标的改善明显优于B组;C组肝细胞线粒体肿胀、毛细胆管扩张以及单位面积微绒毛数量减少均较B组明显减轻。结论rhGH的应用能增强胆道梗阻大鼠进行胆道再通手术的耐受性、提高安全性,并促进术后的恢复,具有改善肝功能的作用。     

双途径化疗联合伽玛刀治疗局部晚期胰腺癌12例

目的:探讨双途径化疗联合三维立体定向伽玛刀治疗局部晚期胰腺癌的临床价值.方法:2005-06/2007-12我科选择性收治局部晚期胰腺癌患者23例, 均经穿刺病理学检查证实或经CT、MRI、肿瘤标志物(CA199、CEA等)临床诊断. 患者随机分为2组:联合治疗组(n = 12)采用双途径化疗(区域动脉灌注和全身静脉化疗)联合三维立体定向伽玛刀治疗;对照组(n = 11)仅采用双途径化疗. 对比2组患者治疗后疗效、疼痛缓解程度、生存期、不良反应.结果:联合治疗组完全缓解和部分缓解率明显高于对照组 (75.0% vs 27.3%, P <0.01); 联合治疗组患者的6、9 mo生存率分别为83.3%和75.0%, 与对照组72.7%和45.5%比较, 无统计学差异; 联合治疗组12 mo生存率50.0%(中位生存期13.1 mo)明显高于对照组9.1%(中位生存期8.7 mo)(P <0.05); 联合治疗组肿瘤标志物CA199的表达明显降低(P <0.05); 联合治疗组比对照组能够较大程度改善患者的疼痛症状(P <0.05); 2组治疗模式的不良反应无统计学差异.结论:双途径化疗联合三维立体定向伽玛刀是治疗局部晚期胰腺癌的较好方法.     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤7例分析

目的 探索腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆管损伤的防治策略. 方法 回顾性分析1998年7月至2005年2月间我院施行腹腔镜胆囊切除术627例中发生7例胆管损伤的原因及处理措施. 结果 本组5例小破口损伤(破损范围在3 mm以下)行无创伤线一期修补及T管引流,2例破损严重者行胆肠吻合术,随访3月~6年,无胆管狭窄、继发性结石等并发症发生. 结论 解剖变异、病变因素、术者的责任心和技术因素是LC致胆管损伤的主要原因.胆道损伤应及时发现、根据分型正确处理,以达到满意的预后.