双排螺旋CT仿真内窥镜在膀胱癌的应用

目的 探讨螺旋CT仿真膀胱镜(CTVC)对膀胱癌的临床应用价值.方法 对临床具备指征的26例患者,在常规盆腔平扫 增强CT后憋尿延迟15～30分钟,待膀胱充盈造影剂满意后取仰卧位扫描,行膀胱区域薄层螺旋CT扫描,应用工作站采集延长期扫描拆薄的图像行后期处理做成CTVC成像.全部病例有纤维膀胱镜(FC)对照,并将两种检查结果结合手术病理结果作对照分析.结果 26例患者CTVC共发现病灶结节30个,FC镜检发现病灶结节39个,对直径＞0.5cm肿瘤,CTVC可清楚显示,但对肿瘤周围小结节子灶及三角区小滤泡样肿物CTVC均不易捡出,对膀胱肿瘤的显示对比,结果有显著差异(x2=8.03,P=0.0046).对直径≤0.5cm的肿瘤,2例CT轴位像未能发现,但CTVC能显示.对膀胱癌的诊断CTVC的符合率为100%.结论 CTVC图像形象、直观,不仅看见膀胱腔内形状,对浸润范围结合CT轴位及冠矢状位重建也可清晰地显示,诊断膀胱肿瘤具有较好的应用价值.对临床高度怀疑膀胱肿瘤,而常规CT扫描未发现病灶者,应该行CTVC,以减少漏诊.而对于直径≤0.5cm的肿瘤,尽管CTVC可以发现部分病灶,但是相对于纤维膀胱镜,其敏感性仍不够满意.注意层厚、层距的选择,延长憋尿时间,使用合适的窗宽、窗位等,可能有助于提高小病灶的检出.     

可分解与不可分解活检针肺穿刺活检的对比研究

目的对比可分解与不可分解针体的活检针在CT导引肺穿刺活检的临床应用特点。方法对50例肺部肿块患者进行CT引导下穿刺活检。患者随机分为两组:A组(25例)采用不可分解针体的活检针:BioPinceTM活检针;B组(25例)使用可分解针体的PRECISA和VITESSE活检针。对比两组:穿刺活检组织量,首次穿刺成功率,病理诊断结果,穿刺并发症发生率。结果A组较B组可明显获取更多的条状组织,分别为(24/25)和(11/25)(P<0.05),同时病理示“严重挤压变形细胞,未能定性”而影响诊断者仅见于B组。但是A组首次穿刺成功率较B组低,分别为52%(13/25)和80(20/25)(P<0.05),出血和气胸发生率以A组稍高,分别为84%和72%,16%和4%(P>0.05)。结论不可分解针体的BioPinceTM穿刺活检针取材相对良好,但因结构原因,会影响首次穿刺成功率以及增加操作的风险,一定程度上增加并发症发生率。相反,可分解针体的Precisa和Vitesse取材稍逊,但是操作灵活,尤其对于特殊患者,如肿块小、胸壁薄、体质差者有独到优势。提示我们有必要结合使用两种不同类型活检针,以提高肺部肿块CT导引下穿刺活检水平。     

高分辨CT的胸部扫描

目的研究高分辨ＣＴ（ＨＲＣＴ）技术，用以观察肺间质的微细结构及病理改变。方法正常组３６例，各种肺疾病患者１６９例，应用ＨＲＣＴ扫描进行观察，并与常规ＣＴ作比较。结果ＨＲＣＴ清晰显示了小叶间隔、细小支气管分支等结构，并表现了蜂窝样网影、胸膜下小结、胸膜下线影、毛玻璃征等反映肺间质病变的征象。结论ＨＲＣＴ是研究肺间质病变的好方法。适当增大Ｘ线技术条件，掌握好“窗”的技术，可提高ＨＲＣＴ图像的质量。     

CT导引下不同角度使用BioPinceTM活检针对肺肿块穿刺活检的影响

目的 研究在不同角度下使用BioPinceTM活检针在CT导向肺肿块的穿刺活检,探讨其对穿刺活检的影响,进一步提高肺穿刺活检成功率.方法 根据临床实际穿刺角度,对92例肺部肿块患者进行分组:垂直组50例,垂直角度使用BioPinceTM活检针切割肿块;斜角度组42例,斜角度使用活检针.对照两组一次穿刺取材满意率,穿刺次数和并发症发生率.结果 两组一次穿刺取材满意率分别为94%和57%(x2=17.41,P=0.000).垂直组减少了二次穿刺的次数,进而减少了气胸的发生率,两组气胸发生率分别为4%和19%(x2=3.89,P=0.048),尤其在肿块直径≤2 cm组,两组间差异更明显.但垂直穿刺亦有缺点,由于BioPinceTM活检针手柄大且重,在垂直穿刺定位时后,CT扫描再次复核位置时,在胸壁薄、体质瘦弱患者穿刺针会自行向下滑进,增加穿刺风险.斜角度穿刺者,由于重力作用,进针后CT扫描时BioPinceTM活检针自行固定困难,手柄会下垂,导致穿刺角度发生偏移.结论 使用BioPionceTM活检针在CT导向肺肿块的穿刺活检时,尽量选择垂直角度穿刺,一次穿刺取材满意率高,尤其在病灶小且远离胸壁时,可以提高穿刺的准确度,因而提高穿刺阳性率,减少手术多次取材及危险性,减少并发症.但对胸壁薄、体质瘦弱患者,要小心穿刺针自行下滑的风险.有必要结合使用针、柄可拆分的活检针,减少针柄的重力影响.     

高分辨CT的胸部扫描

目的 研究高分辨ＣＴ（ＨＲＣＴ）技术，用以观察肺间质的微细结构及病理改变。方法 正常组３６例，各种肺疾病患者１６９例，应用ＨＲＣＴ扫描进行观察，并与常规ＣＴ作比较。 结果 ＨＲＣＴ清晰显示了小叶间隔、细小支气管分支等结构，并表现了蜂窝样网影、胸膜下小结、胸膜下线影、毛玻璃征等反映肺间质病变的征象。结论 ＨＲＣＴ是研究肺间质病变的好方法。适当增大Ｘ线技术，掌握好“窗”的技术，可提高ＨＲＣＴ图像的质量     

BioPinceTM活检针CT引导下胸部肿块穿刺活检96例

[目的]评价BioPinceTM活检针在CT引导下经皮胸部肿块穿刺活检的临床应用价值。[方法]对96例胸部肿块病人(92例为肺部,4例为纵隔肿块)进行CT引导下穿刺活检,分析病理结果,敏感度、特异度,不同大小肿块取材满意率以及穿刺并发症。[结果]胸部病变穿刺诊断的准确率(能作出准确定性诊断的例数/总例数)为94.8%(91/96)。最后确诊的恶性病变共87例中,1例穿刺诊断为慢性炎,最后确诊为鳞癌,3例为“不能定性”最后诊断腺癌。诊断恶性病变的敏感度为95.4%(83/87),特异度为100%。病理示“不能定性”者4例。大病灶(直径>2cm)首次穿刺取材满意率较小病灶者高,分别为81.8%(63/77)和63.1%(12/19)(P=0.14)。气胸发生率10.4%(10/96)。[结论]BioPinceTM活检针活检取材良好,对胸部肿块的诊断准确性相对较高,但因结构原因,使用时有局限性,可作为其他类型活检针的有益补充。     

CT定位仪在CT引导经皮肺部肿块穿刺活检的对照研究

目的 探讨CT穿刺角度定位仪(CT定位仪)在CT引导经皮肺部肿块穿刺活检(percutaneous puncture biopsy,PPB)的应用价值.方法 根据电脑数字表随机分配原则对126例肺部肿块患者进行分组,研究组使用CT定位仪,对照组不使用该仪器,两者均进行CT引导下PPB检查,比较两组一次穿刺成功率,穿刺诊断的正确率,穿刺次数和并发症发生率.结果 研究组借助CT定位仪独有导向针的指向作用,大大提高了一次穿刺的成功率,两组一次穿刺的成功率分别为95%和82%(P=0.023),在肿块直径≤2 cm患者尤其明显(P=0.026);提高了穿刺诊断的正确率:两组分别是95.2%和84.1%(P=0.04);两组气胸发生率分别为4.8%和15.8%,两组间差异有统计学意义(P=0.040 4).结论 使用CT定位仪行经皮肺肿块穿刺活检术,尤其在病灶小且远离胸壁时,可以准确把握穿刺方向,提高穿刺的准确度,减少手术盲目性及危险性,从而提高穿刺成功率,减少气胸发生.同时,CT定位仪具有使用简便,适用于各种螺旋与非螺旋CT机等优点,具有良好的临床应用前景.